INTOXICACIONES

EM: Wilbert Esaul Gutirrez Buenfil

Veneno es toda sustancia qumica ajena a la composicin normal del organismo, que introducida en l por cualquier va produce alteraciones graves de la salud o la muerte Claude Bernard

Salvador Martnez Murillo, Luis Saldvar S.Medicina Legal 18 edicin. Intoxicaciones en general.2010

Condiciones que modifican efectos de txicos

Ritmo de absorcin Va de administracin Acostumbramiento Enfermedades Idiosincracia

Salvador Martnez Murillo, Luis Saldvar S.Medicina Legal 18 edicin. Intoxicaciones en general.2010

Sntomas asociados
Convulsiones: descartar enfermedades(tetanos,epil epsia) COMA: edo. De salud antes satisfactoria

Salivacin

Miosis
Midriasis: cocana, atropina

Delirio:antecedentes

Cianosis Lesiones dermatolgicas Olor: almendras amargas:cianuros, alcohol Color: mucosas

Salvador Martnez Murillo, Luis Saldvar S.Medicina Legal 18 edicin. Intoxicaciones en general.2010

 Se requiere una alta sospecha diagnstica para identificar a este tipo de pacientes Dndole tiempo, cualquier sustancia es potencialmente txica

David M.Clide. Judith E. Tintinalli. Medicina de urgencias. Toxicologa. 7a Edicin.

 Exposiciones inadvertidas a algunas sustancias pueden considerarse no toxicas

David M.Clide. Judith E. Tintinalli. Medicina de urgencias. Toxicologa. 7a Edicin.

David M.Clide. Judith E. Tintinalli. Medicina de urgencias. Toxicologa. 7a Edicin.

 Sintomatologa inespecfica: descartar patologas

HxC
Directo-indirecto SV

PA y Temp
Aumentan :Sustancias anticolinrgicas, simpaticomimticas Disminuyen: organofosforados, opiaceos, barbitricos, betabloqueadores, benzodiazepinas, alcohol

Midriasis, miosis, nistagmus

Estado del paciente

Coma Estuporoso Letrgico Confundido Alerta

David M.Clide. Judith E. Tintinalli. Medicina de urgencias. Toxicologa. 7a Edicin.

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Laboratorio
Clculo de brecha aninica Clculo de brecha osmolal Brecha de saturacin de O2 Perfil toxicolgico

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Clculo de brecha aninica

[Na-(Cl+HCO3)] Normal:3-12 mEq/L >20: acidemia lctica, uremia, cetoacidosis <: intoxicacin Bromo, Yodo, Litio.

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Babak Mokhlesi et al. Adult Toxicology in Critical Care. Part I: General Approach to the intoxicated Patient

Clculo de brecha osmolal

Se utiliza ya que las sustancias de bajo peso molecular incrementan la diferencia entre la osmolalidad plasmtica calculada de la medida. Osm plasm: 285-295mOsm 2Na+Gluc/18+BUN/2.8+etanol/4.6

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 Brecha osmolal:-9 a+5 mOsm >10mOsm :etanol, etilenglicol, glicerol, isopropanolol,manitol, metanol, formaldehdo, propilenglicol, medios de contraste.

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Brecha de sat. de O
Se obtiene cuando la diferencia es mayor de 5% entre la sat. Calculada entre los gases arteriales y la Sat. Medida por cooximetria >>: monxido de carbono, metahemoglobinemia, cianuro

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Perfil toxicolgico: Determinar que

toxina es la causante
Muestra de orina: anfetaminas, barbitricos, benzodiazepinas, canabinoides, cocana, opiceos
Sangre: etanol, paracetamol, salicilatos, fenobarbital, teofilina, digoxina, hierro, litio

David M.Clide. Judith E. Tintinalli. Medicina de urgencias. Toxicologa. 7a Edicin.

David M.Clide. Judith E. Tintinalli. Medicina de urgencias. Toxicologa. 7a Edicin.

Tratamiento(medidas de soporte)
C-A-B Verificar circulacin Verificar permeabilidad de va aerea y Valoracin de intubacin orotraqueal:Falla respiratoria

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Coctel de coma: Depresin de estado

de alerta
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1. Dextrosa a 50% 50100ml 2. Tiamina 100mg IVIM 3. Naloxona: 0.45-2mg IV 4. Flumazenil 0.20.5mg IV 5. O

1. Se puede evitar en paciente con gluc normal. 2. Tx y evitar sx Wernicke-Korsakoff 3. Revierte rpido efectos de opiceos. 4. Usado para la ingestin de benzodiazepinas

Thomas Corbridge, Patrick Murray, Babak Mokhlesi. Principles of critical Care. Toxicology in Adults.3e

Depende de ruta de entrada: Drmica Ocular Inhalacin gastrointestinal

PREVENCIN DE ABSORCIN

Drmica
Remover toxina con agua y jabn no abrasivo y retiro de vestimenta

Thomas Corbridge, Patrick Murray, Babak Mokhlesi. Principles of critical Care. Toxicology in Adults.3e

Ocular
Irrigacin con sol. Salina Importancia a txicos alcalinos

Thomas Corbridge, Patrick Murray, Babak Mokhlesi. Principles of critical Care. Toxicology in Adults.3e

Gastrointestinal
Emesis Lavado gstrico Carbn activado Catrticos Irrigacin intestinal

Emesis
Jarabe de ipecacuana (30ml con 240ml de agua) pacientes despiertos.(peditricos) Remueve en 1hr hasta 30-40% Contraindicado: corrosivos, petrleo, antiemticos, alteracin del edo. de alerta, riesgo de convulsiones, ancianos, ciruga GI reciente.

