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EVALUACIN NUTRICIONAL DEL NIO Y ADOLESCENTE

Dra. Elizabeth Navarro D. Pediatra - Universidad de Chile Hospital Exequiel Gonzlez Corts

Evaluacin nutricional

La nutricin es uno de los principales determinantes del nivel de salud no slo en la infancia, sino tambin en etapas posteriores de la vida. Un buen estado nutricional se asocia a un mejor estado de salud en general, a una mejor respuesta ante infecciones, una mejor respuesta al estrs metablico, al ayuno, a una mayor sensacin de bienestar. En definitiva, se asocia a una mejor expectativa de vida.

Evaluacin nutricional

El estado nutricional es la resultante en el tiempo del balance entre la ingesta de nutrientes y las necesidades individuales. Situaciones de desbalance producen modificaciones en la composicin corporal y por ende del estado nutricional.

Evaluacin nutricional

Mtodos para evaluar el estado nutricional:


Historia clnica y examen fsico Antropometra Encuestas dietticas Mtodos bioqumicos Medicin de composicin corporal

Historia clnica y examen fsico

Antecedentes perinatales:
Edad gestacional Peso y talla nacimiento Circunferencia de crneo Patologas LM Alimentacin slida Suplementos Horarios

Alimentacin:

Antecedentes mrbidos personales y familiares

Historia clnica y examen fsico

Evaluacin subjetiva:

Piel, mucosas, uas Cavidad oral Tiroides Sistema musculoesqueltico Ex. segmentario completo

Mediciones antropomtricas

Peso Talla Circunferencia de crneo Permetros (torcico, cintura, cadera, muslo, pantorrilla, brazo) Pliegues cutneos (trceps, bceps, subescapular, suprailaco).

Mediciones antropomtricas

Peso: para medirlo se usa una balanza que idealmente debe tener pesas no desmontables. Instalar en superficie firme y horizontal. Calibrar en 0 antes de su uso. Para lactantes debe tener graduaciones de 10 gr. y la balanza de nios mayores de 100 gr.

Mediciones antropomtricas

Talla: se mide en un infantmetro hasta los 3 aos o, en general, mientras el paciente no pueda mantenerse de pie.
En los nios mayores la talla se mide de pie con un antropmetro, idealmente metlico para aumentar la exactitud de la medida.

Mediciones antropomtricas

Circunferencia de crneo: es un parmetro importante para vigilar crecimiento y desarrollo del nio. Se mide con una cinta mtrica angosta (0,5 cm.), metlica y flexible

Mediciones antropomtricas

Circunferencia braquial: se mide con cinta mtrica similar a la usada para la circunferencia de crneo. Pliegues cutneos: se miden con un cliper.
Su utilidad se basa en su correlacin con la composicin corporal. Existen tablas de referencia, en percentiles.

Mediciones antropomtricas
Para establecer la normalidad de una medida se compara con las existentes en tablas de referencia. Las medidas de referencia se pueden obtener como curvas o tablas y puede expresarse con medianas y percentiles o promedios y desviaciones estndar.

Mtodos bioqumicos

Cuando se producen alteraciones nutricionales, especialmente por dficit, el organismo va a carecer de determinados nutrientes o de energa para mantener estructuras o funciones. Esto puede dar alteraciones bioqumicas:
Excrecin de creatinina BUN urinaria Albmina plasmtica Prealbmina Transferrina Linfocitos circulantes Etc.

Mtodos bioqumicos

En el caso de alteraciones nutricionales por exceso, pueden usarse algunos parmetros bioqumicos tambin:
Perfil lipdico Glicemia de ayunas PTGO Insulinemia

Medicin de composicin corporal


Densitometra Mtodos de imagen: ecotomografa, TC, RNM. Absorciometra: DXA Impedancia bioelctrica Isotpicos

NORMAS DE EVALUACIN NUTRICIONAL DEL MINSAL

Evaluacin del estado nutricional en el nio menor de 6 aos


Ao 2007 El diagnstico nutricional se realiza en base a tres indicadores:

