MORTALIDADE MATERNA

Dr. Francisco Lrio Ramos Filho

Membro do Comit Hospitalar de Preveno de Mortalidade Materna da Santa Casa de Belo Horizonte

Conceitos Bsicos em Mortalidade Materna

Morte Materna (bito materno)

Morte materna a morte de uma mulher durante a gestao ou at 42 dias aps o trmino da gestao, independentemente da durao ou da localizao da gravidez. causada por qualquer fator relacionado ou agravado pela gravidez ou por medidas tomadas em relao a ela. No considerada morte materna a que provocada por fatores acidentais ou incidentais

Morte Materna Obsttrica Direta Ocorre por complicaes obsttricas durante a gravidez, parto, e puerprio, devidos a intervenes, omisses, tratamentos incorretos ou complicaes resultantes de qualquer dessas causas. Indireta Resultante de doenas que existiram ou desenvolveram antes da gestao, agravadas pelos efeitos fisiolgicos da gravidez.

MORTALIDADE MATERNA

CAUSAS OBSTTRICAS DIRETAS

Gravidez terminada em aborto Ex: aborto infectado Transtornos hipertensivos da gravidez, parto ou puerprio Ex: pr-eclmpsia, eclmpsia, hipertenso prvia com preclmpsia sobreposta Outros transtornos maternos relacionados com a gravidez Ex: hemorragia, complicaes venosas na gravidez, ITU

MORTALIDADE MATERNA

CAUSAS OBSTTRICAS DIRETAS

Complicaes do trabalho de parto e parto
Ex: hemorragia da segunda metade, complicaes de anestesia

Complicaes relacionadas com o puerprio

Ex: infeco puerperal, complicaes venosas no puerprio, embolia amnitica

Mola hidatiforme Necrose ps-parto da hipfise Transtornos mentais e comportamentais associados ao puerprio

MORTALIDADE MATERNA

CAUSAS OBSTTRICAS INDIRETAS

Afeces anteriores da me complicando a gravidez, parto ou puerprio Ex: hipertenso prvia, diabete mellitus, cardiopatias, hemoglobinopatias, etc. Doenas infecciosas e parasitrias da me complicando a gravidez, parto ou puerprio

Ex: sfilis, tuberculose, malria, etc.

Doenas causadas pelo HIV

Morte materna no obsttrica

Resulta de causas incidentais ou acidentais no relacionadas gravidez ou a seu manejo Obs.: no includa no clculo de razo de morte materna (RMM).

Morte materna tardia

Ocorre devido causas obsttricas Diretas ou Indiretas em perodo superior a 42 dias e inferior a 1 ano do trmino da gravidez (CID: 096).

Morte materna presumvel ou mascarada

Aquela cuja causa bsica relacionada ao estado grvidopuerperal no consta na D.O. por falhas no preenchimento; ocorre quando se declara como fator causal apenas a causa terminal das afeces ou a leso que sobreveio por ltimo na sucesso de eventos que culminou com a morte, ocultando assim a causa bsica e impedindo-se a identificao do bito materno (da mascarada). Ex: Morte no C.T.I. (ausncia de informaes anteriores).

Morte Materna Declarada

quando o estado gravdico mencionado claramente na Declarao de bito (DO), incluindo um dos diagnsticos relacionados na CID ou declarando a gravidez na Parte II

Morte Materna Evitvel

aquela que levando em considerao a cincia e a tecnologia existente atualmente,poderiam ser evitadas ou no deveriam ter ocorrido.

Morte relacionada gravidez Corresponde soma das mortes obsttricas + no obsttricas, em perodo de gestao de at 42 dias, ou por qualquer causa Mulher em idade frtil

Segundo a definio internacional, a mulher entre 15 e 49 anos de idade. No Brasil, considera-se idade frtil a faixa etria entre 10 e 49 anos
Mortalidade de mulheres em idade frtil Internacionalmente, corresponde aos bitos de mulheres na faixa de 15 a 49 anos de idade. No Brasil, a faixa etria analisada de 10 a 49 anos

Morte hospitalar Morte hospitalar aquela que ocorre a qualquer momento em qualquer dependncia de um hospital ou estabelecimento de sade, independentemente do tempo transcorrido entre a chegada da paciente e seu falecimento. O bito da paciente dentro da ambulncia, a caminho do hospital, tambm considerado hospitalar Morte domiciliar Morte domiciliar aquela que ocorre dentro do domiclio Morte em via pblica Morte em Via Pblica aquela que ocorre em local pblico ou em trnsito num veculo no destinado especificamente ao transporte de pacientes, e sob a responsabilidade de pessoa no profissional de sade

Razo de Mortalidade Materna R.M.M

A Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza que o ndice de mortalidade materna seja medido atravs da razo de morte materna (RMM), que obtida pela relao entre o nmero de bitos maternos e o nmero de nascidos vivos (NV), para uma mesma rea em um mesmo perodo, multiplicado por 100.000 NV

Razo de Mortalidade Materna

RMM = N de Mortes Maternas Obsttricas* x 100.000 N de Nascidos Vivos*

* dentro da mesma regio e perodo

MORTALIDADE MATERNA
Parmetros de Razo de bitos Maternos OMS

Muito Alta

Acima de 100 por 100.000 Nascidos Vivos

Alta Mdia Baixa

50 a 99 por 100.000 Nascidos Vivos 10 a 49 por 100.000 Nascidos Vivos Abaixo de 10 por 100.000 Nascidos Vivos

Mortalidade Materna Responsabilidade Social Plano de Reduo

Elaborao de Plano de Reduo da Mortalidade Materna

que contemple metas e estratgias para reduo dos bitos,

promoo da organizao dos servios com enfoque de

risco e treinamento dos profissionais.

