INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

OBJETIVO TERAPEUTICO Es necesario el uso de mltiples drogas

ELECCION DE LA DROGA Principalmente depende de los principios farmacolgicos Ej. HTA rara vez usa un solo frmaco IC: diurticos, digitalices, vasodilatadores, esencial para alcanzar objetivo teraputico. Quimioterpicos Infecciosos TBC, Malaria CONSIDERACIONES : Uso de mltiples drogas: ventajas teraputicas e incremento RAM

INTERACCIONES POTENCIACION DE DROGAS

Posibilidad que una droga altere la intensidad de los efectos de otras drogas. Resultado neto: incrementa o disminuye el efecto de una o ambas drogas o producen nuevos efectos que no se ven con la administracin de drogas solas. Frecuencia de las ventajas o desventajas de interacciones es desconocida. Estima incidencia 3-5% en pacientes que reciben pocas drogas 20% en pacientes que reciben 10-20 drogas. Pacientes hospitalizados usan > 6 drogas aumenta la posibilidad. MEDICO: Tiene la obligacin de conocer los efectos y sus probables interacciones, formarse un comit farmacolgico.

INTERACCIONES PUEDEN SER: FARMACOCINETICAS : Alteran absorcin, distribucin, eliminacin de la drogas. FARMACODINMICAS : Ej. Interacciones agonista con antagonistas por receptor. Mas importante interaccin d-d: Adversa, ocurren cuando droga tiene seria toxicidad y bajo rango teraputico. Interaccin D-D- puede ser clnicamente importante si la enf. controlada por droga es seria o efecto potencial de muerte al suspender la droga.

INTERACCIONES FARMACOCINETICAS
Droga puede interactuar en alguna parte: absorcin, distribucin, metabolismo, excrecin, resultando incremento o disminucin en el sitio de accin. Varia segn condicin individual.

ABSORCION
Liberacin de la droga al torrente sanguneo, puede ser alterado por inteccion fisico-quimica de la absorcin: Compatibilidad de la droga (sol de dextrosa) puede precipitar. Intestino droga puede quelar con iones metales o absorberse por resinas medicinales. Ej: Anticidos + tetraciclinas esta no se absorbe. Colestiramina inhibe la absorcin de tiroxina, glucsidos cardiacos, warfarina, corticoides. Otras interacciones en la luz intestinal indirectas y complejas: Ej. Los ATB pueden alterar la flora intestinal consecuencia disminuye la sntesis de Vitamina K causando disminucin de los efectos anticoagulantes orales. Existen drogas que son metabolizadas por la flora intestinal por lo tanto al no existir esta aumenta su absorcin a nivel intestinal Ej Digoxina

DISTRIBUCIN
La mayora de drogas se unen a protenas plasmticas; por lo que pueden ser desplazadas competitivamente e incrementar la concentracin libre droga en plasma y aumentar su excrecin. METABOLISMO La interaccin D-D pueden aumentar o disminuir su metabolismo. Inhibicin del metabolismo incrementa la concentracin droga. Induccin del metabolismo disminuye la concentracin droga. Los efectos de inhibicin o induccin enzimtico son mayores cuando las drogas se administran PO, ya que todos los componentes absorbidos pasan por el hgado antes de pasar a la circulacin sistmica. Drogas afectan por induccin enzimtica: anticoagulantes orales, quinidina, corticoides, anticonceptivos orales, teofilina, algunos agentes B2 Block. Cuidado con la interaccin, Ej Ketoconazol inhibe metabolismo de la terfenadina, por lo que aumenta su concentracin plasmtica apareciendo sus efectos txicos: arritmias (metabolismo activo de la terfenadina no tiene estos efectos)

EXCRECION
Capacidad de una droga a inhibir la excrecin renal de otra, depende de una interaccin entre sitio transporte activo. Algunos ocurren transporte inico: Ej probenecid inhibe la excrecin de penicilina causando el efecto deseable de aumentar su concentracin plasmtica y prolongar su actividad antimicrobiana, probenecid tambin inhibe la excrecin del metrotexate, salicilatos, fenilbutazona (puede aumentar los efectos txicos del metrotexate) Excrecin de litio afectado por drogas que alteran la capacidad reabsorcin de sodio del tbulo proximal, los diurticos y AINES disminuye la excrecin de Li.

INTERACCIONES FARMACODINAMICAS
Existen numerosos ejemplos de drogas que interaccionan en el sitio del receptor o que tienen efecto activador o inhibidor. Ej Fenotiazinas son efectivas antagonistas alfa adrenrgicos. Algunos antihistamnicos y antidepresivos triciclitos son potentes antagonistas de receptores muscarnicos. Otras interacciones de naturaleza farmacodinmica son poco entendidos o son indirectos. Hidrocarburos halogenados, incluyendo los anestsicos generales, sensibilizan al miocardio por acciones arritmogenicas de las catecolaminas. Una droga puede alterar el medio interno normal tanto que incremente o disminuya los efectos de otra droga ej incremento de los efectos txicos de digoxina ocasionado por hipovolemia por diurticos. RESUMEN Las interacciones de las drogas son solamente uno de los mltiples factores que puede alterar la respuesta teraputica de un paciente.

GRACIAS