FRECUENCIA DE CANDIDOSIS INVASIVA EN PACIENTES DE UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI.

Esteban Cisneros E 1, Mndez-Tovar LJ2, Silva Gonzalez I3.

1 Residente del tercer ao de la especialidad de Patologa Clnica, CMNSXXI, IMSS 2 Laboratorio de Investigacin Dermatolgica y Micologa Mdica, HE CMNSXXI, IMSS 3 Laboratorio de Micologa, HE CMNSXXI, IMSS

1 - INTRODUCCIN:
Ms de la mitad de todas las infecciones profundas causadas por Candida spp. se originan en las unidades de cuidados intensivos (UCI). A nivel mundial, la media de candidosis invasiva se encuentra en 6.87 pacientes por cada 1000 ingresos a la UCI. La mortalidad por candidemias se reporta en 42%. En comparacin, en bacteriemias se reporta una mortalidad de 25% y 29% por gram positivos y negativos, respectivamente. En el abordaje diagnstico de la candidemia se utilizan mtodos microbiolgicos basados en estudios de histopatologa o de cultivo, siendo an el hemocultivo el estndar de oro para el diagnstico de candidemia. El problema con los mismos en la prctica es la dificultad de obtencin de los especmenes y una baja sensibilidad a la fungemia.

3 - MATERIAL Y MTODOS:
Estudio observacional, descriptivo y prospectivo. Se incluyeron a todos los pacientes que fueron admitidos a la UCI del HE y a la UCIC del HC, de junio a agosto del 2012, y que cumplieron con los criterios de inclusin. En cuanto a los especmenes, se tomaron muestras de sangre venosa de cada paciente en las primeras 24 horas posteriores a su ingreso y cada 4 das hasta su alta, para realizar hemocultivos y mtodos microbiolgicos e inmunolgicos. Los mtodos microbiolgicos se procesaron diariamente. Se realizaron preparaciones fijas que incluyeron Gram, Ziehl Neelsen y Giemsa; y hemocultivos. El mtodo inmunolgico se realiz en un Inmunoensayo comercializado por BioRad. Es un Inmunoensayo (EIA) heterogneo, tipo sandwich y en microplaca, cuya funcin es detectar en suero o plasma el antgeno manano.

2 - OBJETIVOS:
Conocer la frecuencia de candidosis invasiva en las UCI del Hospital de Especialidades (HE) y del Hospital de Cardiologa (HC) del CMN Siglo XXI. Comparar los mtodos de diagnstico inmunolgico contra los microbiolgicos.

4 - RESULTADOS:

5 - DISCUSIN:
A lo largo del estudio, se tomaron 149 muestras de un total de 76 pacientes. Todos los hemocultivos fueron negativos. Sin el resultado positivo de un hemocultivo no se puede hacer el diagnstico definitivo de candidemia. Los datos de frecuencia se basan en los resultados del EIA, lo que refleja la frecuencia de mananemia en los pacientes. La prevalencia inmunolgica en ambos hospitales es similar, 48% en el HE y 46% en el HC. La incidencia, sin embargo, muestra una amplia diferencia, 36% del HE contra 18% del HC. La frecuencia encontrada es notablemente mayor a la frecuencia mundial de candidosis y menor a las frecuencias de colonizaciones por Candida sp. en pacientes de UCI (incidencia 9%). La incidencia de mananemia mostr una tendencia clara a incrementar durante la estancia en la unidad; un mayor riesgo a desarrollar mananemia al da 8 de estancia, en pacientes del HC; as como un mayor riesgo a desarrollar mananemia con el uso de sonda Foley y nutricin enteral.

Hospital de Cardiologa Factor de Riesgo RR p Antibitico 1.84 0.051 Antimictico 1.67 0.24 CVC 1.96 0.14 Cat. Arterial 1.08 0.93 Vent. Mecnica 2.12 0.01 NPT 1.08 0.07 Nutricin Enteral 2.37 <0.01 Sonda Foley 4.48 0.02 Hemodilisis 1.67 0.24 Dilisis Peritoneal 1.91 0.04 IBP 2.25 0.02

IC 95% 0.99 3.12 0.69 3.99 0.79 4.81 0.148 7.89 1.18 3.81 0.14 7.89 1.46 3.85 1.2 16.7 0.69 3.99 1.02 3.57 1.12 4.55

Hospital Acumulado Factor de Riesgo RR p Antibitico 1.56 1.94 Antimictico 2.02 0.0004 CVC 1.96 0.12 Cat. Arterial 1.43 0.4 Vent. Mecnica 2 0.01 NPT 1.2 0.5 Nutricin Enteral 1.91 0.005 Sonda Foley 4.53 0.02 Hemodilisis 1.05 0.91 Dilisis Peritoneal 1.81 0.03 IBP 1.08 0.75

IC 95% 0.97 - 2.52 1.37 - 2.98 0.82 - 4.7 0.61 - 3.3 1.18 - 3.38 0.60 - 2.75 1.21 - 3.03 1.21 - 16.88 0.38 - 2.90 1.03 - 3.17 0.65 - 1.80

6 - CONCLUSIONES:
Los estudios de hemocultivo tienen una baja sensibilidad para Candida sp. La frecuencia de mananemia en pacientes de Unidades de Cuidadis Intensivos del CMN Siglo XXI es mayor a la prevalencia mundialmente reportada de candidosis invasiva. Los resultados de inmunologa por el EIA Platelia Ag, no deben ser considerados de manera aislada para el diagnstico de candidosis invasiva.