Peso/Edad Talla/Edad Peso/Talla

Patrn de referencia OMS

Evaluacin del estado nutricional en el nio menor de 6 aos

Criterios diagnsticos
1. Riesgo de desnutrir: aquel nio:
<1 ao: P/E entre 1DE y 2 DE >1 ao: P/T entre 1 DE y 2 DE <1 ao: P/E -2 DE >1 ao: P/T -2 DE P/T entre +1 DE y +2 DE P/T +2 DE

2. Desnutrido: aquel nio:


3. Sobrepeso: aquel nio mayor de 1 mes: 4. Obeso: aquel nio mayor de 1 mes:

Evaluacin del estado nutricional en el nio menor de 6 aos

Nios con lactancia materna exclusiva:


Crecimiento inicial mayor que los alimentados con frmula. Entre los 4-6 meses se frena velocidad de crecimiento.

Evaluacin del estado nutricional en nios de 6 a 18 aos

Evaluacin del estado nutricional en nios de 6 a 18 aos


Ao 2003 Se utilizan como indicadores para evaluar el estado nutricional:

IMC Talla/Edad

El IMC presenta una mejor correlacin con la composicin corporal que P/T.

Evaluacin del estado nutricional en nios de 6 a 18 aos

Tabla de referencia de IMC se presenta cada 6 meses, las edades intermedias se aproximan a la edad ms cercana segn este criterio:
De 6 aos a 6 aos 2 meses: 6 aos. De 6 aos 3 meses a 6 aos 8 meses: 6,5 aos. De 6 aos 9 meses a 7 aos 2 meses: 7 aos.

Evaluacin del estado nutricional en nios de 6 a 18 aos

Criterios diagnsticos:
IMC IMC IMC IMC <p10: Bajo peso entre p10 y p85: Normal entre p85 y p95: Riesgo de obesidad >p95: Obesidad

Evaluacin del estado nutricional en nios de 6 a 18 aos

Seales de alarma:
Cambio en canal de crecimiento del IMC en dos controles Aumento del IMC 1,5 puntos en 6 meses

Evaluacin del estado nutricional en nios de 6 a 18 aos

Criterio de calificacin de Talla/Edad:


Talla baja: p5 Talla normal entre p5 y p95

Seales de alarma:
Incremento en talla en <2,5 cm en 6 meses Incremento en talla >3,5 cm en 6 meses Cambio de canal de crecimiento entre dos controles.

Evaluacin del estado nutricional en nios de 6 a 18 aos

Ajuste de IMC en funcin del grado de desarrollo puberal (estadios de Tanner):


En nias entre 8 y 14 aos En nios entre 10 y 15 aos

Si edad biolgica y cronolgica presentan una diferencia:


>1 ao: evaluar segn edad biolgica <1 ao: evaluar segn edad cronolgica.

Evaluacin del estado nutricional en nios de 6 a 18 aos

Evaluacin del estado nutricional en nios de 6 a 18 aos

Consideraciones especiales..

Nios prematuros: corregir edad cronolgica segn la edad biolgica en funcin del nmero de semanas que le faltaron al RN para completar 40 semanas de gestacin. Debe efectuarse hasta:
12 meses cuando peso nacimiento entre1500-2500 gr. 24 meses cuando peso nacimiento <1500 gr.

Consideraciones especiales..

Nios con Sndrome de Down: curvas especiales


Retraso de crecimiento lineal Alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en >2 aos (hipometabolismo, hipoactividad)

FIN

A practicar

Caso 1:
Lactante sexo masculino de 9 meses de edad Peso: 8,2 kg Talla: 70 cm

Diagnstico nutricional?

Pesos anteriores:
Nac: 3,45 kg 2 meses: 5,2 kg 5 meses: 7,4 kg 6 meses: 7,9 kg 8 meses: 8,1 kg

Diagnstico nutricional?

Caso 2:
Nia de 6 meses de edad Prematura de 28 sem EG, peso nacimiento 930 gr Peso actual 5,6 kg Talla 58 cm

Diagnstico nutricional?

Caso 3:
Adolescente de sexo femenino de 12 aos de edad Desarrollo puberal TII Peso 45 kg Talla 1,5 mt

Diagnstico nutricional?