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Sistema esqueletico
Osteoblasos Mesodermo paraxial Lamina lateral Cresta neural Somitomeros Esclerotoma Somitas Dermomiotoma Dorso lateral Fibroblastos Ventromedial MESENQUIMA Condroblastos
OSTEOGNES IS
Formacion de huesos y se produce de 2 maneras
OSTEOGNESIS ENDOCONDRAL
Molde de cartilago
Ocurre Apoptosis y las celulas se reemplazan por
OSTEOGNESIS INTRAMEMBRANOSA
Membrana del tejido conectivo fibroso Osteoblastos Osteocitos Hueso generalmente plano
APARECE EN ZONAS CUYA FUERZA ES TENSION. EJ. CRANEO, ORBITA Y LA PELVIS.
OSTEOGNESIS INTRAMEMBRANOSA
Condensacin mesenquimtica
OSTEOGNESIS INTRAMEMBRANOSA
grnulos de la matriz
fosfatasa alcalina precipitacin de sales minerales
OSTEOGNESIS INTRAMEMBRANOSA
Los osteoblastos se rodean de una matriz mineralizada y se forman entonces las espculas de hueso primario.
Las vasos sanguneos se desarrollan entre las espculas. Mesenchyme on bone face condense and differentiate into periosteum
OSTEOGNESIS INTRAMEMBRANOSA
A bone collar of thickly woven osteoid forms around trabeculae and ossifies into compact bone
las espculas__fusionan __estructura esponjosa con vasos sanguneos en los intersticios. El mesnquima remanente, ubicado entre el hueso y los vasos sanguneos da origen a la mdula
OSTEOGNESIS ENDOCONDRAL
El molde de cartlago es invadido por grupos celulares que forman centros de osificacin ubicados a nivel de la dafisis, epfisis y
OSTEOGNESIS ENDOCONDRAL
Los centros de osificacin destruyen las clulas de cartlago, formando cavidades que son reemplazadas por osteoblastos y que dan origen a los osteocitos mediante un proceso de osificacin directa o membranosa
OSTEOGNESIS ENDOCONDRAL
Centro de osificacin endocondral primario (diafisario).
A su vez aparecen invasiones de vasos sanguneos y clulas hematgenas que dan origen a la mdula sea roja.
OSTEOGNESIS ENDOCONDRAL
Centros de osificacin secundario a nivel del cartlago de las epfisis a partir del cual se formar el hueso esponjoso
OSTEOGNESIS ENDOCONDRAL
Hyaline only remains on epiphyseal surface (articular cartilage) and at diaphysis and epiphysis junction, to form the epiphyseal plates.
Growing Taller!
(A closer look at the epiphyseal plate)
Lots of activity!
rapidly mitotic cartilage, lengthening bone; chondrocytes form columns
spiky calcified cartilage reshapes into spongy bone, converted into medullary cavity or compact bone later as
Fuerzas de traccin paralelas a la direccin del crecimiento de pequea intensidad pueden incrementar ligeramente el crecimiento, pero si son de gran magnitud pueden causar epifisiolisis fusin prematura.
Human Growth Hormone (HGH): from pituitary gland in brain promotes epiphyseal plate activity Thyroid hormones: regulate HGH for proper bone proportions Puberty: Testosterone or Estrogen cause adolescent growth spurt and skeletal differences between the sexes: Wider shoulders, larger bones, narrow pelvis in men Wider hips, smaller upper body in women Excesses in any hormones can cause abnormal skeletal growth Yao Defen, gigantess currently in Ex. gigantism or dwarfism treatment for pituitary tumor in China.
7 ft 7 inches 396 lbs
Rasgos especiales de las fracturas infantiles: los nios no son adultos pequeos
DIFERENCIAS ANATOMICAS
DIFERENCIAS ANATOMICAS
DIFERENCIAS ANATOMICAS
DIFERENCIAS REPARACION
Fase inflamatoria inicio inmediato PERIOSTIO SUMAMENTE GRUESO Respuesta inflamatoria mas rapida y significativa Reaccin hiperemica
DIFERENCIAS REPARACION
Reparacion inicial del hueso En los nios el periostio principal formador de hueso mediante OSIFICACION ENDOMEMBRANOSA
DIFERENCIAS REPARACION
10 dias a 2 semanas hueso gomoso Cartilago formado sustituido por hueso x medio de OSFICACION ENDOCONDRAL FASE REMODELADORA Mecanismos de curacion son los mismos de crecimiento
PERIOSTIO
Mayor actividad osteoblastica xq ya se esta formando hueso debajo del periostio como parte del crecimiento
REMODELACION
Alta capacidad de regeneracin tisular : turn-over acelerado de aposicin-reabsorcin sea /se incrementa an ms en caso de fractura A ms joven, mayor y mejor remodelacin/ grado de malunin o consolidacin viciosa
tratamientos conservadores
REMODELACION
Remodelacin de una grave fractura tibial izquierda abierta y conminuta en una nia de 5 aos y 3 meses de edad. A los 4 aos de la fractura la remodelacin es casi completa y 18 aos tras la fractura apenas s se aprecian rastros de la lesin sufrida.
