PULSO ARTERIAL Y VENOSO

DR. OSCAR RODRIGUEZ F.

EL PULSO ARTERIAL
La expulsin de sangre desde el ventrculo izquierdo hacia la aorta, produce una onda de presin y expansin que se trasmite a todas las arterias, y se percibe como pulso arterial En la exploracin fsica debe efectuarse la palpacin bilateral de pulsos: carotdeo, radial, humeral, femoral, popliteo, pedio dorsal y tibial posterior.

LA ONDA DE PULSO

Despus la onda del pulso se eleva un poco y luego disminuye gradual durante la distole.

RAMA ASCENDENTE El pulso se eleva hasta formar una cpula redondeada. Esta elevacin refleja la vel. Max.de la sangre expulsada desde el VI. RAMA DESCENDENTE Es menos inclinada, es interrumpida, por el cierre de VAo.

EL PULSO ARTERIAL

El Pulso arterial se percibe como la expansin de la pared arterial sincrnica con el latido cardiaco. PROPIEDADES: Frecuencia Ritmo Tensin Amplitud Forma

EL PULSO ARTERIAL
AR. BRAQUIAL DERECHA Para analizar la amplitud y la forma de la onda. Se palpa con el pulgar de la MD .

ONDA DE PERCUSION:

Cuando el vrtice del pulso tiene dos crestas, la sda se llama ONDA DE
MAREA

Vrtice del pulso, liso y agudo. La cspide se mantiene, dando al pulso un vrtice redondeado. La cada es rpida sin ser precipitada.

LA ONDA DE PULSO

Onda de Percusin Onda de Marea La incisura Dicrota, se produce por el cierre de las vlvulas sigmoideas. El anlisis clnico se centra en dos propiedades obtenidas solo por la palpacin: La Amplitud del pulso y La Forma de la Onda de Pulso..

DISMINUCIN DE LA AMPLITUD DE LA ONDA DE PULSO:

Reduccin del Volumen sistlico de eyeccin del Ventrculo izquierdo: Estenosis artica Estenosis Mitral PULSOS PARVUS: Pulso pequeo y de forma normal, expresin de volumen minuto bajo.

Produce en personas normales: frio y ansiedad.

Enfermedad: IMA, HTA; Estenosis artica, Estenosis Mitral, HTP elevada, estenosis Pulmonar severa, estenosis tricuspidea, Pericarditis constrictiva, derrame pericrdico a tensin, CIA, Miocardiopatas

PULSO PEQUEO Y CELER Pulso de pequea amplitud, pero con abrupta onda de percusin seguido de rpido colapso. Caracterstico de la Insuficiencia Mitral., CIV.

PULSO ANACROTO
Ascenso Lento de la vertiente anacrtica y la cspide retrasa de la Onda de percusin. Retraso de la Incisura Dicrota, ausencia de la Onda Dcrota. Caracterstico de la estenosis artica moderada a severa.

PULSO DECAPITADO Pulso filiforme o impalpable. La presin de Pulso se ha decapitado a nivel diastlico. En el Shock o en el Pulso femoral en algunos casos de Coartacin artica.

AUMENTO DE LA AMPLITUD DE LA ONDA DE PULSO:

Cuando se incrementa la expuilsin del Ventrculo izquierdo, aumenta la amplitud del Pulso y se amplia de tensin arterial diferencial. PULSO CELER O EN MARTILLO DE AGUA: Pulso de amplitud aumentada y forma caracterstica: Sbita y vertical Onda de percusin, cspide apenas sostenida y colapso rpido. Indica que el Ventrculo izquierdo expulsa su contenido contra una baja resistencia.

Condiciones Normales: Vasodilatacin perifrica extrema: Calor , ejercicio, disturbios emocionales, embarazo, alcohol. Insuficiencia artica y el Ductus arterioso persistente.

PULSO BISFERIENS
Es una variante del Pulso ancroto. Ambas Ondas de Perucin y de Marea son similares separadas por un a muesca profunda. Diagnstico de estenosis e Insuficiencia artica combinada

PULSO SALTON Se Caracteriza por una Onda grande de percusin, pero con forma redondeada, indica un a tensin alta de pulso. Traduce un aumento de corriente: estados circulatorios hiperquinticos:calor , alcohol. HT sistlica.

PULSO DICROTO
Es el Pulso de latido doble mejor conocido. La Onda de percusin despus del cierre de las vlvulas sigmoideas articas, se sigue de una onda dcrota. Personas jvenes con alguna enfermedad infecciosa: Fiebre Tifoidea endocarditis lenta.

PULSO ALTERNANS

Pulso Rtmico de latidos desiguales, alternando ondas grandes y ondas pequeas. Se encuentra: HTA grave, Estenosis artica, Carditis txica, Insuficiencia Ventricular izquierda, IMA, Taquicardia paroxstica y Flutter auricular.

