LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL Y PATOLGICO

Dra. Mara A. Guzmn Quijada Porlamar, marzo 2010

CONSIDERACIONES EMBRIOLGICAS E HISTOLGICAS

Cavidad amnitica. 7mo da. Hendidura de la hoja ectodrmica del disco germinativo. Finales de la 3era semana. Cavidad amnitica tapizada por el amnios y ocupada por el lquido amnitico. 4ta semana: Extensin cefalocaudal cav. amnitica. 12da semana: Fusin completa MsOs.

CONSIDERACIONES EMBRIOLGICAS E HISTOLGICAS

Amnios: 5 capas. Epitelio amnitico simple Membrana basal Capa compacta Capa fibroblstica Capa esponjosa Corion. 3 capas. Capa celular Capa reticular Membrana basal

ORGEN Y ELIMINACION DEL LIQUIDO AMNITICO

Varias vas de produccin y eliminacin del L.A. Origen del Lquido amnitico. Fetales: - Trasudacin transcutanea - Secreciones traqueobronquiales - Extravasacin vena umbilical - Orina fetal Ovulares: - Epitelio amnitico - Intercambio transmembranoso Maternas: - Trasudacin de los vasos de la decidua

ORGEN Y ELIMINACION DEL LIQUIDO AMNITICO

De acuerdo a las funciones que cumplen:
Vas bidireccionales - Transcutanea - Intramembranosa - Transmembranosa - Vasos del cordn umbilical

ORGEN Y ELIMINACION DEL LIQUIDO AMNITICO

Vas unidireccionales a) De produccin - Orina fetal. 9 ml/kg/hora (400-1200ml/da) - Lquido pulmonar (600-900 ml/da) - Secreciones buconasales b) De eliminacin o egreso - Deglucin fetal (200-500 ml/da)

PROPIEDADES Y COMPOSICIN DEL LIQUIDO AMNITICO

COLOR Amarillo opaco: 1era mitad del embarazo Agua de roca: 2da mitad del embarazo Blanquecino: 36 semanas Presencia de grumos: Material lipdico, vrnix caseoso Amarillo: Bilirrubina (isoinmunizacin) Verdoso: Meconio Vino tinto: bito fetal

PROPIEDADES Y COMPOSICIN DEL LIQUIDO AMNITICO

OLOR Inodoro al principio de la gestacin Hipoclorito de sodio: Prostaglandinas Ph Promedio de 7,05 Varia de 6,9 y 7,2 PRESIONES O2 Y CO2 PO2 < materna 4 mmHg > fetal 17 mmHg PCO2 similar a la fetal, mayor a la materna

PROPIEDADES Y COMPOSICIN DEL LIQUIDO AMNITICO

OSMOLARIDAD Dializado del suero materno. Isoosmolar Posteriormente hipotnico: Na+ Cl + K + constante L.A. hipoosmolar: Orina hipotnica Queratinizacin de la piel OTROS: Mg, Mn, Zn, Fe, Ca OTRAS SUSTANCIAS Protenas totales: 0,3 mg/dl o,1 mg/dl Aminocidos

PROPIEDADES Y COMPOSICIN DEL LIQUIDO AMNITICO

Ac rico, creat, urea = niveles maternos sem 32-36 orina fetal cido rico: 1er trimestre 3,7 mg/dl A trmino 10 mg/dl Protenas fetales: - -fetoproteina - Pre albmina - -2- globulina

PROPIEDADES Y COMPOSICIN DEL LIQUIDO AMNITICO

Carbohidratos: Glucosa, lactato Lpidos: - cidos grasos - Fosfolpidos 15 mg/dl (lecitina) Esteroides: - Cortisona 12-14 mg/dl - Cortisol 22- 26 mg/dl - 17-OH-corticosteriodes 66-472 mg/dl - Progesterona 1-50 mg/dl - 17 cetosteroides - Estriol

PROPIEDADES Y COMPOSICIN DEL LIQUIDO AMNITICO

Enzimas Prostaglandinas E1, E2, F1 y F2 Elementos formes Clulas descamativas 12-14 semanas semana 30 Orofaringe: Clulas grandes anucleadas Sistema urogenital: Clulas cianfilas grandes con y sin ncleo Descamacin tegumentaria: Clulas poligonales medianas anucleadas

FUNCIONES DEL LQUIDO AMNITICO

FUNCIN METABLICA-NUTRICIONAL Aporte de aminocidos, carbohidratos, protenas y lpidos. L.A. Principal elemento responsable de la nutricin del embrin. FUNCIN BIOQUMICA Mecanismos de intercambio feto-lquido-madre Responsable del equilibrio cido-base

FUNCIONES DEL LQUIDO AMNITICO

FUNCIN MECNICA Permite la movilidad y desplazamiento fetal Impide la hipoplasia pulmonar Favorece fenmenos previos al trabajo de parto FUNCIN PROTECTORA Microambiente bioqumico ideal Adecuada presin hidrosttica Amortiguador de presiones y traumatismos externos Protege contra adhesin a las paredes internas de las MsOs y de infecciones por contiguidad.

VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO

1 ml a las 7 semanas 25 ml a las 10 semanas 60 ml a las 12 semanas progresivo desde las 8 semanas con su mximo estadstico a las 22 semanas y se mantiene estable (630-817 ml) hasa las 39 semanas

VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO

1era mitad: Vol. L.A. relacionado con el peso fetal

Relacin L.A.-volumen fetal

hasta las 30 semanas

3er trimestre orina y deglute 20 a 30% de su peso en L.A. L.A. depende de hidratacin y estados patolgicos de la madre

ESTIMACIN DEL VOLUMEN DEL LQUIDO AMNITICO

Valoracin clnica no invasiva del L.A.: ECOGRAFA EVALUACIN SUBJETIVA Comparacin del L.A. libre con el espacio ocupado por el feto y placenta Mtodo simple y rpido Difcil seguimiento por falta de valor numrico MXIMO BOLSILLO VERTICAL Aumentado > 8 cm Normal marginal 1 2 cm Disminuido < 1 cm

ESTIMACIN DEL VOLUMEN DEL LQUIDO AMNITICO

INDICE DE LQUIDO AMNITICO Aumentado > 20 cm Normal 8 y 18 cm Disminuido < 5 cm

ALTERACIONES DEL LQUIDO AMNITICO

POLIHIDRAMNIOS L.A. aumentado > 2000 ml al tmino ILA > 18 cm Percentil > 95 para la edad gestacional

POLIHIDRAMNIOS
ETIOLOGA 1.- Idioptica 2.- Causas maternas a) Isoinmunizacin Rh b) Diabetes mellitus

3.- Causas fetales a) Embarazo mltiple b) Malformaciones congnitas - SNC: Anencefalia, hidrocefalia, espina bfida - Gastrointestinales: Obstruccin duodenal, atresia esofgica

POLIHIDRAMNIOS
- Esquelticas: Osteognesis imperfecta - Patologa cardiaca: Defectos del septo IV - Tumores fetales: Teratoma sacrococcgeo - Genticas: Sx Down, trisoma 13 y 18 - Infeccin intrauterina: TORCH - Hidrops fetalis no inmune

POLIHIDRAMNIOS
PRINCIPALES PATOLOGAS: 1.- Diabetes mellitus 48% 2.- Macrosoma fetal 25% 3.- Incompatibilidad Rh 9% 4.- Malformaciones fetales 6% - Gastrointestinales 39% Atresia duodenal - SNC 26% Anencefalia - Cardiovasculares 22% - Del tracto urinario 13%

POLIHIDRAMNIOS
SNTOMAS Causas mecnicas Presin ejercida dentro y alrededor del tero sobredistendido en organos adyacentes Disnea Edema Oliguria (raro)

POLIHIDRAMNIOS
DIAGNSTICO Altura uterina no acorde a edad gestacional Dificultad para diagnosticar esttica fetal Dificultad para auscultar FCF Ecografa: Se demuestran grandes cantidades de L.A. PRONSTICO Cuanto ms grave, mayor es la tasa de mortalidad perinatal

POLIHIDRAMNIOS
COMPLICACIONES - Maternas: - DPP - Hemorragia puerperal - Embolia de L.A.

- Fetales: - Presentaciones anormales - Procidencia de cordn

POLIHIDRAMNIOS
MANEJO - Grados menores o moderados: Manejo conservador - Grados severos: Disnea, dolor abdominal, deambulacin dificultosa: Intervencin 1.- Amniocentesis: Aliviar el sufrimiento materno xito transitorio Extraccin de hasta 2000 ml DPP, corioamnionitis, RPM, TDP 2.- Indometacina: Lquido pulmonar absorcin Orina fetal mov L.A. MsOs 1,5 - 3 mg/kg/da

ALTERACIONES DEL LQUIDO AMNITICO

OLIGOHIDRAMNIOS L.A. disminuido < 500 ml al trmino ILA < 5 cm Percentil < 5 para la edad gestacional

OLIGOHIDRAMNIOS
ETIOLOGA 1.- Idiopticas 2.- Causas maternas a) HTA inducida por el embarazo b) Embarazo prolongado c) RCIU 3.- Causas fetales a) Anomalas del aparato urinario 4.- Sx transfusin feto-fetal 5.- RPM 6.- Medicamentosas: Indometacina

OLIGOHIDRAMNIOS
PRINCIPALES PATOLOGAS 1.- RPM: 10% despus de la semana 37 2 3,5% antes del trmino 2.- Anomalas congnitas: 1/3 renales 3.- Sx de transfusin intergemelar 4.- RCIU 5.- Embarazo prolongado 6.- Medicamentos

OLIGOHIDRAMNIOS
PRONSTICO Inicio temprano: peor evolucin fetal COMPLICACIONES Hipoplasia pulmonar. 3 posibles causas: 1.- Compresin torcica 2.- Ausencia de movimientos respiratorios 3.- Falla en la retencin del L.A. o del volumen que sale del pulmn

OLIGOHIDRAMNIOS
MANEJO 1.- Amnioinfusion Evitar la compresin del cordn umbilical durante el TDP (descartando lquido meconial) 250 ml sol salina ILA 4 cm 2.- Hidratacin materna

SNDROME DE POTTER
Woles-Kringel 1671 Potter 1946 12 000 autopsias: Ausencia de riones y urteres Sx de Potter: Conjunto de hallazgos asociados a insuficiencia renal en el feto y a la ausencia de L.A. Fascies de Potter Hipertelorismo, pliegues epicnticos; puente nasal amplio, implantacin baja de orejas, mentn pequeo Extremidades en posiciones anormales o contracturadas Hipoplasia pulmonar

SNDROME DE POTTER
Agenesia, disgenesia renal - Desarrollo anormal del parnquima, quistes y dao renal irreversible - Consecuencia de diferenciacin anormal del parnquima renal Clasificacin Potter tipo I: Rin poliqustico autosmico recesivo Potter tipo II: Displasia renal multiqustica Potter tipo III: Rin poliqustico autosmico dominante Potter tipo IV: Displasia renal qustica