Fracturas Lx De Codo

Examen: Los 3 puntos de palpacin sea del codo TRIANGULO DE HUETER O TILLAUX
Epicndilo, Epitrclea y Olcranon

Alineamiento en extensin

Tringulo issceles en flexin

PALPACION

Los 3 puntos de palpacin sea en el codo normal

En las fracturas desplazadas:

Los 3 puntos de palpacin sea del codo no se modifican

Pero el tringulo issceles bascula hacia atrs

Clasificacin
Supracondleas

Humero

Del cndilo

Osteocondral (Kocher-Lorenz)
Todo el cndilo (Hanh-Steinthal)

Epicndilo y Epitrclea Fracturas de codo TIPO I : no desplazada TIPO II : desplazada en 2 fragmentos

Radio

Clasificacin de Mason

TIPO III : Conminuta

TIPO IV : asociada a luxacin de codo

Olcranon
Cubito Apfisis coronides

HUMERO

Fracturas distales del Hmero

Supracondlea

Supra e inter-condleas

Cndilo externo

Cndilo interno

Fracturas Supracondleas

Mecanismo de Produccin

EN EXTENSIN se producen por un mecanismo indirecto, tras cada sobre la mano con el codo en flexin o extensin y por un mecanismo de cizalla, originando un trazo de fractura que se dirige de atrs y arriba hacia delante y abajo

EN FLEXIN el mecanismo de produccin ser el inverso y el trazo situado al mismo nivel determina un desplazamiento anterior del fragmento distal

Fracturas Supracondleas

Clnica

Antecedente Traumtico Si la fractura es completa, hay impotencia funcional absoluta y acortamiento del miembro que parece en semiflexin. Analizar el Desplazamiento de los fragmentos. Estudio radiogrfico AP y L.

Fracturas Supracondleas

Complicaciones
Rigidez
Ausencia de consolidacion Artrosis postraumatica

Complicaciones de las fracturas supracondleas

Lesin cutnea

Lesin vascular

N. Mediano

N. Cubital

Tratamiento de las fracturas supracondleas

Fracturas no desplazadas del nio

Mtodo de Blount o yeso simple a 90

Tratamiento ortopdico de las fracturas supracondleas

Tratamiento ortopdico de las fracturas supracondleas

La reduccin se realiza en FLEXION.

Pero jams realizar un yeso en flexin riesgo de Volkman.

Se debe prevenir el sndrome de Volkmann

Cianosis de la mano con hormigueo Dolores del antebrazo Disminucin o prdida de los movimientos de la mano

Se debe prevenir el sndrome de Volkmann

Retraccin isqumica de los flexores:

Flexin de la Mueca Extension de las metacarpo-falngicas Flexin de las falanges

Fracturas del Cndilo

Mecanismo de Produccin

Angulacin forzada en varo con el codo extendido Fractura osteocondral (Kocher-Lorenz) Fracutra de todo el cndilo (Han-Steinthal)

Fracturas del Cndilo

Fractura del Cndilo

Clinica

Contrario a la marcada distorsin del codo en las fracturas supracondleas, en las fracturas del cndilo externo no existe mayor distorsin que la producida por el hematoma. Hinchazn y sensibilidad en el aspecto lateral del codo El edema marcado debe prevenir al cirujano sobre el severo dao de partes blandas y la posibilidad de desplazamiento de la fractura.

Fracturas del Cndilo

Tratamiento

Debe intentarse la reduccin abierta y osteosintesis. En la fractura osteocondral (Kocher-Lorenz) a veces no es tecnicamente posible y debe optarse por la extirpacion del fragmento y movilizacion precoz.

Fracturas del Epicndilo y Epitrclea

Fracturas del Epicndilo y Epitrclea

Mecanismo de produccin

Ambas se producen por el mismo mecanismo, por traccin y suelen acompaar a las luxaciones de codo.

Fractura de Epicndilo y Epitrclea

Clnica y Tratamiento

Se asocia luxacin.
Inestabilidad del codo. Tx Sin desplazamiento: ortopdico, mediante inmovilizacin con frula de yeso durante tres semanas. Tx Desplazadas: reducirse y fijarse quirrgicamente. Si el fragmento se introduce en la lnea articular debe extraerse.

En caso de ausencia de pulso radial:

Urgencia Quirrgica
Compresin

Perforacin Seccin

Cules son las precauciones a tomar para evitar un sndrome de Volkmann, cuando se realiza un yeso por una fractura de codo ?

El yeso se debe realizar en flexin de 90 o mas y en pronacin Si es una valva no circular, acolchar bien con algodn Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de los riesgos Se deben remarcar los signos a tener en cuenta: Mano ciantica con hormigueos Dolores del antebrazo Prdida o disminucin de los movimientos de la mano.

Qu se debe buscar en el examen clnico ante una sospecha fractura supracondlea de codo en hiper-extensin?

La deformacin clsica en golpe de hacha posterior El tringulo issceles de los 3 puntos seos del codo esta conservado El pulso radial (compresin de la arteria humeral) La sensibilidad de los dedos (mediano, radial) La motricidad de los dedos

RADIO

Fracturas dela cabeza del radio

Mecanismo de produccin

casi siempre indirecto

en general por cada sobre la mano con el codo en extensin semiflexin. componente de valgo que hace chocar la cabeza contra el cndilo humeral.