PULSO PARADJICO Pulso que desaparece o se hace muy pequeo durante la inspiracin profunda y es ms lento en la espracin. Se presenta: Pericarditis constrictiva, taponamiento cardiaco, Obstrucciones respireatorias altas, miocardiopatias con volumen minuto bajo.

PULSO BIGEMINO Agrupamiento en parejas de los latidos del pulso arterial.. Producido por una contraccin normal seguido de una contraccin prematura. Extrasstoles ventriculares. PULSO TRIGEMINO Agrupamiento de los latidos del pulso en grupos de tres. Producido: Contraccin prematura que aparece cada 2 latidos normales. Dos CVP que siguen acopladas a un latido normal BAV parcial 4:3 con latido fallido ventricular cada cuarta contraccin auricular.

PRESION VENOSA YUGULAR

1.-POSICION: Elevar al paciente, si la PVC ES ALTA, elevar Lo ms cerca de la posicin erecta. Ladear la cabeza . 2.-ANGULO ESTERNAL A 5 cm de escotadura esternal

3.-CLAVICULA DERECHA: Comprimir la vena por encima de la clavicula: distensin.

PRESION VENOSA YUGULAR

4.-NIVEL MXIMO DE PULSACIONES. Medir la distancia vertical desde este punto al ngulo esternal.

Si la distensin se eleva por encima del ngulo de Louis, sostener una marcador horizontal. Colocar la regla en el ngulo esternal

PRESION VENOSA YUGULAR

Si la distensin termina por debajo del ngulo de LOUIS, colocar un marcador horizontal entre dicho ngulo y el cuello.

Colocar la regla en el cuello y hacer la lectura. SE CONSIDERA ELEVADA > 3 CM PORENCIMA DEL ANGULO ESTERNAL.

PRESION VENOSA YUGULAR

Reflejan cambios de presin de la AD. Observar las pulsaciones en la base del MECMD.

Se debe auscultar el corazn mientras se observa. Dos episodios de elevacin y descenso: ONDA a: justo antes de S1. ONDA X : despues de S1, simultneo con pulso carotdeo.

PULSO VENOSO

El Pulso Venoso, una onda de volumen, refleja la dinmica del retorno venoso al corazn dercho. Las Ondas del Pulso venoso expresan los cambios de volumen de la AD en cada momento del Ciclo Cardiaco. CARACTERISTICAS: Dos Crestas: ayv Dos Senos : x e y

Cresta a: Se debe a
la contraccin auricular(sstole auricular)

Seno x descendente: La

Onda dominante del Pulso venoso. Se produce por la relajacin auricular(distole auricular). Ocupa gran parte de la Sstole ventricular

Cresta c: (carotidea)

Interrumpe la x descendente. Se debe al cierre y abombamiento de las Vlvulas AV tricuspideas. Efecto del Pulso carotdeo contiguo.

Cresta v: (Ventricular), corresponde al llenado

de la aurcula(onda de stasis) por remanso de la sangre al suprimirse temporalmente la corriente durante la sstole ventricular

Seno y descendente:

Traduce la fase de llenado rpido ventricular en el periodo diastlico. Comienza al abrirse la Vlvula tricspide.

ALTERACIONES DE LA FORMA DEL PULSO VENOSO YUGULAR

Onda a Gigante: Onda a grande, aguda , brusca y presistlica. Es palpable y se transmite al hgado. Mide 6-15mmHg por encima de la Onda v. Aumenta con la inspiracin y la compresin abdominal. Se encuentra: Estenosis Tricuspdea, Atresia Tricuspdea, Tumor de la AD con Obstruccin de la Vlvula tricspide. Estenosis Pulmonar severa. HTP grave.

PULSO VENOSO YUGULAR

Intervalo a-c prolongado: Retraso en el Intervalo a-c en el flebograma. En el BAV parcial con retraso en la conduccin AV. Onda can: Se debe a una contraccin auricular cuando la vlvula tricspide est cerrada. Coinciden la Sstole auricular y ventricular. Se presenta: BAV completo, Extrasstoles multiples, taquicardia ventricular.

Onda a independientes: Ondas a pequeas frecuentes e independientes. Se presenta: BAV completo, Flutter auricular.

Ausencia del seno x descendente

No hay cresta a ni seno x, hay una cresta v nica, sistlica. Iniciada por una pequea cresta c. Caracterstico de la Fibrilacin auricular.

Onda v gigante: Onda v grande, redondeada y sistlica, precedida de una pequea cresta c. aumenta en la inspiracin. Se trasmite al hgado e incluso mueve la cabeza. Tpica de Insuficiencia tricuspdea con fibrilacin auricular.

Seno y descendente Profundo: Colapso diastlico del Pulso venoso. Se presenta en situaciones con Presin venosa muy elevada. Pericarditis constrictiva, derrame pericrdico, miocardiopatas. Seno y descendente lento: Seno y descendente lento asociado a Presin venosa elevada es caracterstico de estenosis tricuspidea con fibrilacin auricular.