DIFERENCIAS BIOMECANICAS
DIFERENCIAS BIOMECANICAS
Mayor porosidad: impide propagacion de las lineas de fractura Hueso cortical mayor cantidad de sistemas de havers Periostio mas fuerte
DIFERENCIAS BIOMECANICAS
DIFERENCIAS BIOMECANICAS
Hueso elasticos retorna a su forma original despues de retirada la carga. Deformidad residual Falla por compresion en el lado del hueso y falla por tension en el lado opuesto
EPIDEMIOLOGIA
La fractura ms frecuente es en el antebrazo en su parte distal, entre los 6 y los 11 aos de edad. 6 aos : fracturas condleas y supracondleas.
EPIDEMIOLOGIA
DEFORMACIO N PLASTICA
FRACTURA EPIFISIARIA
FRACTURA EN BROQUEL
CLASIFICACION
FRACTURA COMPLETA
DEFORMACION PLASTICA
slo en el lado de la convexidad mientras que el lado opuesto permanece en continuidad ASTILLADO
Tratamiento
Reduccin del desplazamiento entre los fragmentos. Fracturando la cortical acentuando la incurvacin o invirtindola de forma suave Posteriormente se inmoviliza la extremidad en un vendaje enyesado durante un perodo de 4 a 6 semanas.
metfisis o ms concretamente la unin metafisodiafisaria. tercio distal del radio y proximal del hmero con menor frecuencia.
MECANISMO DE PRODUCCIN
Es una compresin axial sobre el hueso ante una cada.
Dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la regin metafisaria afectada.
No existir deformidad ostensible puesto que no hay desplazamiento entre los fragmentos.
FRACTURAS EPIFISARIAS
sustancia intercelular : proporciona resistencia a la placa epifisaria* resistencia al cizallamiento tejido conectivo encargado de formar fibras de colgeno mezcladas con una sustancia amorfa a modo de cemento. longitudinalmente
Esta localizacin del plano de clivaje en una separacin epifisaria completa, hace que las clulas germinales o en crecimiento permanezcan ancladas a la epfisis. separacin interfiere o no al aporte sanguneo.
MECANISMO DE NUTRICION
capilares sinusoidales a nivel de la capa de clulas germinales o basalvasos de la epfisis El sistema epifisario esenciales para la viabilidad de los condrocitos de la placa epifisaria.
El sistema metafisario
LESIONES FISARIAS
La placa epifisaria del radio distal es, con mucho, la localizacin de desprendimiento epifisario ms frecuente
desprendimiento de cbito distal, cndilo externo del codo, cabeza radial, tibia distal, fmur distal, cabeza del fmur, tibia proximal y placas epifisarias de las falanges.
Salter y Harris
mecanismo de la lesin trazo de fractura con la placa epifisaria /pronstico con respecto al crecimiento.
Tipo 1
Tipo 2
Mas comun fragmento metafisario triangular, : signo de Thurston Holland >10 aos /lesin cizallante o por avulsin El periostio es arrancado en el lado convexo de la angulacin
Tipo 3
intra-articular, desde la superficie articular a la zona lesionada de la placa epifisaria, para luego avanzar a lo largo de la placa hasta la periferia. epfisis proximal y distal de la tibia
fuerza cizallante intra-articular. adecuada reduccin por la lesin de la placa epifisaria por la restauracin de la superficie articular; pudiendo requerir la reduccin abierta.
Tipo 4
intra-articular
desde la superficie articular a travs de la epfisis, cruza todo el espesor de la placa epifisaria y una porcin metafisaria.completo.
La reduccin fundamental, por la restauracin de la superficie articular. la reduccin abierta siempre es necesaria.
Tipo 4
La placa epifisaria _realineada para prevenir la aparicin de puentes seos que crucen la placa con el consiguiente cierre precoz localizado del crecimiento. Si es necesario material de osteosntesis para estabilizar los fragmentos, es preferible a nivel de la metfisis
Tipo 5
aplastamiento
tobillo o rodilla sospecha de aplastamiento de la placa epifisaria se debe mantener en descarga la extremidad 3 semanas con la esperanza de prevenir el casi inevitable cierre precoz del crecimiento. El pronstico malo.
PRONSTICO
Tipo de lesin: los tipos I y II son de buen pronstico, mientras el III, IV y V son de alto riesgo. Edad
Gravedad de la lesin
Mtodo de reduccin
Lesiones abiertas
Tratamiento
El tiempo de reduccin debe ser lo ms precoz posible. El mtodo de reduccin debe ser el apropiado para cada caso.
En los tipos I y II tratamiento cerrado Los tipos III y IV al requerir una reduccin anatmica son susceptibles de tratamiento abierto.
Complicaciones
Detencin del crecimiento por lesin fisaria parcial o total.
Tibia vara en nio de 13 aos, 12 meses despues de grave traumatismo en rodilla izda. Imagen radiolgica aprecindose claramente la deformidad tibial proximal (VR 22). La Resonancia Magntica fue de gran ayuda en detectar la localizacin y tamao del puente seo causantede la deformidad
Bibliografa
Conceptos bsicos de traumatologa infantil, J. Gasc Gmez de Membrillera, J. Gasc Adrien, A. Barra Pla. Unidad de COT Infantil. Hospital Clnico Universitario. Facultad de Medicina. Departamento de Ciruga. Valencia. Catterall A. Fractures in Children. En:Wilson (Ed.). Fractures and Joint Injuries. Churchill Livingstone, Edimburgo, 1976 Fracturas conceptos Generales y Tratamiento. M Joaquina Ruiz del Pino,Silvia Hazaas Ruiz, Melchor J. Urgencias hospital
GRACI AS