Fracturas de la cabeza del radio

Clinica

Varia de dolor e impotencia funcional discreto hasta un codo en semiflexin con hemartros claro, dolor e impotencia funcional que es siempre mayor para la pronosupinacin que para la flexoextensin.

Siempre cursa con dolor local en la cabeza del radio.

Puede asociarse a luxaciones o fracturas del cbito.

Fracturas dela cabeza del radio

Clasificacin de Mason:
I II

III

IV: se asocia con luxacin de codo

Fracturas de la cabeza del radio

Tratamiento
TIPO I : de forma conservadora mediante la inmovilizacin con frula de yeso durante una o dos semanas, seguida de rehabilitacin intensa.

TIPO II: se trata de forma conservadora (como tipo I) nicamente si se mantiene rango de movilidad pasiva tras la infiltracin articular con anestesia local. En los dems casos Reduccin abierta y osteosintesis

TIPO III: osteosintesis si el grado de conminucin lo permite o resecar la cabeza del radio

TIPO IV: osteosintesis o sustitucin de la cabeza del radio por implante metlico ( estabilidad)

CBITO

Fractura del Olcranon

Mecanismo de Produccin

Arrancamiento de su parte ms proximal por contraccin incoordinada del trceps

Traumatismo directo, sobre el codo en flexin.

Clnica
Antecedente traumtico con hematoma local y en el 25 % de los casos la fractura por su superficialidad es abierta
Incapacidad para extender el codo de forma activa, lo cual indica la discontinuidad del mecanismo del trceps. Rx lateral pura del codo, para evaluar la magnitud de la fractura y el grado de desplazamiento.

Fractura de apfisis coronoides

Mecanismo de produccin

arrancamiento de la punta tras una contraccin violenta del braquial cada con el brazo en semiflexin.

Clnica
Dolor en la cara anterior del codo con dificultad en la flexo-extensin y sensacin de inestabilidad en la extensin.

Fracturas de la apfisis coronoides

Tratamiento
Depende del tamao y del desplazamiento del fragmento: En fracturas de la base y poco desplazadas: inmovilizacin del codo en ngulo agudo de 20-30 das. En fragmentos grandes y desplazado: intervencin y fijacin mediante tornillo o cerclaje. Si el fragmento es pequeo es preferible extirparlo.

El choque directo es el mecanismo mas frecuente Desplazamiento por la traccin del trceps

Extensin activa imposible

Palpacin: dolor fragmento seo mvil

Radiografa

Fractura de la parte media

fractura articular desplazamiento importante

Fracturas conminutas

Tratamiento dificultoso

Tcnica del cerclaje en 8

- 2 clavijas - 1 hilo metlico en 8 - Compresin del foco de fractura

- Movilizacin activa y pasiva

Tcnica del cerclaje en 8

- 2 clavijas - 1 hilo metlico en 8 - Compresin del foco de fractura - Movilizacin activa y pasiva

Luxaciones del Codo

11 a 28 % de las lesiones de codo. La luxacin posterior es la ms frecuente. Incidencia mxima entre los 10 a 20 aos asociado a lesiones deportivas.

Articulacin charnela modificada Ginglimotrocoide

Alto grado de estabilidad intrnseca debido a la congruencia articular, a la tensin opuesta del trceps y de los flexores y las fijaciones ligamentosas.

3 Art. -Humero cubital: charnela -Humero radial: rotacin -Radio/C : Rotacin

Luxacin pstero-externa

La mas frecuente
Cada sobre la mano Sensacin de dislocacin Impotencia funcional Ruptura de los ligamentos internos

Examen de una luxacin de codo

Codo voluminoso Aumento del dimetro antero-posterior El antebrazo parece mas corto El olcranon se desplaza hacia posterior La paleta humeral se desplaza hacia adelante Actitud en flexin y en pronacin

Examen: 3 puntos a localizar en el codo

Epicndilo, Epitrclea y Olcranon

Alineamiento en extensin.

Tringulo issceles en flexin.

Los 3 puntos del codo delimitan un tringulo issceles de frente

Ellos estn en un plano frontal

PALPACION
Anterior: Relieve de la trclea Posterior: Olcranon Cpula radial Los 3 puntos del codo se modifican

Evaluar las complicaciones

Lesin cutnea Compresin vascular (pulso , color,

calor)

Compresin nerviosa (sensibilidad,

motricidad)

Lesiones asociadas

Apfisis coronoides Epicndilo Epitrclea

Tratamiento de la luxacin del codo

Reduccin bajo anestesia general en la urgencia Traccin del antebrazo en flexin de codo

contra traccin del brazo

presin sobre el olcranon

Frula de yeso en flexin durante 15 das

Evolucin

Reeducacin suave, para recuperar una movilidad normal No se deben realizar masajes: para evitar el desarrollo de un osteoma del braquial anterior
rigidez y osificacin visible y palpable

Las luxaciones recidivantes no son frecuentes

GRACIAS!!