Parodi Tovar Erwin Yvan

Colelitiasis

Anatoma de la vescula biliar

La bilis es la secrecin exocrina del hgado El hombre secreta de 0.5 a 1 litro diario entre las comidas almacenada en la vescula biliar que tiene una capacidad de 50ml. Un revestimiento mucoso con un sola capa celular de clulas cilndricas

Anatoma de la vescula biliar

Anatoma de la vescula biliar

Una capa fibromuscular Una capa de tejido adiposo subseroso con arterias venas linfticos nervios y paraganglios . En el cuello de la vescula hay vlvulas espirales de heister que se extienden hacia el conducto cistico

Anatoma de la vescula biliar

Anatoma de la vescula biliar

Anatoma de la vescula biliar

Composicin de la bilis

definicin
es la formacin de clculos en la vescula biliar y en los grandes conductos biliares Con prevalencia en mujeres el doble que en varones Existen dos tipos de clculos biliares pigmentarios y colesterol

pigmentarios
se originan por una anomala del metabolismo de la bilirrubina Los clculos pigmentarios contienen cantidades apreciables de bilirrubinato clcico y otros pigmentos derivados del catabolismo de la hemoglobina

Colesterol (colesterina)
causados por alteraciones del metabolismo de las sales biliares y del colesterol los clculos de colesterol estn formados casi exclusivamente por cristales de este lpido insoluble

Etiologa
La obesidad Embarazo Factores dietticos Enfermedad de Crohn Operacin gstrica Factores tnicos y geogrficos Sexo y edad Diabetes

Colesterol

Alcohol esteroideo cristalino liposoluble presente en aceites y grasas animales y en la yema de huevo distribuido por todo el organismo, especialmente en la bilis, sangre, tejido cerebral, hgado, riones, glndulas suprarrenales y vainas de mielina de las fibras nerviosas. Facilita la absorcin y el transporte de los cidos grasos y acta como precursor en la sntesis de vitamina D en la superficie de la piel as como en la sntesis de diversas hormonas esteroideas

Fisiopatologa
HMGCoAR = reductasa de hidroximetilglutaril-coenzima A El colesterol de la bilis tiene diversos orgenes. Slo el 20-30 % proviene de nueva sntesis en el hgado y depende, por lo tanto, de la actividad de la HMG-CoA-reductasa 7-x -OHasa, = 7 X -hidroxilasa de Colesterol disminucin de la enzima limitante de la velocidad de sntesis: la colesterol7a-hidroxilasa, presente en el microsoma Heptico, proceso de inhibicin en feed-back provocado por la mayor rapidez con que el depsito de sales biliares recircula y llega al hgado MDR3 = protena 3 vinculada con la resistencia a mltiples frmacos bomba de exportacin de fosfolpidos El colesterol es insoluble en agua, pero se mantiene en solucin micelar en la bilis por la accin detergente combinada de las sales biliares y los fosfolpidos.

Diagnsticos
Alteracin de la nutricin r/c intolerancia a las grasas e/c dolor abdominal, nauseas Alto Riesgo de infeccin relacionado con posibles complicaciones a incisin quirrgica en el hipocondrio derecho r/a colecistitis crnica calculosa Retencin urinaria r/c intervencin.

Diagnsticos
Infeccin de herida quirrgica r/c intervencin quirrgica. Riego a perforacin r/a necrosis celular de la glndula biliar Litiasis biliar R/a presentacin de clculos biliares en el conducto cstico E/c dolores abdominales tipo biliar Colecistitis R/A aumento de bilirrubina en sangre E/c esclertica ictrica

Cuidados

Alteracin de la nutricin r/c intolerancia a las grasas e/c dolor abdominal, nauseas

Criterio de resultado La persona mantiene una dieta indicada segn restriccin medica Cuidados de enfermera Fundamento cientfico
Valorando peso de la persona cada 15 das. Valorando los factores causales del sobrepeso Coordinando con la nutricionista para que le proporcione una dieta adecuada para su edad. Ayudando a disminuir la ingesta de caloras innecesarias. Educando sobre la importancia de una alimentacin saludable.
Permite llevar un control sobre la ganancia / prdida de peso en la persona Esto ayudara a conocer los factores que producen el sobrepeso, de manera que puedan evitarse o prevenirse El trabajo interdisciplinario favorece un cuidado integral a la persona La excesiva ingesta de caloras, incrementa el IMC de la persona Informar a la persona y a sus familiares acerca de sus necesidades de salud, constituye un papel primordial pera la enfermera

Cuidados
Alto Riesgo de infeccin relacionado con posibles complicaciones a incisin quirrgica en el hipocondrio derecho r/a colecistitis crnica calculosa Objetivos Despus de su intervencin quirrgica su piel cicatrizar sin complicaciones

Cuidados de enfermera
Educar a la persona sobre como detectar signos de infeccin. Ensear a la persona sobre la tcnica correcta del lavado de manos. Ensear a la persona a que sepa evaluar el estado de la piel y cualquier otro signo acudir a sus controles mdicos.

Fundamentos cientficos
Los signos de infeccin son Inflamacin localizada, Enrojecimiento localizado, Dolor o molestias a la palpacin o con el movimiento, Calor palpable en el rea infectada, localizacin de exudados. El lavado de manos elimina por arrastre mecnico los microorganismos, eliminando los riesgos de infeccin. Ensear a la persona a que sepa evaluar el estado de la piel y cualquier otro signo acudir a sus controles mdicos.

Cuidados
Retencin urinaria r/c intervencin.
Objetivo

El paciente mantendr un patrn de eliminacin urinaria habitual

Vigilar peridicamente el grado de distensin de la vejiga mediante la palpacin y la percusin. 2. Proporcionar intimidad para la eliminacin. 3. Utilizar el poder de la sugestin haciendo correr agua. 4. Estimular el reflejo de la vejiga aplicando fro en el abdomen, frotando la parte interior del muslo, haciendo correr agua.

cuidados

Infeccin de herida quirrgica r/c intervencin quirrgica

Objetivo
La herida quirrgica del paciente disminuyan los signos y sntomas de infeccin.

Valoracin de la temperatura corporal Cuidados de enfermera ante un paciente con fiebre Administracin de medicacin prescrita (antibioterapia) Obtencin de exudado de heridas para cultivo. Control y cuidados de los drenajes quirrgicos Vigilancia de la piel. Valoracin de la herida quirrgica

cuidados

Riego a perforacin r/a necrosis celular de la glndula biliar

Objetivo

Prevenir la peritonitis
Cuidados de enfermera
Ayudando a disminuir la ingesta de caloras innecesarias. Restriccin de comidas ricas en grasas Evitar cadas

fundamento cientfico

La excesiva ingesta de caloras, incrementa el IMC de la persona no existe excrecin de la bilis por una obstruccin que sirven como detergente y aumenta LDL La cada brusca puedes producir perforacin por la necrosis celular

Tratamiento

cidos quenodesoxiclico y ursodesoxiclico

Ambos reducen la secrecin de colesterol biliar y modifican la solubilidad del colesterol, puede inhibir la actividad del enzima HMGCoA- reductasa, que controla la velocidad de sntesis delColesterol 15 mg/kg al da de cido quenodesoxiclico 8-10 mg/kg al da de cido ursodesoxiclico