Carmine Maglio Neto

carminemaglio@yahoo.com.br

Nossa Matria Prima gua Potvel

Nossa Matria Prima gua Potvel

gua potvel
Portaria 518 de 25/03/2004 Resoluo SS 65 de 12/04 /2005 Portaria 443/SBS de 03/10/1978

Portaria SS 48 de 31/03/1999
Resoluo Conama 357 de 17/03/2005

Nosso Objetivo: gua tratada para hemodilise

Legislao ISSO O MNIMO... RDC 154 de 15 de Junho de 2004 RDC 33 de 3 de junho de 2008
Ser que o mnimo suficiente ? On the Influence of Ultrapure Dialysate on Blood Pressure and Arrythmia During Daily Hemodialysis Kjellstrand C, Blagg CR, e outros The Importance of Water Quality and Haemodialysis Fluid Composition Nicholas A. Hoenicha, Claudio Roncob, Robert Levinc

Nosso Objetivo Mnimo: gua tratada para hemodilise

Parmetro
Coliforme Total Bact Heterotrficas Endotoxinas

VMP Ausncia 200 UFC/ml 2 EU/ml 2 mg/L 0,01 0,1 0,5 0,1mg/L 0,2 70 2 4

Parmetro

VMP (mg/L) 0,1 100 0,005 0,005 0,005 0,001 0,014 0,09 0,0002 0,0004 0,002 0,006 0,1 8

Nitrato
Alumnio Cloramina Cloro

Cobre
Fluoreto Sdio Clcio Magnsio

Zinco Sulfato Arsnico Chumbo Prata Cdmio Cromo Selnio Mercrio Berlio Tlio Antimnio Brio Potssio

Fluxograma Bsico do Sistema de gua

Reservatrio de gua Potvel

Sistema Pr Tratamento

Tratamento de gua Osmose Reversa

Sistema de armazenagem e
distribuio de gua tratada gua rejeitada (para o dreno)

Mquinas de dilise

Salas de Reuso

Tpico sistema de tratamento de gua para HD

Dosador de cloro

rede pblica Poo artesiano

Filtro de ar

Manmetro Tomada de amostra Salas de Reuso

Sala de concentrados

Tanque
Mquinas de Dilise

Monitorando o reservatrio de gua potvel

Controle dirio das caractersticas fsicas e organolpticas da gua potvel Cor Odor Sabor Turbidez pH
Para o Pr Tratamento Poo artesiano

Dosador de cloro

Rede publica

Limpeza semestral no mnimo Controle bacteriolgico mensal Comunicao com a empresa de gua

Mantendo o sistema pr tratamento

Verificao diria vazamentos
P/ osmose

Retrolavagem diria filtro de areia filtro de carvo Regenerao peridica Abrandador Desinfeco semestral Troca do carvo 18 meses (boa pratica!)

Monitorando o sistema pr tratamento

Cloro livre pr areia
P/ osmose

Dureza pr e ps abrandador Quantidade de sal / limpeza do reservatrio

Cloro total ps carvo

Presso dinmica Coleta com Millipore/ 3M pr areia ps carvo

Monitorando o sistema de armazenagem e distribuio

manmetro

Desinfeco mensal: tanque e loop Hipoclorito de sdio 500ppm Oznio

Salas de Reuso

Filtro de ar

tomada de amostra

Sala de concentrados

Anlise bacteriolgica mensal Limite: 200 ufc/ml nvel de ao 50 ufc/ml Anlise de endotoxina mensal Limite: 2 EU/ml nvel de ao 1EU/ml

Tanque

Mquinas de Dilise

Anlise fsico-qumica semestral

Anlise bacteriolgica do dialisato Limite: 2000 ufc/ml nvel de ao 1500

Monitorando o sistema de armazenagem e distribuio

manmetro

Filtro de ar

tomada de amostra

Salas de Reuso

Coleta com kit Millipore/ 3M Retorno do loop Bancadas de Reuso Mquinas de Hemodilise Coleta para LAL Mquina automtica de Reuso Bancada de Reuso Limite: 2 EU/ml 0,25EU/ml

