AUSCULTACION DEL APARATO RESPIRATORIO

Consideraciones Generales
LUGAR Privacidad

ambiente tranquilo, silencioso

temperatura agradable POSICION El paciente puede estar: sentado, de pie, o acostado. INDICACIONES Debe hacerse sin interposicin de ropa. Se debe invitar al examinado a que respire tranquila y regularmente, sin esfuerzo, pero ms profundamente que lo habitual.

PUNTOS DE AUSCULTACIN

TIPOS DE AUSCULTACION
AUSCULTACION PREORAL METODO PATOLOGIA Traqueobronquitis agudas y crnicas Estenosis SE ESCUCHA Gorgoteo o burbujeo que se modifica con la tos, pero no con los cambios de posicin Se oye un silbido o estritor Originan una crepitacin bucal como estallidos secos, consonantes, inspiratorios Presenta soplos que coinciden con la sstole ventricular y mas evidentes en espiracin

Campana del estetoscopio biauricular a1-3 cm. de la abertura bucal. Se percibe un dbil ruidito espiratorio seguido de otro intenso y prolongado (ambos son dbiles)

Atelectacias o neumotorax y derrame pleural

Insuficiencia aortica

TIPOS DE AUSCULTACION
AUSCULTACION A DISTANCIA
METODO CAUSA Obstruccin nasal SE ESCUCHA Como agua hirviendo. Ruido respiratorio como soplido de viento o estritor o como sonar por medio de un cuerno.

Auscultacin sin uso de estetoscopio

Espasmo Parlisis Edema

Obstruccin traqueal

Semeja aun gruido

Obstruccin bronquial del asma

Silbilancias espiratorias

TIPOS DE AUSCULTACION
AUSCULTACION COMBINADA METODO SIGNO DE LA MONEDA Se percute con el borde de una moneda sobre otra que esta plana en contacto con la piel del paciente, mientras se ausculta en un pulmn diametralmente opuesto. Generalmente se lo realiza en el trax anterior Se oye un chasquido mate mal transmitido. SIGNO DE ALDAMIZ ECHAVARRIA Se coloca la campana estetoscopio sobre la zona que sospechemos que s encuentra el aire intrapleural se percute directa y suavemente sobre la pared torcica (sobre una costilla) PATOLOGIA Derrame pleural SE ESCUCHA Como si se percutiera una con otra moneda en el agua.

Neumotorax

De carcter anfrico y vibrante

Neumotorax espontaneo

Equivale al golpe de una vasija metlica vaca.

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

Son sonidos debidos al paso del aire a travs de pulmones y vas areas.

RUIDOS NORMALES
MURMULLO VESICULAR LARINGO TRAQUEAL

BRONCOVESICULAR

RUIDO LARINGO TRAQUEAL

MURMULLO VESICULAR

RESPIRACION BRONCOVESICULAR

Sonidos pulmonares anormales

Si aun sujeto sano le aplicamos la campana del estetoscopio , percibimos dos ruidos : el laringotraquea y el murmullo vesicular. Un tercer ruido respiracin bronco vesicular

Sonidos pulmonares anormales

MURMULLO VESICULAR CAUSA Aumentada Disneas centrgenas Disminuida Insuficiencia respiratoria nasal Ocupacin, angostamiento o destruccin del alveolo. Adenoide, plipos Neumona Bronconeumona esclerosis neumoconiosis cavernas Adherencias pleurales derrame pleural neumotrax Esclerosis atrfica Neuralgia intercostal Pleurodinia Escoliosis Sifoescoliosis Neoplasia bronquial. (respiracin Suplementaria) PATOLOGA

INTENSIDAD

Obstculo entre el pulmn y el odo (pared torcica- pleura)

Menor velocidad del aire alveolar

Sonidos pulmonares anormales

Respiracin grave o baja TONALIDAD Respiracin alta o aguda Bronquitis Tuberculosis

Condensacin pulmonar incipiente Tuberculosis apical

(Soriano)Principio de lesin congestiva o inflamatoria alveolobronquial. Proceso dolorosos Disneas con aumento de la frecuencia respiratoria Enfisema en todo el torax Tuberculosis insipiente Asma bronquial Afecciones torcicas Escalofros Afecciones dolorosas torcicas Escalofros

TIMBRE

Respiracin ruda

Inspiracin acortada

Espiracin prolongada RITMO Respiracin continua Respiracin a sacudidas Respiracin en rueda dentada

