Vctor Vargas Adrian Araya Dennis Hernndez Mnica Segura Jennifer Oconnor Anglica Mendoza

Qu es el infarto agudo del miocardio?

El infarto agudo del miocardio es una isquemia (falta o

disminucin de sangre) prolongada de este msculo.

Es producido por una obstruccin en una de las

arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable.

Hay que tomar en cuenta que el tamao y la

localizacin anatmica del infarto determinan el cuadro clnico agudo, las complicaciones iniciales y el pronstico a largo plazo.

Qu lo ocasiona?
Este padecimiento es precipitado en casi todos los

casos por un trombo coronario que obstruye en el sitio en el que previamente exista una arteriosclerosis.
Los principales riesgos que predisponen a un infarto

son la aterosclerosis u otra enfermedad de las coronarias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior o de trastornos del ritmo cardaco.

Etiologa
El infarto agudo de miocardio se presenta en pacientes

con cardiopata isqumica, ya sea en aquellos que ya saban que padecan esta enfermedad y reciban tratamiento por ella o como episodio inicial de la patologa. Suele estar precedido por antecedentes de angina inestable, nombre que reciben los episodios de dolor torcico que se hacen ms frecuentes, ms duraderos, que aparecen con esfuerzos menores que en la evolucin previa o que no ceden con la medicacin habitual.

Epidemiologa
El infarto de miocardio es la presentacin ms

frecuente de la cardiopata isqumica.

La OMS estim que en el ao 2002 el 12,6% de las

muertes a nivel mundial se debieron a una cardiopata isqumica.

Es la principal causa de muerte en pases desarrollados

y la tercera causa de muerte en pases en vas de desarrollo

 En pases desarrollados como Estados Unidos, las

muertes por cardiopatas son ms numerosas que la mortalidad por cncer.

Ms de un milln de personas sufren un ataque

coronario cada ao, de las cuales un 40% morir como consecuencia del infarto.
En la India la enfermedad cardiovascular es la

principal causa de muerte

 En este pas un tercio de las muertes durante el ao

2007 se debieron a una enfermedad cardiovascular.

cifra que aumento de un milln en 1990 y 1,6 millones

en 2000; a dos millones en el ao 2010.

El servicio de Medicina Interna del Hospital Caldern Guardia report ante el Ministerio de Salud, un total de 127 pacientes con diagnstico IAM, el promedio de edad fue de 64,6 aos .

Factores de riesgo
Los factores de riesgo en la aparicin de un infarto de

miocardio estn muy relacionados con los factores de riesgo de la arteriosclerosis e incluyen, entre otros:

La hipertensin arterial, la vejez, el tabaquismo, la

diabetes mellitus , la obesidad y el estrs.

Factores de proteccin
Muchos de los factores de riesgo cardacos son

modificables, de modo que muchos ataques del corazn pueden evitarse si logra mantenerse un estilo de vida ms saludable.
La actividad fsica, por ejemplo, se asocia con riesgos

ms bajos.
Por supuesto, algunos de los factores de riesgo no

pueden modificarse: la edad, el sexo, los antecedentes familiares y otros factores de predisposicin genticos

Patologa
La aparicin de un infarto agudo de miocardio se

fundamenta en dos subtipos del sndrome coronario agudo. El infarto de miocardio sin elevacin del segmento ST. El infarto de miocardio con elevacin del segmento ST
Los cuales son, con frecuencia, una manifestacin de

una coronariopata, es decir, de una enfermedad de las arterias coronarias.

 El evento inicial ms comn es el desprendimiento de

una placa aterosclertica de una de las arterias coronarias del epicardio, es decir, de la cubierta del corazn, que conlleva a la iniciacin de la cascada de la coagulacin, lo que en ocasiones genera la oclusin total de la arteria.
Si el deficiente flujo sanguneo al corazn dura lo

suficiente, puede iniciarse un proceso en la que las clulas del corazn mueren, principalmente por necrosis, y ya no pueden regenerarse.

 En ese punto de muerte celular se forma una cicatriz

de colgeno permanente, que daa la arquitectura cardaca.

El tejido cardaco as daado conduce los impulsos

elctricos ms lentamente, y esa diferencia en la velocidad de conduccin puede causar lo que se conoce como un circuito de reentrada, uno de los posibles causantes de arritmias letales.
La arritmia ms severa es la fibrilacin ventricular, que

consiste en contracciones extremadamente rpidas y caticas que conllevan a una muerte sbita cardiaca.

Cuadro clnico
Vista anterior de las principales zonas de dolor de pecho en un infarto de miocardio (rojo oscuro = la zona ms frecuente, rojo claro = otras posibles regiones).

Vista posterior de las principales zonas de dolor de pecho en un infarto de miocardio (rojo oscuro = la zona ms frecuente, rojo claro = otras posibles regiones).

Dolor torcico
El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente

de un infarto, por lo general es prolongado y se percibe como una presin intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes y la mandbula. El dolor de pecho debido a una falta de suministro sanguneo al corazn se conoce como angina de pecho, aunque no son poco frecuentes los infartos que cursan sin dolor, o con dolores atpicos que no coinciden con lo aqu descrito.