Sala de concentrados

Tanque

Mquinas de Dilise

Monitorando o sistema de armazenagem e distribuio

Exemplo: Amostrador Millipore

Monitoramento da Qualidade
Registro dirio das caractersticas fsicas e organolpticas da gua

potvel, do sistema de pr tratamento e da osmose reversa Controle bacteriolgico / endotoxinas Laboratrio credenciado no REBLAS Tcnicas de cultivo interna Controle fsico qumica da gua tratada Laboratrio credenciado no REBLAS Reunies multidisciplinar Programas de CQI - Continuous Quality Improvement

Procedimentos escritos e validados Planos de contingncia Pessoal treinado e motivado Consistncia ao longo do tempo

Registro das caractersticas fsicas e organolpticas da gua potvel

Frequncia da verificao Caractersticas

Diria

Valor aceitvel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Cor aparente A Turvao A Sabor A Odor A Cloro resid. livre > 0,5 ppm pH 6,0 a 9,5
Iniciais do tcnico

Anlise de Cloro total na gua tratada

Data Resultado do Cloro Total Resultado do Cloro Livre Resultado Cloramina Turno Comentrios

Controle Dirio do Pr tratamento e da OR

Data V. N. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Presso pr filtro de areia Presso pr abrandador Presso pr carvo Cloro total ps carvo Dureza pr filtro de areia Dureza ps abrandador Ferro pr filtro de areia Ferro ps abrandador Cloramina ps-carvo
O.R. PLUS 4

90 - 98 80 - 90 70 - 80 0 64,4 - 205,2 0 0 - 0,4 0 - 0,4 0 30 - 42 26 - 40 105 - 125 4,8 - 6,0 2,9 - 3,4 70 - 90 5,5 - 8,5 30 - 280 1-9 95 - 99,9 61 - 65 --

Presso pr filtro ( psi) Presso ps filtro Presso Primria ( psi ) Fluxo de Permeado (gpm) Fluxo de Concentrado Temperatura de entrada F pH do Permeado Condutividade de entrada Condutividade do Permeado Taxa de Rejeio % Taxa de recuperao% N de horas
O.R. PLUS 5

Presso pr filtro ( psi) 30 - 42 Presso ps filtro 26 - 40 Presso Primria ( psi ) 110 - 135 Fluxo de Permeado (gpm) 4,8 - 5,8 Fluxo de Concentrado 1,8 - 2,4 Temperatura de entrada F 70 - 93 pH do Permeado 5,5 8,5 Condutividade de entrada 30 - 280 Condutividade do Permeado 1-9 Taxa de Rejeio % 95,5 - 99,9 Taxa de recuperao % 66 - 74 N de horas -Iniciais do tcnico Adio de sal grosso (kg) Troca dos filtros 1m

Limpeza qumica
Comentrios / Observaes

RD 62 - AAMI 2006 - OZONIO

A.4.2.15 Ozone disinfection systems At the time of the 2001 revision of this standard, ozonation was being introduced as a new means of controlling bacterial proliferation in treated water storage and distribution systems. The committee recognized that this new technology might have widespread applicability in dialysis facilities in light of the increased concern about endotoxin contamination of dialysate (see A.4.1.1).

4.2.15 Ozone disinfection systems When used to control bacterial proliferation in water storage and distribution systems, an ozone generator shall be capable of delivering ozone at the concentration and for the exposure time specified by the manufacturer. To remove biofilm and kill the underlying organisms, an ozone level of 0.5 ppm, sustained for at least 10 minutes, is considered necessary. Following disinfection, the residual ozone level should be reduced to less than 0.1 ppm.
A.4.2.2 Materials compatibility Nontoxicity of construction materials for hemodialysis equipment is of major importance. .. Therefore, the committee chose to require manufacturers to include warnings that only ozone- or heat-compatible materials be used in piping systems intended for use with ozone or hot water disinfection devices, respectively