AUTISMO Y ESQUIZOFRENIA

Tradicionalmente estos 2 trastornos han estado vinculados, no sin cierta controversia entre si. Los problemas se manifiestan en la actividad social, emocional, cognitiva y perceptual-motora y suelen estar generalizados. El desarrollo puede retardarse y ser cualitativamente diferente del desarrollo normal. Hoy da se reconoce que el autismo esquizofrenia son trastornos diferentes. y la

AUTISMO

Leo Kanner realizo la primera descripcin del autismo infantil, y se le considera un pionero en el estudio de las psicosis infantiles. En uno de sus estudios Kanner describi a Paul, un nio de 5 aos de edad que haba sido remitido a atencin clnica por la sospecha de la existencia de deficiencia intelectual, como un nio que no era retrasado en el sentido habitual pero que a veces mostraba patrones atpicos de habla, conductas extraas y repetitivas y una sorprendente falta de respuesta a las dems personas. A partir de sus investigaciones Kanner lleg a la conclusin de que resultaban particularmente importantes los dficit en la comunicacin, un potencial cognitivo bueno pero atpico y problemas de comportamiento, tales como obsesiones, acciones repetitivas y actividades de juego poco imaginativas. Hizo hincapi en que la alteracin fundamental era la incapacidad de relacionarse con personas y situaciones desde el principio de la vida. A esta alteracin extrema del contacto emocional con otras personas Kanner le aplic el trmino autista que significa: absorcin en si mismo o actividad mental subjetiva. CLASIFICACION El trastorno autista como ahora se denomina, se clasifica como un trastorno generalizado del desarrollo, cuyos criterios fundamentales de comportamiento hacen posible que personas con mejor nivel de funcionamiento puedan recibir el diagnostico de trastorno autista en lugar de otros diagnsticos. La CIE-10 lo denomina como Autismo Infantil.

PREVALENCIA Se ha confirmado el autismo se da aproximadamente en 5 casos por cada mil nios. Los varones muestran de forma bastante consistente mayores ndices de autismo que las nias.

FUNCIONAMIENTO PSICOLOGICO Y DE COMPORTAMIENTO El autismo se encuentra entre los trastornos de la niez mas sistemticamente estudiados. Una de las razones: su gravedad y lo poco usual, raro incluso, de los comportamientos que se exhiben. Los elementos que generalmente son mas observados en las investigaciones son: interaccin social, comunicacin, obsesiones y estereotipias, inteligencia, aprendizaje y cognicin y otras caractersticas.

INTERACCION SOCIAL: el nivel de habilidades sociales est por debajo del que se espera segn su inteligencia. Los dficit sociales pueden cambiar de forma con el desarrollo pero se mantienen durante la vida adulta. Los padres de nios autistas han descrito que sus hijos no son capaces de seguir visualmente a las personas, evitan miradas o muestran una mirada vaca, carecen de expresin emocional o se resistan cuando se les sujetaba o no poda acomodrseles el cuerpo cuando se les sostena en brazos y que mostraban un tono corporal bajo y distraibilidad. Los nios autistas muestran conducta de apego menos seguras y pueden expresar el apego de formas poco normales.

COMUNICACIN: La alteracin de la comunicacin esta generalizada, tanto la verbal como la no verbal estn afectadas. Los nios autistas emplean menos seales no verbales y puede que transmitan una ausencia de expresin como de estatua. Se seala la alteracin para establecer contacto ocular, carencia de sonrisa social y expresin emocional. Muestran deficiencia en las interacciones que implican articular la atencin. Puede que tambin muestren un menor afecto posible hacia los que los cuidan, cuando comienzan interacciones para articular la atencin, incluso cuando se utilizan gestos instrumentales simples que anuncian algo o que comunican como: ven aqu o una seal para que haga silencio. Algunos se mantienen en silencio o raramente hablan de forma espontanea o nunca dicen mas que algunas palabras o frases sencillas. Puede retrasarse el aprendizaje de sonidos de la gramtica y la comprensin o quedarse debajo de lo normal. Suelen ser frecuentes la ecolalia y la inversin pronominal: la ecolalia consiste en que el sujeto repite lo que otro ha dicho, inmediatamente o en el futuro, algunas veces modificado. En la inversin pronominal el nio puede referirse a otras personas como yo y a si mismo como l, ella, ellos o t por ejemplo una nia puede pedir un juguete para ella misma diciendo ella quiere la mueca Su lenguaje carece de las ricas funciones sociales y de interaccin que se observan en los dems nios. Los nios con autismo muestran retrasos y desviaciones que pueden ser graves en la comunicacin verbal y no verbal.

