Diagnstico de Embarazo

Las manifestaciones de las adaptaciones

fisiolgicas normales del embarazo se reconocen con facilidad y son claves importantes para el diagnstico del embarazo y la evaluacin de su evolucin.

 El diagnstico de embarazo no es sencillo; siempre es

posible si se efectan ciertas pruebas clnicas y de laboratorio y se interpretan con cuidado.

Los errores en el diagnstico del embarazo se hacen

con mas frecuencia en las primeras semanas de gestacin, mientras el tero todava es un rgano intraplvico.

 Las

modificaciones endocrinas, fisiolgicas y anatmicas que acompaan al embarazo dan origen a sntomas y signos que proporcionan indicios de la existencia del embarazo.

Estos se clasifican en tres grupos:

Sospecha. Probabilidad. Certeza de embarazo.

SOSPECHA DE EMBARAZO
SNTOMAS SUBJETIVOS
Nuseas con o sin vmito.

Perturbaciones de la miccin.
Fatiga. Percepcin de movimientos fetales.

NUSEAS CON O SIN VMITO

Se manifiesta sobre todo por nuseas y vmito. Estas
llamadas nuseas matutinas. Este sntoma comienza alrededor de la sexta semana.

Luego del comienzo del ltimo perodo menstrual y por

lo general desaparece de 6 a 12 semanas despus.

La causa es desconocida pero parece estar asociada con

niveles altos de ciertas formas de hCG.

TRANSTORNOS DE LA MICCIN
Durante el primer trimestre, el tero agrandado
ejerce presin sobre la vejiga y puede ocasionar miccin frecuente; la frecuencia disminuye a medida que el tero sube y se instala en el abdomen.

Este sntoma reaparece cerca del final del

embarazo, cuando la cabeza fetal desciende hacia la pelvis materna y afecta el volumen y la capacidad de la vejiga.

PERCEPCIN DE LOS MOVIMENTOS FETALES

Entre la semana 16 y 20, la mujer embarazada se vuelve
consiente de movimientos como temblores leves, en el abdomen que poco a poco aumentan de intensidad.

SIGNOS DE SOSPECHA
Interrupcin de la menstruacin.

Cambios en las mamas.

Cambio de color de la mucosa vaginal.

Aumento de la pigmentacin cutnea y desarrollo de estras

abdominales.

De especial importancia, la mujer, Cree que esta

embarazada?.

SIGNOS DE SOSPECHA DE EMBARAZO

INTERRUPCIN DE LA MENSTRUACIN
No es hasta 10 das o ms, despus de la fecha esperada de
menstruacin que esta ausencia puede ser un indicador confiable de embarazo.

La hemorragia vaginal en cualquier momento del embarazo

debe considerarse como algo anormal y anuncia la probabilidad de incremento de serias complicaciones del embarazo.

 La causa ms frecuente es la anovulacin.

Los retrasos menstruales se han atribuido ala funcin

persistente del cuerpo lteo; estas evidencias no son confiables.

CAMBIOS EN LA MUCOSA CERVICAL

Desde el da 7 al 18 del ciclo menstrual, el moco cervical seco
presenta un patrn en hojas helecho. Durante el embarazo tambin se encuentra este patrn.

La formacin de este patrn en hoja de helecho o del

arborizado depende de la concentracin de electrolitos.

En general se requiere de una concentracin de 1% de cloruro

de sodio.

CAMBIOS EN LAS MAMAS

Los cambios anatmicos en las mamas que acompaan
en el embarazo son caractersticos en las primigestas; y son menos evidentes en multparas.

Las mamas pueden contener pequeas cantidades de

material lcteo o calostro durante meses o incluso aos despus de su ltimo embarazo, especialmente si el nio fue amamantado.

CAMBIOS DE COLOR DE LA MUCOSA VAGINAL

En el embarazo la mucosa vaginal se presenta de color
azulado oscuro o rojo violceo y congestionada; este signo recibe el nombre de Signo de Chadwick.

AUMENTO DE LA PIGMENTACIN Y DESARROLLO DE ESTRAS ABDOMINALES

Son comunes en el embarazo, pero no son diagnsticos.
Estos cambios pueden ocurrir por la ingestin anticonceptivos de estrgenos y progesterona. de

EVIDENCIAS DE PROBABLE EMBARAZO

Aumento de tamao del abdomen. Cambios en la forma, tamao y consistencia del tero. Modificaciones anatmicas del cuello uterino. Contracciones de Braxton Hicks. Peloteo. Contorno fsico del feto. Presencia de hCG en orina o plasma.

