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5. LESIONES ESPECFICAS
6. DIAGNSTICO Y MANEJO 7. PRONSTICO Y SECUELAS BIBLIOGRAFA
1. DEFINICIN
El traumatismo raquimedular incluye todas las lesiones traumticas que afectan las diferentes estructuras (osteoligamentosas, cartilaginosas, musculares, vasculares, menngeas, radiculares y medulares) de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles.
Vicente G, Garca E. Trauma Raquimedular. Medicrit. 2007; 4( 3): 66-75.
2. EPIDEMIOLOGA
USA
2012: 270.000 (aprox) individuos con TRM
Otros 10%
Deportes 8%
Violencia 15%
Acc AM 39%
Cadas 28%
Zhang S, Wadhwa R. Spine and Spinal Cord Trauma, Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2013; 31: 183-206.
Cervical 55%
Localizacin
Menos del 1% de pacientes recuperacin neurolgica completa al alta Cuadriplejia incompleta 40,8% Paraplejia completa 21,6% Paraplejia incompleta 21,4% Cuadriplejia completa 15,8%
Zhang S, Wadhwa R. Spine and Spinal Cord Trauma, Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2013; 31: 183-206.
3. ANATOMA
4. FISIOPATOLOGA
Lesin Primaria
2 Fases
Lesin Secundaria
Procesos Bioqumicos Secundarios
Liberacin glutamato Acumulacin Ca intracelular Radicales libres Peroxidacin lipdica Rx Inflamatoria Apoptosis Cicatrizacin
Impacto mas compresin persistente Forma ms comn Estallido de cuerpo vertebral Luxofracturas Hernias discales
Distraccin Estiramiento forzado en el plano axial Desgarro o estiramiento Secundario a: Flexin, extensin, rotacin, luxacin. Laceracin/Transeccin PAF Heridas con elementos cortantes Luxofractura con desplazamiento CV Distraccin severa
Chittiboina P, Cuellar H. Head and Spinal Cord Injury: Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2012; 30: 241-276.
Chittiboina P, Cuellar H. Head and Spinal Cord Injury: Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2012; 30: 241-276.
5. LESIONES ESPECFICAS
Lesiones Cervicales Altas
Luxacin atlantooccipital Suele ser mortal Fractura de Jefferson
Lesiones Toracolumbares
Columnas de Denis
Compresin
Estallido
Cinturn de seguridad
Luxacin
Lesin Medular
Incompleta
Completa
Prdida completa de: Movimiento Sensibilidad Reflejos Control de esfnteres Anterior Central Posterior Hemiseccin
6. DIAGNSTICO Y MANEJO
1. Inmovilizacin desde el sitio y momento del accidente. 2. Diagnstico clnico e imaginolgico. 3. Intervencin farmacolgica para disminuir la severidad de la lesin inicial y las secuelas neurolgicas. 4. Reduccin de luxaciones, descompresin de tejido nervioso si hay fragmentos de hueso, disco, ligamentos, etc. sobre races o medula espinal. 5. Fijacin espinal en caso de inestabilidad. 6. Rehabilitacin del paciente.
Jimnez E. Trauma Raquimedular. En: Guas para manejo de urgencias Tomo I. 3 ed. Bogot: Ministerio de la Proteccin Social, 2009. p. 128-136.
Anamnesis
Examen fsico
Intervencin farmacolgica
Indicaciones Quirrgicas
1. Compresin de estructuras nerviosas (mdula, races). 2. Inestabilidad espinal que requiera fijacin mediante instrumentacin, artrodesis o ambas cosas.
Jimnez E. Trauma Raquimedular. En: Guas para manejo de urgencias Tomo I. 3 ed. Bogot: Ministerio de la Proteccin Social, 2009. p. 128-136.
Zhang S, Wadhwa R. Spine and Spinal Cord Trauma, Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2013; 31: 183-206.
Edad
Nivel
Dficit neurolgico
Incidencia
45%
Recuperacin
< 10%
15%
25%
10% 50%
30%
Acevedo J, Varn L. Avances fisiopatolgicos para el entendimiento de la lesin medular traumtica. Revisin bibliogrfica. Rev Col Or Tra. 2008; 22(4): 272-281.
Complicaciones
Respiratorias Principal causa de muerte a 5 aos Secreciones, atelectasias, infecciones Trombosis Venosa Aumento de riesgo TVP/TEP 72 h
BIBLIOGRAFA
Zhang S, Wadhwa R. Spine and Spinal Cord Trauma, Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2013; 31: 183-206.
Chittiboina P, Cuellar H. Head and Spinal Cord Injury: Diagnosis and Management. Neurol Clin. 2012; 30: 241-276.
Acevedo J, Varn L. Avances fisiopatolgicos para el entendimiento de la lesin medular traumtica. Revisin bibliogrfica. Rev Col Or Tra. 2008; 22(4): 272-281. Vicente G, Garca E. Trauma Raquimedular. Medicrit. 2007; 4( 3): 66-75. Jimnez E. Trauma Raquimedular. En: Guas para manejo de urgencias Tomo I. 3 ed. Bogot: Ministerio de la Proteccin Social, 2009. p. 128-136.