David M.Clide. Judith E. Tintinalli. Medicina de urgencias. Toxicologa. 7a Edicin.

Lavado gstrico
Sondas de 36-40fr(adultos),22-24(Pediatricos) Lavados de 200ml hasta agua se aclare Realizar tras 1-2hrs de ingestion Riesgos: aspiracin, arritmias, perforacin estomacal

Babak Mokhlesi et al. Adult Toxicology in Critical Care. Part I: General Approach to the intoxicated Patient David M.Clide. Judith E. Tintinalli. Medicina de urgencias. Toxicologa. 7a Edicin.

A.Quesada, J.M.Rabanal.Procedimientos tcnicos en urgencias, medicina crtica y pacientes de riesgo.2008

 No txico Se une irreversiblemente a toxinas, interfiere con absorcin Dosis: 10:1 txico, 1g/kg. Mx beneficio: tras 1hr de ingestin No usar en ingestin: hierro, Litio, potasio, alcoholes, cianuro, carbamatos, lcalis, cidos, DDT, organofosforados.

Carbn activado: adsorbente inerte

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A.Quesada, J.M.Rabanal.Procedimientos tcnicos en urgencias, medicina crtica y pacientes de riesgo.2008

Catrticos
Se usan a menudo con carbn activado y disminuye estreimiento. Sorbitol 1-2ml/kg de una sol. a 70% 10% de solucin citrato de Mg(250ml adultos, 4ml/kg peditricos)
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Irrigacin intestinal
Sol. De polietilenglicol o cloruro de K Para arrastrar tabletas, paquetes por el tracto GI. En intox. Donde C.activado falla Contraindicaciones: leo, Hemorraga, Perforacin GI.

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Diuresis forzada Manipulacin del pH urinario

INCREMENTO DE ELIMINACIN
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A.Quesada, J.M.Rabanal.Procedimientos tcnicos en urgencias, medicina crtica y pacientes de riesgo.2008

Diuresis forzada
Incremento de eliminacin renal al inhibir reabsorcin tubular Alcance de uresis 3-6ml/kg/hr con sol. Isotnica y/o diurticos Riesgo: alteraciones electrolticas, edema pulmonar, PIC>>

Manipulacin pH urinario
pH >7: incrementa eliminacin=isoniazida, metotrexate, fenobarbital, primidona, quinolonas, salicilatos, uranio NaHCO3 IV 1-2mEq/kg c/3-4hrs Complicacin: alcalemia, hipopotasemia, sobrecarga hdrica con hipernatrema. Adicionar Cloruro de K

Hemodialisis Hemoperfusin Hemofiltracin

REMOCIN EXTRACORPREA

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Hemodialisis
Toxinas: bajo peso molecular, solubles en agua, poca unin a prot., vol. De distribucin <<

Hemoperfusin
Contacto directo de sangre con sistema adsorbente Extraccin de sustancias de alto peso molecular, alta unin prot., lipoflicas Complicacin: trombocitopenia, hipogluc, hipocalcemia, complicacin de acceso vascular, hipotermia, embolizacin.
Teofilina Fenobarbital Fenitona Carbamazepi na Paraquat.

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Hemofiltracin
Transporta solutos a travs de una membrana porosa Toxinas con alto Vol. De distribucin, de gran unin a tejidos Complejos digoxina-complejos Fab, Hierro-desferoxamina.

Babak Mokhlesi et al. Adult Toxicology in Critical Care. Part I: General Approach to the intoxicated Patient

Sustancia que contrarresta los efectos del txico

ANTDOTOS

David M.Clide. Judith E. Tintinalli. Medicina de urgencias. Toxicologa. 7a Edicin.

David M.Clide. Judith E. Tintinalli. Medicina de urgencias. Toxicologa. 7a Edicin.

Metanol Etilenglicol Isopropanolol Etanol

INTOXICACIONES: ALCOHOLES

 Elevan brecha aninica excepto isopropanolol Elevan brecha osmolal Toxicos leves, metabolitos son los dainos

Metanol
Removedores de pintura, liquido parabrisas, combustibles slidos. Metabolismo:deshidrogenasa de alcoholformaldehido, deshidrogenasa de aldehdocido frmico.

 Periodo inicial cefalea, embriaguez, mareo, ataxia, confusin-> eleva anion gap, prdida de agudeza visual o edema de nervio ptico. Pb pancreatitis

Etilenglicol
Anticongelantes, solventes industriales Met:Cristales de oxalato de calcio Necrosis tubular aguda, hipocalciemia, disfuncin miocardica

Clinica trfasica
30min-12hr: embriaguez, ataxia, convulsiones, acidosis metablica, anion gap>, >brecha osmal, resp. Kussmaul, cristaluria, hipocalcemia, edema cerebral, coma(muerte) 12-24hrs: disfuncin de miocardio, edema pulmonar 2-3d: necrosis tubular aguda, por obstruccin 2rio a cristales de oxalato de Ca.

Isopropanolol
Lociones para piel, tnicos para cabello Metb: acetona Excrecin renal y aliento. Aliento dulce, cetonuria, no acidosis metablica, no >de anin gap,>> de brecha osmal Pb gastritis hemorrgica

Tx intox por alcoholes

Etilenglicol, metanol: lavado Gastrico(1ra.hr) infusiones de HCO3, correccin de hipocalcemia e hipoglucemia, Uso de inhibidores de enzima deshidrogenasa de alcohol(fomepizol,etanol)

 Hemodilisis: etilenglicol >50mg/dl, acidosis metb refractaria, dao rgano blanco. Isopropanolol: lavado gstrico, hemodilisis