Sonidos pulmonares anormales

SOPLOS PRIMARIOS O AUTOCTONOS Por una vena fluida sonora Soplo silbante Soplo crneo Soplo tubarico Estenosis traqueal Estenosis traqueal Estenosis traqueal Estenosis traqueal Neumonia

Soplo cavitario
Soplo anfrico SECUNDAROS O POR TRANSMISION Soplo pleurtico Soplo tubopelural

Esclerosis pericavitaria
Neumotorax espontneo Cavernas pulmonares muy grandes Derrames pleurticos

Derrame pleural Pleuresa Hidrotrax

Esplenoneumonas Cortticopleuritis

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS

ESTERTORES
Roncos y sibilantes (de carcter continuo).

CARACTERISTICAS
Traquea y bronquios Alvolos Bronquios terminales o entejado pulmonar Estertores subcrepitantes De pequeas burbujas De medianas burbujas De grandes burbujas Crujidos Estertores cavernosos Gorgoteo Frotes pleurales

Crepitantes (de carcter discontinuo)

ROCES PLEURALES

Origen desplazamiento de las dos Hojas plurales

LOS CREPITANTES:
Carcter discontinuo en contraposicion a los roncus-sibilancias
La palabra "crepitante", derivada del latn "crepitare. Es un termino concreto que se puede utilizar para describir todos los sonido que recuerdan al "chisporroteo de una lumbre. De aparicin preferentemente inspiratoria . Se oyen cuando hay liquido en las vas areas, La explicacin atribuye al burbujeo de aire en liquido Los crepitantes aparecen en la patologa intersticial y en EPOC, al final de la inspiracin.

CLASIFICACION
ESTERTORES CAUSA ESTERTOR RONCOS Y SIBILANTES

PATOLOGA Bronquitis Asma

Estenosis en alguna parte del rbol traequeobronquial

ESTERTOR TRAQUEAL
ESTERTOR CREPITANTE

Secreciones acumuladas en los bronquios gruesos.

Crepitaciones breves, finas e iguales. Estertor hmedo, comparado con una pequea vescula removida por el aire

Neumona Alveolitis fibrinoleucocitaria Inflamacin de la envoltura de los ltimos bronquiolos

ESTERTOR SUBCREPITANTE

CLASIFICACION

POR EL TONO:
Tono agudo (frecuencia superior a 400 Herzios). Serian las clasicamente denominadas sibilancias. Tono grave (frecuencia en torno a 200 Herzios). Las que conocemos como roncus.

CLASIFICACION
POR SU DURACIN
POR SU COMPLEJIDAD Monofnicos: Ruido nico Un roncus- sibilancia monofonico es una nota simple o diversas notas que aparecen y desaparecen en diferentes momentos. Largos - Cortos

POR EL MOMENTO DEL CICLO RESPIRATORIO

Inspiratorios - Espiratorios

Polifnicos:
Conjunto de ruidos son notas que armnicamente comienzan y terminan al unsono, muy similar a un acorde musical

CARACTERSTICAS ACSTICAS DE LOS ESTERTORES O RUIDOS ADVENTICIOS AREOS

DISCONTINUOS CONTINUOS

< 200 milisegundos >200 milisegundos sonidos explosivos Tono alto: Fino: Dominan Tono alto: frecuencias cuando una 200 Hz. obstruccin es rgida Tono bajo: y tensa y es bajo Dominan cuando la Frecuencias obstrucci6n es En torno a 200 menos rigida Hz. ,gruesa Baja amplitud, Corta duracin, Grueso Tono bajo: Alta amplitud, Larga duracin

-CAUSAS DE RONCUS-SLBILANCIAS Y ESTRIDOR SEGN LOCALIZACIN Y TIPO.

Tipo Estridor Inspiratorio. Causas Epiglotitis (Haemophilus influenzae.Crup (virus) Estenosis traqueal intubacion traqueal prolongada). Tumor benigno Tumor maligno primario (laringe, carcinoma, traqueal). Tumor maligno metastsico. Inflamacin granulomatosa Cuerpo extrao. Angioedema. Cierre gltico espasmdico. Parlisis cuerdas vocales.

TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR.

Roncus sibilancias monofnicas fijas

(inspiratorias y espiratorias)

Estenosis bronquial Tumor. Cuerpo extrao.

