Abdomen Agudo

Omar La Ruta Rodrguez Cirujano

Hospital Harry Williams - 2004

En un mundo en constante cambio, una verdad que no cambia es una mentira (A. Carrel)

Qu es abdomen agudo?

Es un sndrome, con signos y sntomas abdominales y generales. De comienzo usualmente repentino Imperativo de un diagnstico rpido y seguro Mandatorio de un tratamiento oportuno

Por qu mandatorio e imperativo?

Porque permite diferenciar de un abdomen agudo operable de otro no operable Por la gravedad potencial de las lesiones
Lo que no quieras para ti, no lo quieras para otro La ciruga es arte, ciencia y conciencia
(Alfredo Navarro M.)

Propsito fundamental del diagnstico diferencial del Abdomen agudo

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Es producido por una enfermedad extra o intrabdominal? Si es intrabdominal: es tributaria de tratamiento mdico o quirrgico? Si es tributaria de tratamiento quirrgico (ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO): cul es su etiologa? qu tipo de operacin requiere?

qu se necesita para el diagnstico de un abdomen agudo?

Historia clnica completa Exmen fsico minucioso Unos cuantos y pocos exmenes complementarios: laboratorio bsico, rayos x Juicio crtico

OBJETIVOS
Diagnstico racional del abdomen agudo. Definir si es mdico o quirrgico Manejo racional: inicial, operatorio y post-operatorio del abdomen agudo

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ANAMNESIS

Edad Sexo Antecedentes familiares Antecedentes patolgicos Antecedentes sociales Padecimiento actual

Dolor Naseas - Vmitos Hiporexia anorexia Hbito intestinal Fiebre escalosfrios Malestar general

DOLOR ABDOMINAL
todo dolor abdominal intenso, de comienzo sbito, en personas que hasta entonces se encontraban sanas y que dura ms de seis horas, es seguramente un abdomen agudo quirrgico
(Z. Cope)

No hay abdomen agudo sin dolor

Conduccin neural aferente del dolor abdominal

Peritoneo visceral: Sistema nervioso autnomo (simptico y parasimptico) Peritoneo parietal: Sistema nervioso cerebro espinal (nervios somticos) Tejido visceral: fibras A y C Tejido vsceral:

Insensibles a: corte, quemadura, electricidad Sensibles a: distensin, traccin, compresin, isquemia, y al espasmo

Tejido somtico: fibras A

DOLOR ABDOMINAL Caractersticas

El dolor abdominal agudo se inicia en casi todos los casos en la lnea media (dolor visceral). Despus se lateraliza por irritacin peritoneal parietal (dolor somtico) y finalmente se localiza topogrficamente en la regin del rgano enfermo

DOLOR ABDOMINAL Caractersticas clnicas

Donde?

Localizacin inicial Irradiacin Localizacin actual

Cmo comenz: gradual o sbito Cmo es: continuo o intermitente

Cmo?

(desde) Cundo? Por qu?

Dolor en la apendicitis aguda

Dolor inicial en epigastrio, lnea media o periumbilical Puede ser intermitente, constrictivo, o como un clico por indigestin En 4 a 6 horas se hace difuso, se lateraliza y finalmente se localiza en fosa ilaca derecha adoptando caractersticas: contnua e intenso

Dolor en la colecistitis aguda

Se inicia como dolor clico, intermitente en epigastrio, que dificulta la respiracin Se lateraliza a la derecha para localizarse en hipocondrio derecho e irradiarse a hemidorso derecho y regin subescapular derecha

Dolor en la pancreatitis aguda

Intenso, epigstrico, muchas veces inicialmente clico y gradual, otras DOLOR ABDOMINAL AGUDO veces de inicio sbito Se lateraliza a hipocondrio izquierdo yo regin subescapular izquierda Dolor abdominal DICESA: agudo
Esta informacion es para el uso de los mdicos y otros profesionales de la salud. Si usted es un paciente, su mdico puede explicarle como usar esta informacion en su caso.

dolor izquierdo, contnuo, emetizante, Autor: Dr. Manuel Daz Tie shockeante y con amilasemia alta
Hospital de Monforte (Espaa) Volver al ndice.

Dolor abdominal agudo

Dolor en la perforacin de lcera gastroduodenal

Dolor epigstrico, severo, repentino, contnuo de entrada Se irradia por todo el abdomen y a regin dorsolumbar media Se localiza en epigastrio

Dolor en la obstruccin intestinal

Intestino delgado: de inicio clico, gradual, en la lnea media, intermitente mesogstrico o epigstrico (clico simple), luego se hace difuso y contnuo (estrangulacin) Intestino grueso: de inicio clico, gradual, intermitente, en la lnea media del hipogastrio (clico simple), luego se hace difuso, y contnuo (estrangulacin)

Vmitos

Los vmitos nunca preceden a un abdomen agudo quirrgico Naseas, hiporexia o anorexia equivalentes Origen reflejo. Ms tarde por irritacin central Precede al dolor: precz o tardo A mayor irritacin peritoneal y del plexo solar, mayor frecuencia

Vmitos

Mucoso, alimentario y claro gstrico Quiloso y bilioso intestino delgado Fecaloide ileon terminal o colon Porrceo leo o peritonitis Borrceo hemorragia digestiva alta Hemtico lesin de vscera hueca o infarto mesentrico

Alteraciones defecatorias

Alteraciones menstruales

Ritmo, regularidad, FUM Dismenorrea endometriosis sangrante, mioma con degeneracin aguda Hiperpolimenorrea miomas o plipos Metrorragia abortos incompletos, ectpicos complicados, perforaciones uterinas Dolor intermenstrual folculo de De Graaf, quiste lutenico

Sntomas urinarios
Clico renoureteral dolor lumbar, irradiado a genitales Infeccin u rinaria Polaquiuria, disuria, orinas ftidas Retencin aguda de orina adenoma prosttico