OBSESIONES Y ESTEREOTIPIAS: Se producen comportamientos raros y atpicos que se describen como fascinaciones obsesivas y estereotipias y resistencia al cambio, el nio puede estar obsesionado con objetos especficos como aspiradoras, letras del alfabeto, trozos de papel, etc. Tales obsesiones pueden cambiar abruptamente o persistir por aos. Los juegos suelen ser rgidos y carecer de imaginacin e imitacin y pueden limitarse a repetir una y otra vez con conductas como ejemplo: alinear objetos. Asimismo presentan preocupacin por conceptos como el color, nmeros etc., por lo que cualquier cambio en tales reas le puede provocar malestar. PERCEPCION Y MOVIMIENTO: Ni los dficit en la percepcin, ni un movimiento anormal son criterios explcitos para el diagnstico de autismo. Sin embargo es algo comn que se observen en la enfermedad, a menudo agitan sus manos, hacen girar sus cuerpos y se balancean de adelante a atrs. Se ha hallado hipersensibilidad e infrasensibilidad a la estimulacin. En la hipersensibilidad el nio se inquieta con una estimulacin moderada; en la infrasensibilidad no pueden mostrar la respuesta de sobresalto o no responden a comunicaciones y sonidos verbales o ante la visin de otros.

INTELIGENCIA, APRENDIZAJE Y COGNICION: Se dan mayores dficit en el pensamiento abstracto y secuencial en el lenguaje y en el desarrollo social. Determinadas habilidades perceptivo-motoras, en especial la de hacer construcciones con bloques, son menos deficientes. Aparecen dficit en habilidades bsicas de aprendizaje. A menudo suele manifestarse hiperselectividad, es decir el nio atiende selectivamente a estmulos concretos mientras que ignora otros importantes. A menudo requieren entornos especiales para aprender. Una funcin cognitiva que ha resultado de particular inters con respecto al autismo es la teora de la mente, la capacidad de inferir los propios estados mentales y los de otras personas. La teora de la mente se desarrolla progresivamente en los nios normales y hacia los 3 o 4 aos de edad esta bien encaminada. En el autismo la teora de la mente est gravemente retardada o no se desarrolla en absoluto. EJEMPLO ASPECTOS DE LA TEORIA DE LA MENTE Una persona conoce algo cuando lo ha observado= Nicky vio a Nancy irse en un auto, por lo que sabe que se ha ido. OTRAS CARACTERISTICAS: Se encuentran casos espectaculares de memoria, de clculos matemticos, de conocimiento de palabras y talento musical y artstico. Otro comportamiento son las conductas autolesivas como golpearse la cabeza, morderse, araarse, meterse los dedos en los ojos o tirarse del pelo, tiende a ser crnico y repetitivo, con una frecuencia que puede oscilar unas pocas veces al dia y varias veces por segundo. Presentan actitudes que incluyen explosiones de agresividad, rabietas, hiperactividad y miedos inadecuados o excesivos.

EXISTE UN DEFICIT PSICOLOGICO BASICO EN EL AUTISMO Es evidente que como grupo las personas autistas presentan dficit y problemas en muchas reas de funcionamiento. Tradicionalmente, los investigadores y clnicos han hecho hincapi en que el dficit esencial es tanto afectivo como cognitivo. CAUSAS DEL AUTISMO Entre estas encontramos: teoras psicolgicas, disfunciones biolgicas( afecciones medicas, funcionamiento del SN, herencia, factores pre-peri y postnatales) CAUSAS DEL AUTISMO= TEORIAS PSICOLOGICAS Anteriormente se ha hecho hincapi en el papel de una personalidad desviada en los padres o una interaccin anormal entre padres e hijos. Actualmente se considera que los padres de los nios autistas no son diferentes en cuanto a personalidad y conductas adaptativas, a los padres de nios normales o con otros problemas, se piensa que cargar a los padres el autismo es culparles por algo que esta muy lejos de su control.