Granuloma
intrabronquial Tapn de moco. Adenopatia

VASCULARES
Roncus-sibilancias Monfonicas variables (inspiratorios y espiratorios) . Roncus-sibilancias monofonicas (inspiratorios) EPOC. Goteo post nasal. Asma bronquial. Enfermedades intersticiales pulmonares.

Roncus-sibilancias Polifonicas (espiratorios) .

Asma. EPOC. Bronquiolitis. Espiracion forzada voluntaria.

lnsuficiencia cardiaca congestiva (asma cardial). Distres respiratorio del adulto. Embolismo pulmonar. Vasclitis.

Roncus-sibilancias variables

OTROS RUIDOS
Como un estndar flameando al viento resulta por la agitacin de la corriente del aire respiratorio sobre membranas mviles de la traque o bronquios Tpico de la traqueobronquitis seudo membranosa Debido a la abertura y cierre de una cavidad cuya comunicacin con los bronquios esta encerrado como una especie de tapn movible formando una vlvula Se presenta en las grandes cavernas Neunotorax valvulares Como un reloj en marcha Sincrnico con los latidos cardiacos En los grandes cavitorios

ESTERTOR DE BANDERA

ESTERTOR DE VALVULA

ESTERTOR EN TIC TAC

OTROS RUIDOS
Como un ruido que hace un perdign al caer en una copa de cristal Aparece en ambas fases respiratorias Despus de toser o tras un cambio de postura. En meumotorax con liquido o sin el

ESTERTOR METALICO

ESTERTOR MOLINO

Como el ruido de un molino En las cavernas de gran tamao que contiene aire y liquido.

RUIDO DE BLEBS RUIDOS DE BULLAS

Por escape intersticial de aire Cavidades subpleurales. Por confluencia alveolar Cavidades intraparenquimatosas.

LOS ROCES PLEURALES:

Son

inspiratorios y espiratorios

comparable

al ruido que se puede provocar frotndolos trozos de cuero.

. resultan del desplazamiento de las dos hojas plurales cuando

estn

cubiertas por un exudado rico en fibrina

VIBRACIONES VOCALES ALTERADAS

AUMENTADAS Parnquima condensado sin aire. Hepatizacin. Bronconeumonias. Tuberculosis. Tumores. Estados patolgicos del pulmn. Bronquiectasias. Cavernas pulmonares DISMINUIDAS Lesiones de la laringe. Parlisis de las cuerdas vocales Laringitis aguda o crnica Ocupacin bronquial: masa tumoral, neumona, cuerpo extrao. Perdida de elasticidad. Enfisema atrfico del anciano. Derrame pleural, neumotrax, Edema o enfisema subcutneo.

AUSCULTACION DE LA VOZ
El sonido de cada vocal se debe a su timbre, es diferente para cada una, esto permite reconocerlas. Normalmente, la auscultacin de la voz en la superficie torcica no permite distinguir las diferentes vocales, debido a la filtracin de las altas frecuencias por el tejido pulmonar, slo permite distinguir ruido.

AUSCULTACION DE LA VOZ

AUSCULTACION DE LA VOZ

Condicin clnica
Normal

Definicin
rbol traqueobronqueal y alvolos despejados. Pleuras delgadas y en contacto. Movimientos torxicos normales

Auscultacin de la transmisin de la voz

Normal (Palabras no distinguibles a la auscultacin).

Condensacin pulmonar

Alvolos llenos de lquido y exudado, como ocurre en una neumona condensante

Se acumula lquido en el espacio pleural que bloquea la transmisin de los sonidos).

Aumentadas. Broncofona. Pectoriloquia fona.

Disminuidas o ausentes. Pero en la parte ms alta de un derrame extenso podran estar aumentadas, egofona.

Derrame pleural

Enfisema

Desgaste del parnquima pulmonar con atrapamiento de aire, perdida de elasticidad pulmonar

Disminuidas.

Atelectasia

debido a una obstruccin de Auscultacin de la voz un bronquio lobar con ausente colapso del parnquima pulmonar distal a la obstruccin Espacio pleural ocupado por aire que interfiere en la transmisin de los sonidos. Broncoespasmo difuso y tendencia a atrapar aire. Espiracin prolongada Podra haber tiraje. Disminuidas o ausentes en el lado comprometido Disminuidas.

Neumotrax

Crisis asmtica