Infartos sin dolor o sin otros sntomas

Aproximadamente un cuarto de los infartos de

miocardio son silentes, es decir, aparecen sin dolor de pecho y sin otros sntomas.
Estos infartos suelen descubrirse tiempo despus

durante electrocardiogramas subsiguientes o durante una autopsia sin antecedentes de sntomas relacionados con un infarto

Diagnstico
El diagnstico de un infarto de miocardio debe

formularse integrando aspectos clnicos de la enfermedad actual del individuo y un examen fsico.
Por esta razn, la semiologa que el clnico debe aplicar

ante la presencia de un dolor precordial (por sus caractersticas y por su duracin) debe obligarlo a proponer el diagnstico de infarto agudo del miocardio (IAM) con suficiente premura.

Criterios de diagnstico
Los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS) son los que clsicamente se usan en el diagnstico de un infarto de miocardio. Un paciente recibe el diagnstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes criterios, y el diagnstico ser definitivo si presenta los tres: 1. historia clnica de dolor de pecho isqumico que dure por ms de 30 minutos. 2. cambios electrocardiogrficos en una serie de trazos. 3. incremento o cada de biomarcadores sricos, tales como la creatina quinasa tipo MB y la troponina.

 El diagnstico clnico del IAM se debe basar, entonces,

en la conjuncin de los tres siguientes datos: 1. Dolor caracterstico. 2. Cambios electrocardiogrficos sugestivos. 3. Elevacin de las enzimas.

Debe tenerse presente que esta ltima puede no presentarse en forma oportuna, por lo que los dos primeros cambios debern tomarse en cuenta para iniciar la reperfusin a la brevedad posible.

Examen fsico
La apariencia general de los pacientes con infarto de

miocardio vara de acuerdo a los sntomas. Si aparece una insuficiencia cardaca, se puede encontrar en la exploracin fsica un elevado flujo hepatoyugular(presin venosa yugular) o hinchazn de las piernas debido a edema perifrico. Varias anormalidades pueden ser odas durante la auscultacin, tales como un tercer y un cuarto ruido cardaco, roce pericardio, desdoblamiento paradjico del segundo ruido y crepitantes sobre el pulmn

Recomendaciones
Un ataque al corazn es una emergencia mdica, por lo

que demanda atencin inmediata.

El objetivo principal en la fase aguda es salvar la mayor

cantidad posible de miocardio y prevenir complicaciones adicionales.

A medida que pasa el tiempo, el riesgo de dao al

msculo cardaco aumenta, por lo que cualquier tiempo que se pierda es tejido que igualmente se ha perdido.

 Al experimentar sntomas de un infarto, es preferible

pedir ayuda y buscar atencin mdica inmediata.

No es recomendable intentar conducirse uno mismo

hasta un hospital.

Cuidados inmediatos
Cuando aparecen sntomas de un infarto de miocardio,

la mayora de los pacientes esperan en promedio tres horas, en vez de proceder de la manera recomendada.
Ciertas posiciones permiten que el paciente descanse

minimizando la dificultad respiratoria, tal como la posicin medio-sentado con las rodillas dobladas.

 El acceso a oxgeno areo mejora si se abre las ventanas

del automvil o si se suelta el botn del cuello de la camisa.

Si el individuo no es alrgico, se puede administrar una

tableta de aspirina, sin embargo se ha demostrado que el tomar aspirina antes de llamar a un servicio mdico de emergencia puede estar asociado a retrasos inesperados.

Pronstico
Si el rea de infarto es pequea y no compromete al

sistema bio-elctrico que controla los latidos del corazn, las probabilidades de sobrevivir a un infarto son altas.
Sin embargo, una de cada tres personas que sufren un

infarto muere antes de poder recibir atencin mdica (muerte sbita).

 Hace muy pocos aos las estadsticas eran an peores

(un fallecimiento precoz por cada dos infartos).

La mejora de estas expectativas est ligada a los

avances en resucitacin cardiopulmonar (RCP).

En pruebas diagnsticas especiales y en atencin

urgente, incluyendo ambulancias medicalizadas

Complicaciones
Una vez que salen del hospital recomiendan reposo,

dieta sin grasa y sin sal.

Existen algunas complicaciones posibles:

Arritmia cardiaca: Existe un sistema bio-elctrico que controla los latidos del corazn. Si se daa en el infarto, pueden aparecer arritmias muy graves, como la llamada fibrilacin ventricular, esto puede requerir la implantacin temporal o definitiva de un marcapasos artificial.

Insuficiencia cardaca: Cuando el rea de infarto es extensa, el resto del corazn puede ser insuficiente para realizar el trabajo de bombeo.

Muerte: En una de cada cuatro personas que sufren muerte sbita, no existan sntomas previos de cardiopata. Con mucho, la causa ms frecuente de muerte sbita por infarto es la fibrilacin ventricular.

Referencias
Plan Andaluz de urgencias y emergencias. Manejo del

infarto agudo de miocardio.

The World Health Report 2004 - Changing History.

Organizacin Mundial de la Salud. 2004.

[http://www.drscope.com/cardiologia/pac/infarto.htm

dr. scope. Infarto del Miocardio]

MUCHAS GRACIAS!!!!!!