BACIA SSEA MATERNA MECANISMO DE PARTO

FRANCISCO LRIO RAMOS FILHO SANTA CASA DE BELO HORIZONTE

BACIA SSEA MATERNA

Constituda da unio dos ossos ilacos, sacros, cccix e pube Dividida em grande e pequena bacia Pequena bacia : dimetros devem ser compatveis com plo fetal para ocorrncia do parto vaginal Subdividida em estreito superior, mdio e inferior

Pequena bacia Estreito superior

Delimitado pelo promontrio, borda anterior da asa do sacro, articulao sacroilaca,linha inominada, eminncia iliopectnea, borda superior do pube e da snfise pbica Apresenta trs dimetros : ntero-posterior, tranverso e oblquos

Estreito superior

Estreito superior : dimetro ntero-posterior

Representa a distncia entre o promontrio e a snfise pbica Dividido em : Conjugata anatmica(vera): linha que une a borda superior da snfise pbica e o promontrio(em mdia 11,5 cm) Conjugata obsttrica : distncia entre o promontrio e a face interna da snfise pbica(espao real do trajeto da cabea fetal(cerca de 10,5 cm) Conjugata diagonal : linha que une o promontrio e a borda inferior do osso pbico(cerca de 12 cm) : avaliada no toque vaginal

Pelvimetria

Pelvimetria

Pelvimetria

Estreito superior
Dimetro tranverso Estende-se da linha inominada de um lado ao outro Distncia de 13 cm Dimetros oblquos Estendem-se das eminncias iliopectneas at as articulaes sacroilacas Distncia de 12,5 cm

Estreito superior

Estreito mdio
Composto pela borda inferior do osso pbico e pelas espinhas isquiticas Dimetro ntero-posterior : cerca de 11,5 cm Dimetro ltero lateral(tranverso) Situa-se ao nvel das espinhas citicas Representa o Plano 0 de De Lee Cerca de 10,5 cm

Estreito inferior
Dimetro ntero-posterior Distncia entre a borda inferior do osso pbico ao cccix Mede cerca de 9,5 cm, podendo alcanar 10,5 a 11 cm com o movimento da cabea fetal durante o desprendimento Dimetro transverso Distncia entre as tuberosidades isquiticas Mede cerca de 11 cm

FETO-PLO CEFLICO
Ossos frontais Ossos parietais Osso occipital

PLO CEFLICO-SUTURAS
Linhas que separam os ossos do crnio Sutura interfrontal(separa os frontais) Sutura sagital(separa os parietais) Sutura coronariana(entre os frontais e parietais) Sutura lambdide(entre os parietais e occipital)

FETO-PLO CEFLICO

PLO CEFLICO-FONTANELAS
Depresses no crnio Formadas pelo encontro das suturas Fontanela bregmtica(grande fontanela ou anterior) Forma de losango Fontanela occipital(pequena fontanela ou posterior) Forma de tringulo

FETO-PLO CEFLICO

PLO CEFLICO-DIMETROS
Dimetro suboccipito bregmtico Distncia entre a regio inferior do occipital e a fontanela anterior(9,5 cm) Dimetro suboccipito frontal Distncia entre a regio inferior do occipital e osso frontal (10,5 cm) Dimetro occipitofrontal Distncia entre o ossos occipital e frontal(11 a 12 cm) Dimetro occipitomentoniano Distncia entre o occipital e o mento(13,5 cm)

FETO-PLO CEFLICO

ESTTICA FETAL
Situao Longitudinal, transversal, oblqua Posio Direita, esquerda, anterior, posterior Apresentao Ceflica, plvica, crmica Variedade de apresentao Grau de deflexo do plo ceflico Plvica completa ou incompleta Variedade de posio(relao entre pontos de referncias fetais e maternos(pube e sacro)

Variedade de posio

Variedade de posio

Variedade de posio

Variedade de posio

Variedade de posio

Variedade de posio

Variedade de posio

MECANISMO DE PARTO
Movimentos do plo fetal ao longo do canal de parto

MECANISMO DE PARTO-APRESENTAO CEFLICA FLETIDA(VRTICE)

Determinantes Dimenses e configuraes da pelve materna Resistncia do canal de parto Dimenses do feto Eficincia das contraes uterinas

TEMPOS DO MECANISMO DE PARTO

Insinuao/Encaixamento Flexo Descida Rotao interna Extenso(desprendimento do plo fetal) Rotao externa(restituio) Expulso

Insinuao/Encaixamento
Insinuao Passagem do vrtice do plo ceflico pelo estreito superior da bacia Encaixamento Passagem do dimetro biparietal, que o maior dimetro transverso da cabea fetal, pelo estreito superior da bacia Nulparas X Multparas Maioria dos casos em apresentaes ceflicas ocorre pelos dimetros tranversos Comum ocorrncia de assinclitismo anterior(obliquidade de Nagele) posterior(obliquidade de Litzmann) Diagnstico clnico : Poro mais baixa do plo ceflico ao nvel ou abaixo do plano 0 de De Lee

Flexo
Movimento passivo da cabea do feto em direo ao trax Permite que o menor dimetro da cabea fetal(suboccipitobregmtico) se apresente primeiro em relao a pelve materna Essencial para o encaixamento e descida na maioria dos casos Adequada : avaliao da posio da fontanela lambdide em relao a pelve materna

Descida
Passagem do feto pelos estreitos da bacia ssea materna Considerada o fator mais importante do trabalho de parto em relao possibilidade do parto vaginal

Rotao interna
Movimento rotatrio do plo fetal dentro da bacia para ocorrncia da descida Sutura sagital inicialmente no sentido do dimetro transverso(OET ou ODT) e posteriormente no dimetro nteroposterior(OP ou OS)

Extenso(desprendimento do plo fetal)

Inicia quando o plo fetal chega ao nvel do perneo Sutura sagital no sentido ntero-posterior Deflexo do plo fetal

Rotao externa(restituio)
Ocorre aps a sada do plo fetal, que gira e assume a posio em que estava no momento do encaixamento Occipital gira para o mesmo lado da coluna cervical Dimetro biacromial assume o sentido nteroposterior

Expulso
Desprendimento das espduas(delivramento dos ombros) Expulso total do concepto

Mecanismo de parto

Mecanismo de parto