Mortalidade Materna Responsabilidade Social Cobertura e Qualidade do pr-natal

Garantir o acesso ao pr-natal bem como sua qualidade

com enfoque para identificar gestantes de alto risco e

garantir o acompanhamento adequado.

Mortalidade Materna Responsabilidade Social Assistncia Adequada ao Parto

Melhoria da qualidade da ateno ao parto institucional, com implantao de protocolos, capacitao de profissionais envolvidos e equipamentos para servios. Capacitao de parteiras tradicionais.

Mortalidade Materna Responsabilidade Social Planejamento Familiar

Fortalecer as aes de planejamento familiar. Cada municpio deve ter uma poltica de planejamento familiar e mtodos disponveis para atender as mulheres em idade frtil, evitando gravidez de alto risco e/ou no planejada.

Mortalidade Materna no Mundo

2008 : 342.900 bitos maternos Pctes HIV + : 61.400 RMM 251 EXTREMOS 2008 Afeganisto : RMM : 1.575 Itlia : RMM : 4 (394 vezes menor) Nos pases pobres e em desenvolvimento, as carncias no campo da sade reprodutiva levam a que a cada 48 partos uma me morra

(OMS, 2010)

Metas de desenvolvimento do milnio

Declarao do Milnio das Naes Unidas, adotada pelos pases membros no dia 8 de setembro de 2000 8 Metas 18 objetivos e 48 indicadores Meta 5

Objetivo 1 : Reduzir a razo de mortalidade materna em 75 % entre 1.990 e 2.015 RMM e Proporo de partos realizados por profissionais em sade Objetivo 2 : Acesso universal sade reprodutiva Planejamento familiar Cobertura de pr-natal

EVOLUO DA RMM NO MUNDO

PAS ITLIA JAPO CANAD ESTADOS UNIDOS CHINA CUBA EGITO BRASIL BOLVIA NDIA ETIPIA CAMARES AFEGANISTO

1.990 7 12 6 12 87 47 195 112 439 523 968 523 1261

2.008 4 7 7 17 40 40 43 ( 8,4 %/AN0) 55 ( 3,9 %/ANO) 180 254 ( 4,0 %/ANO) 590 705 1575

EVOLUO DA RMM NO MUNDO

MUNDO 1.990 576.300 bitos maternos RMM 320

2.008 342.900 bitos maternos ( 1,5 % /ano )

251 (de 1,8 %/ ano )

Cumprimento da meta do milnio : 75 % RMM 1990-2015 : 5,5%/ano NMEROS ATUAS : 1,3 % NO MUNDO : 3,9% NO BRASIL

Perspectiva : 23 pases alcanaro a meta (181 AVALIADOS)

RMM por Macro-Regies - 2006

Muito Alta acima de 100

Alta entre 50 e 99
Mdia entre 10 e 49 Baixa abaixo de 10

RMM por Macro-Regies - 2008

Muito Alta acima de 100

Alta entre 50 e 99
Mdia entre 10 e 49 Baixa abaixo de 10

RMM por Macro-Regies 2010*

Muito Alta acima de 100

Alta entre 50 e 99
Mdia entre 10 e 49 Baixa abaixo de 10

RMM em Belo Horizonte por ano

90 79,0 75 60 45 30 38,83 15 12,15 0 2000 2001 2002 2003 2004 RMM 2005 2006 2007 2008 2009 2010* 2011 30,59 54,0 55,0 39,88 38,03 27,4 34,27 28,91 59,5 54,8 48,3 42,8 38,59 32,40 50,0 48,17 42,5 74,3

50,0

29,47

RM M (CM PO - BHVIDA)

Fonte: DATASUS /Comit de Preveno de bito - BHVIDA

Fonte: DATASUS

Fonte: DATASUS

Fonte: DATASUS/SVS/MS

Fonte: DATASUS/SVS/MS

Fonte: DATASUS/SVS/MS

Fonte: DATASUS/SVS/MS

Fonte: DATASUS/SVS/MS

Fonte: DATASUS/SVS/MS

Fonte: DATASUS/SVS/MS

Fonte: DATASUS/SVS/MS

Comits de Preveno de Mortalidade Materna

So organismos de natureza interinstitucional, multiprofissional, de carter tcnico-cientfico, sigiloso e educativo.Visam identificar todos os bitos maternos e apontar medidas de interveno para a reduo da Mortalidade Materna na regio de sua abrangncia. um excelente instrumento para avaliao das polticas pblicas e das aes de assistncia a sade materna e infantil.