AUMENTO DEL TAMAO DEL ABDOMEN

Hacia las 12 semanas es posible palpar el tero a
travs de la pared abdominal, y aumenta gradualmente de tamao hasta el final del embarazo.

El aumento de tamao del abdomen en mujeres sin

hijos puede ser menos evidente que en las multparas, porque en estas puede haber menor tono muscular debido a los embarazos previos.

CAMBIOS EN EL TAMAO, FORMA Y CONSISTENCIA DEL TERO

El aumento de tamao del tero se limita al dimetro
anteroposterior.

A las 6 a 8 semanas de edad gestacional se hace

evidente el signo de Hegar:
Se coloca una mano del examinador en el abdomen y dos dedos de la otra mano en la vagina y se siente el cuello uterino todava firme y por encima del istmo blando y compresible, se constata el cuerpo elstico del tero.

CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS

El tero tiene contracciones palpables pero indoloras, a
intervalos irregulares desde las primeras etapas de la gestacin y pueden aumentar en numero y amplitud cuando se masajea el tero.

La deteccin de las contracciones de Braxton Hicks,

puede ser til para excluir un embarazo ectpico abdominal.

PELOTEO
En la mitad del embarazo, el volumen del feto es pequeo
en relacin con la cantidad de lquido amnitico; una presin sbita sobre el tero puede hacer que el feto se hunda en el lquido amnitico y rebote hasta su posicin original.

El peloteo que se produce se siente en el dedo de quien

examina la paciente.

CONTORNO FSICO DEL FETO

En la segunda mitad del embarazo, se pueden palpar las
partes fetales a travs de la pared abdominal materna y la delimitacin del feto es ms sencilla a medida que se acerca el trmino.

DETECCIN DE hCG
La hCG es importante en el reconocimiento materno
del embarazo porque acta rescatando el cuerpo lteo, principal sitio de sntesis de progesterona durante las primeras 6 semanas de embarazo previene la involucin del cuerpo lteo.

Esta hormona esta producida por el sincitiotrofoblasto,

la sntesis comienza casi con seguridad el da de la implantacin.

Con una prueba sensible se puede detectar en el

plasma materno o en la orina de 8 a 9 das luego de la ovulacin.

PRUEBAS DE EMBARAZO
INMUNOENSAYOS SIN RADIO ISTOPOS
Inhibicin de la aglutinacin.

Inzimoinmunoensayo (ELISA).
Test de inmunofluorescencia (IFMA).

 INMUNOENSAYOS DE hCG QUE UTILIZAN

RADIOISTOPOS
Radioinmunoensayo (RIA). Ensayo inmunorradiomtrico (IRMA).

SIGNOS POSITIVOS O DE CERTEZA DE EMBARAZO

Identificacin de actividad cardiaca fetal separada y
distinta de la madre.

Percepcin de movimientos fetales activos por el

examinador.

Reconocimiento del embrin y del feto en cualquier

momento del embarazo por ecografa o del feto ms maduro en la segunda mitad del embarazo por radiografa.

ACTIVIDAD CARDACA FETAL

Las pulsaciones cardacas fetales aseguran el
diagnstico de embarazo, es posible identificar el latido cardaco fetal alrededor de la semana 17 y en la 19 en casi todos los embarazos excepto los de mujeres obesas.

La frecuencia cardaca fetal en ese momento y

ms adelante oscila entre 120 y 160 lpm.

 En los ltimos meses del embarazo, el examinador

puede escuchar sonidos que no son producidos por el corazn fetal.

Los ms comunes son:

Soplos funiculares. Soplos uterinos. Sonidos debidos a movimientos fetales. Pulso materno. Sonidos de gorgoteo producidos por el movimiento de gas o de lquido en el intestino materno.

PERCEPCIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

La deteccin de los movimientos fetales por el
examinador puede realizarse desde la semana 20.

Los movimientos fetales varan en intensidad desde

un aleteo suave, al principio del embarazo, a movimientos bruscos en un perodo ms avanzado; en ocasiones estos ltimos son tan visibles como palpables.

DIAGNSTICO ECOGRFICO DEL EMBARAZO

Por medio de este estudio se puede demostrar un
saco gestacional cuando han pasado de 4 a 5 semanas de edad gestacional.

Hacia el da 35 deberan verse todos los sacos

normales y luego de la semana 6 se debera detectar actividad cardaca.

En la 8 semana de embarazo es posible estimar la

edad gestacional con bastante precisin.