CAUSAS DEL AUTISMO= DISFUNCIONES BIOLOGICAS: AFECCIONES MEDICAS Se ha asociado a varias afecciones mdicas conocidas como el cromosoma X frgil, la esclerosis tuberosa(trastorno trasmitido por genes dominantes) y la fenilcetonuria (trastorno trasmitido por genes recesivos) CAUSAS DEL AUTISMO= DISFUNCIONES BIOLOGICAS: FUNCIONAMIENTO DEL S.N. Quiz del 30 al 75 % de casos de autismo presentan signos neurolgicos tales como torpeza motora, temblores y anormalidades en el modo de andar en la postura y en los reflejos, algunos de estos hallazgos sugieren que las malformaciones pueden producirse durante el desarrollo prenatal. Tambin se ha encontrado que casos de autismo con retraso mental tienen niveles de serotonina en la sangre mas alto de lo normal.

CAUSAS DEL AUTISMO= DISFUNCIONES BIOLOGICAS: HERENCIA Las investigaciones con gemelos sugieren que lo que podra heredarse de hecho en una discapacidad general cognitiva y de lenguaje. Estn realizndose para determinar los posibles mecanismos genticos. Es posible, quiz incluso probable, que mas de un modo de transmisin gentica provoque diferentes variedades de autismo. CAUSAS DEL AUTISMO= DISFUNCIONES BIOLOGICAS: FACTORES PRENATALES, PERINATALES Y POSTNATALES: Las lesiones prenatales y en el momento del nacimiento que se producen en el cerebro tambin se han propuesto como causa del autismo, especialmente cuando este se manifiesta muy pronto en la vida. Se han identificado durante el embarazo y el parto, incluyendo rubeola y gripe prenatal, un bajo peso en el nacimiento o nacimiento prematuro, la mayor edad de las madres, un nacimiento de nalgas, alteraciones respiratorias y hemorragias de la madre. Sin embargo el autismo no esta asociado siempre a un factor de este tipo. Las infecciones y lesiones cerebrales postnatales se han propuesto como causa de algunos casos de autismo de inicio tardio. Entre estas la meningitis y las hemorragias cerebrales graves. Tambien la epilepsia se asocia frecuentemente con el autismo.

EVOLUCION Y PRONSTICO El autismo se concibe como un trastorno crnico y suele detectarse hacia los 3 aos de edad, con un crecimiento tanto lento y estable como con aceleraciones y retardos, as como tambin una prdida de habilidades. En muchos casos durante la niez se produce una disminucin de las alteraciones. La adolescencia puede transcurrir sin incidentes notables y producirse mejoras que se mantengan hasta la vida adulta, o estar marcada por una variedad de comportamientos problemticos, como un aumento de la ansiedad y curiosidad sexual que pueda conducir a una conducta social inconveniente. Algunos estudios recientes confirman que la mayora de los nios con autismo siguen teniendo problemas de comunicacin en relaciones sociales y habilidades para vivir independientemente durante la adolescencia y vida adulta. El grado de alteracin del comportamiento tambin puede ayudar a establecer el pronstico.

EVALUACION Debe ser amplia, extensa y multidisciplinaria, e incluir un historial y una evaluacin mdica y psicolgica Lo que debera incluir un reconocimiento fsico optimo, se han tenido en cuenta exploraciones cerebrales, electroencefalogramas, reconocimientos visuales y auditivos y exmenes neurolgicos. Son herramientas importantes en la evaluacin las siguientes: 1-Inventarios para el diagnostico : ejemplo la ABC (Austim Behavior Checklist) de 57 items agrupados en 5 categorias: sensorial, relacin, corporal y uso de objetos, lenguaje y habilidades sociales y de autoayuda. 2-Test normalizados de inteligencia y de comportamiento adaptativo: Escalas Stanford-Binet y las de Wechsler, escalas Vinelad de comportamiento adaptativo. 3-Anlisis de conducta y habilidades: observacin, anlisis de tareas especificas y los inventarios de conductas. 4-Evaluacin Familiar: Hace hincapi en comprender las interacciones y tensiones familiares y aumentar la participacin de la familia en la tutela y tratamiento. Se basa en su mayor parte en entrevistas y cuestionarios.

TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO TRADICIONAL: El terapeuta o padre sustituto debe mostrar actitud de aceptacin y cariosa. Se supone que al final el nio ganara confianza, abandonara el retraimiento autista y disfrutara relaciones mas normales. TRATAMIENTO CON MEDICACION: Los frmacos antipsicoticos son los ms utilizados y que en general reducen la agitacin, la agresividad, las estereotipias, inestabilidad emocional y conductas autolesivas. TRATAMIENTO GLOBAL EDUCATIVO: TEACCH = Tratamiento y educacin de nios autistas y con discapacidades afines en la comunicacin. Es el nico programa a nivel estatal de USA encargado de ofrecer servicios, investigacin y formacin a los autistas y personas con trastornos afines. Las actividades en el aula estn diseadas a la medida, a fin de satisfacer las necesidades de cada nio y los padres aplican un programa de enseanza en el hogar, actuando como coterapeutas de sus hijos. INTERVENCION CONDUCTUAL: ha sido eficaz para ensear conductas deseables relacionadas con el lenguaje, interaccin social y cuidado de si mismo. Y para disminuir conductas de agresin y autolesivas. Las herramientas principales: tcnicas de reforzamiento, castigo, extincin, moldeado, debilitamiento y generalizacin.

