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Cancer de Vulva
Quarto cancer ginecologico en frecuencia en E.U. (siguiendo a utero, ovario y cervix) 5% de todos los canceres ginecologicos Aproximadamente 3,500 nuevos casos y 870 muertes por ao en E.U. Edad promedio para diagnostico es 65 aos y disminuyendo
Cancer de Vulva
Factores de Riesgo: Tabaquismo Infeccion por VPH Inmunosupresion Condiciones inflamatorias cronicas de la vulva como lichen scleroso Displasia de la vulva/NIC Antecedentes de cancer cervical
Cancer de Vulva
2 vias de desarrollo hacia carcinogenesis vulvar:
1. Infecion por VPH (60%) 2. Enfermedades inflamatorias o autoinmunes de la vulva como distrofias
Manifestaciones Clinicas
La mayoria de las pacientes comienzan con una lesion unica en la vulva en forma de placa, ulcera o masa El labio mayor es el sitio mas comun En 5% de lo casos, las lesiones son multifocales asi que el examen exhaustivo de la vulva, region perianal, vagina y cervix es esencial Un cancer coexistente del tracto genital se encuentra hasta en 22% de los casos, usualmente NIC / cancer cervical
Manifestaciones Clinicas
Comezon vulvar es el sintoma mas frecuente (particularlmente si existe el antecedente de distrofia vulvar como lichen escleroso) Sangrado o flujo de vulva Disuria Adenopatia en la ingle
Diagnostico
Biopsia de lesiones vulvares Si no hay una lesion reconozible en examen macroscopico, se debe utilizar vulvoscopia con acido acetico de 5%
III
IVA IVB
ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios quimoradiacion +/- cirugia para remover enfermedad residual Quimoradiacion +/- cirugia para remover enfermedad residual Quimioterapia
A) Incision de Mariposa B) Triple incision con un puente de piel entre el sitio de la vulvectomia y las incisiones de las ingles C) Incision en herradura en la vulva anterior
Sobrevivencia en Base a Estadio Utilizando Estadisticas de FIGO 1999-2001 Sobrevivencia (%) Estadio FIGO # de Pacientes 1 ao 2 aos 5 aos
Melanoma de la Vulva
Melanoma de la Vulva
2do. tipo mas frecuente de cancer de vulva (5-6%) Ocurre mas frecuentemente en mujeres caucasicas Edad media de diagnostico 68 aos (en contraste, los melanomas cutaneos de otros sitios aparecen en mujeres menores de 45 aos ) Usualmente son lesiones pigmentadas pero las lesiones amelanoticas (sin pigmento) pueden ocurrir Tratamiento: Reseccion vulvar amplia con margenes de 2 cm y ganglio sentinela +/- tratamiento adyuvante con quimioterapia y/o agentes biologicos
Conclusiones
5% de los canceres ginecologicos 2 vias de desarrollo hacia carcinogenesis vulvar : Infection por VPH (60%) Enfermedades inflamatorias o autoinmunes de la vulva como distrofias Histologia escamosa es la mas frecuente Tratamientos incluyen cirugia, radiacion, o quimioterapia dependiendo en estadio y caso particular