ESQUIZOFRENIA Tanto Kraepelin como Bleuler encontraron un pequeo porcentaje de casos de esquizofrenia cuyo inicio se haba producido en la niez. En la dcada de los 30 aparecieron los primeros estudios descriptivos y epidemiolgicos de alto riesgo de esquizofrenia en la niez. Durante las dcadas siguientes se realizaron muchos esfuerzos para conceptualizar la naturaleza de esta afeccin. Esta bsqueda se complic por el debate que surgi en cuanto a la forma en que se relacionaban la esquizofrenia adulta e infantil. La batalla para comprender este asunto sigue estudindose. CRITERIOS DEL DSM-IV A los nios y adolescentes se les clasifica como esquizofrnicos si satisfacen los criterios del trastorno en los adultos.

PREVALENCIA Esta relacionada con la edad, se piensa que es extremadamente baja antes de los 5 o 6 aos de edad, que aumenta en alguna medida durante la niez y que luego aumenta rpidamente durante la adolescencia . Durante los primeros aos de vida se produce con ms frecuencia en los varones que en las mujeres, si bien esta diferencia entre sexos parece desaparecer en la pubertad. FUNCIONAMIENTO PSICOLOGICO Y CONDUCTUAL A los nios que se les diagnostica esquizofrenia presentan muchos comportamientos problemticos, si bien existe una gran variacin entre individuos. Entre estos estn: ALUCINACIONES: Son percepciones falsas que se producen en ausencia de estmulos identificables. Las auditivas son las mas habituales, las visuales se dan con frecuencia y las de tacto y olfato son escasas. Ejemplo auditiva: la luz de la cocina deca hacer cosas y me dijo Callate

IDEAS DELIRANTES: son creencias falsas que se mantienen incluso ante la evidencia de una contradiccin real. Ejemplo idea persecutoria delirante: un nio crea que su padre se haba fugado de la crcel y que iba a matarle. DESORGANIZACIN DEL PENSAMIENTO: Son alteraciones en el contenido del pensamiento, pero en la esquizofrenia tambin esta trastornada la forma de pensar. El trastorno formal del pensamiento se refleja en un habla desorganizada(saltar de un tema a otro sin conexin evidente) el lenguaje puede carecer de lgica y ser incoherente, incomprensible y empobrecido debido a que es vago, demasiado abstracto, concreto o repetitivo. FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL Y DEL LENGUAJE: es un tanto deficiente en la esquizofrenia en los nios, muchas de las puntuaciones de los nios estn en el limite de las puntuaciones medias. Estudios de laboratorio tambin indican alteraciones en el procesamiento de la informacin, en especial en la atencin. Tambin se ha establecido deterioro en el desarrollo del lenguaje. OTROS DFICIT: A menudo muestran muy pocas emociones, o ren, lloran o se encolerizan cuando la situacin no pide tal reaccin. Presentan otras alteraciones emocionales, como frialdad, cambios de humor, ansiedad y depresin, retraimiento y aislamiento social, incapacidad para interactuar socialmente, incompetencia y ansiedad social. Tambin anomalas motoras como torpeza, mala coordinacin y posturas peculiares.

EVOLUCION Y PRONSTICO Puede aparecer repentinamente tras unos breves episodios que llevan a un episodio completo o de forma gradual. Cuando se produce repentinamente puede estar asociada a estrs. Las que tienen su inicio antes de los 13 tienden a ser insidiosas, producindose sntomas no psicticos, incluyen retrasos y aberraciones en las funciones del lenguaje, motoras, sensoriales y cognitivas, as como retraimiento social, problemas escolares y una personalidad extraa; las alucinaciones e ideas delirantes muestran una tendencia evolutiva. La forma en que comienza en la adolescencia est menos clara, apareciendo de forma ms habitual como un brote repentino. Muchos adolescentes con esquizofrenia cuentan con un historial de problemas de atencin, motores y perceptuales, y de otros problemas neuroevolutivos, as como una excesiva preocupacin, timidez, cambios de humor y conductas de agresin. El nio o adolescente que parece que va desenvolvindose razonablemente bien, y que luego sufre sntomas agudos relacionados con sucesos especficos, tienen una mayor probabilidad de recuperacin .

CAUSAS CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA: FACTORES RELACIONADOS CON EL S.N. Algunos sntomas clnicos apuntan a una disfuncin del SN, tales como un retardo motor y problemas de coordinacin, desviaciones perceptuales y algunos signos dbiles neurolgicos. Tcnicas de neuroimagen han podido detectar anomalas estructurales, dilatacin ventricular y tambin anomalas en otras reas cerebrales como las prefrontales o las lmbicas. CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA: FACTORES GENETICOS Existe una gran cantidad de pruebas que ponen en evidencia la vulnerabilidad gentica a la esquizofrenia y se estn realizando investigaciones a fin de determinar el modo de transmisin gentica. CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA: COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO Estn ligadas a algunos, si bien no a todos los casos de esquizofrenia en la niez y vida adulta. Tales complicaciones podran actuar por si solas o concebirse mejor como factores precipitantes de la esquizofrenia en personas vulnerables.

CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA: FACTORES SOCIALES Y PSICOLGICOS Investigaciones han reconocido la existencia de sutiles desventajas crnicas debidas a la educacin, baja inteligencia, y falta de apoyo social. Un alto nivel de hostilidad y critica y de exceso de compromiso emocional tambin se ha asociado con la esquizofrenia. Tomadas en conjunto, las investigaciones familiares indican que los nios vulnerables que experimentan determinadas interacciones familiares estn especialmente estresados y que esta combinacin de variables les coloca en una situacin de riesgo para desarrollar una esquizofrenia o trastornos afines. CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA: EL MODELO DITESIS- ESTRS Tanto factores biolgicos como ambientales estn implicados en la etiologa. Esta es la razn por la que se ha reconocido el modelo de ditesis-estrs. Este modelo multifactorial parte de la base de que la esquizofrenia es el resultado de la vulnerabilidad del organismo, probablemente gentica al interactuar con el estrs originario en el entorno psicolgico.

EVALUACION

1-Informacin histrica que incluya complicaciones en el embarazo, desarrollo de los primeros aos de vida y un historial mdico y familiar. 2-Evaluacin psicolgica que incluya el examen de la inteligencia, comunicacin y habilidades adaptativas. 3-Evaluacin de sntomas positivos y negativos de la esquizofrenia y de otros sntomas asociados. 4-Evaluacin mdica incluyendo exploracin neurolgica, estudio electroencefalogrfico y examen cerebral 5-Consulta con el colegio y servicios sociales segn sea necesarios

TRATAMIENTO Depende de la gravedad del caso, la fase, posibilidades de tratamiento, apoyo familiar y comunidad y perspectiva del terapeuta. TRATAMIENTO MEDICO: El preferido es el de medicacin anti psictica que reduce los niveles de dopamina. Se dice que los antipsicoticos son menos eficaces en los nios que en los adultos, quiz debido a que el trastorno tenga efecto ms generalizado sobre funciones que estn todava desarrollndose. PSICOTERAPIA TRADICIONAL: La terapia psicoanaltica se ha centrado en nios considerando que estn dominados por los impulsos del ello, con una escasa funcin del yo, e incapaces de separarse de sus madres. En los adolescentes se centra en las tareas evolutivas de ese momento de la vida, como por ejemplo en la formacin de la identidad y en la maduracin fsica. Con independencia de la edad, es esencial una relacin intensa, clida y confiada. TRATAMIENTOS CONDUCTUALES Y FAMILIARES: El tratamiento conductual con independencia del lugar donde se lleve a cabo, se centra en las conductas desadaptativas y extraas que interfieren con el funcionamiento, a la vez que ensea conductas adaptativas. Se han utilizado tratamientos operantes para fomentar el cuidado de uno mismo y otros hbitos para la vida cotidiana. Enfoques familiares reconocen que una dedicacin y apoyo conveniente por parte de la familia es esencial y que los propios miembros de la familia pueden beneficiarse del consejo y formacin. El tratamiento farmacolgico , intervencin conductual, terapia familiar, terapia individual y enseanza de habilidades escolares o evolutivas son todos importantes. El apoyo es crucial en todas las fases.

Gracias por su atencin