ABDOMEN AGUDO

CONTRERAS LARA ANTONIO

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS "DR. IGNACIO CHAVEZ" UMSNH

El abdomen agudo es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente.

Es la evolucin de un proceso patolgico intraabdominal caracterizado por tener no ms de una semana de iniciado el cuadro.

TIPOS DE DOLOR
Dolor Visceral: Medial. Compromiso de vsceras peritoneales. Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.

Dolor Somtico.- Sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y L1. Se extienden por el peritoneo parietal y la raz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relacin a la vscera afectada Es agravado por el movimiento y se acompaa de contractura muscular.

Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

Dolor del ngulo superior de la escpula derecha en un cuadro de colecistitis aguda.

Dolor a nivel interescapular en un proceso de pancreatitis.

ETIOLOGA DEL DOLOR ABDOMINAL

DOLOR ORIGINADO EN EL ABDOMEN: POR PATOLOGA DE VSCERAS HUECAS:

obstruccin intestinal colitis ulcerativa diverticulitis

INFLAMACIN PERITONEAL: Ulcera pptica perforada Apendicitis Colecistitis aguda complicada Ruptura de un embarazo ectpico Pancreatitis complicada Divertculo perforado Perforacin de vscera hueca

ENFERMEDAD VASCULAR:

Isquemia mesentrica
Oclusin de la arteria mesentrica o aorta abdominal.

1. PORTA 2. GSTRICA IZQUIERDA 3. MESENTRICA INFERIOR 4. VENA ESPLNICA 5. GASTROEPIPLOICA VENA IZQUIERDA 6. VENAS GSTRICAS CORTAS 7. MESENTRICA SUPERIOR

TENSION DE LAS ESTRUCTURAS DE SOSTEN.-

Epiplones

Torsin de quiste de ovario

pediculado.

DOLOR ORIGINADO FUERA DEL ABDOMEN:

DOLOR REFERIDO.- Es aqul que sigue el trayecto de los nervios.

DOLOR DE ORIGEN METABOLICO.Uremia Acidosis Frmacos Toxinas

DOLOR NEUROGENO.-producido por;

Compromiso medular Radicular

DOLOR PSICGENO.- El paciente somatiza el dolor.

CARACTERSTICAS DEL DOLOR FORMA COMO EL PACIENTE LO REFIERE :

CLICO (calambre).- Dolor producido en vscera hueca por contraccin intensa de la vscera.

ARDOR.-

Dolor urente Se produce por irritacin de mucosa, de esfago, estmago o duodeno.

GRAVATIVO.Dolor tipo presin Pesadez por distensin progresiva del rgano rganos slidos y rganos huecos.

PENETRANTE.Vscera hueca Compromiso de serosa Penetracin desde mucosa a serosa

REGIONES ABDOMINALES

9 REGIONES

HIPOCONDRIO DERECHO
LOBULO DERECHO DEL HIGADO, VESICULA BILIAR, ANGULO HEPATICO DEL COLON, RION DERECHO Y CAPSULA SUPRARENAL

EPIGASTRIO
LOBULO IZQUIERDO DEL HIGADO, ESTOMAGO, DUODENO, CABEZA Y CUERPO DE PANCREAS, AORTA, CAVA INFERIOR, CONDUCTO TORACICO Y COLUMNA VERTEBRAL

ESTOMAGO, BAZO, COLA DEL PANCREAS, ANGULO ESPLENICO DEL COLON, RION IZQUIERDO Y CAPSULA SUPRARRENAL CORRESPONDIENTE

HIPOCONDRIO IZQUIERDO

FLANCO DERECHO COLON ASCENDENTE

MESOGASTRIO COLON TRASVERSO, ASAS DEL INTESTINO DELGADO, PERITONEO FORMANDO EL EPIPLON MAYOR, EL MESENTERIO, LA AORTA Y CAVA INFERIOR

FLANCO IZQUIERDO
COLON DESCENDENTE, ASAS INTESTINALES

FOSA ILIACA DERECHA

ASAS

HIPOGASTRIO
ASAS INTESTINALES, EPIPLON MAYOR Y VEJIGA URINARIA

FOSA ILIACA IZQUIERDA

ASAS INTESTINALES, SIGMA, OVARIO Y TROMPAS

INTESTINALES, CIEGO, APENDICE, OVARIO DERECHO Y TROMPA

EPIGASTRIO

ARTERIA TRONCO CELIACO

MESOGASTRIO

ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR

ARTERIA MESENTRICA INFERIOR
HIPOGASTRIO

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Neumona con reaccin pleural Absceso heptico
CUADRANTE INFERIOR DERECHO Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tubo
ovrico

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Ruptura de bazo lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Diverticulitis sigmoidea Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extrao) Iletis regional Absceso del psoas Clculo ureteral izquierdo

CENTRAL (PERIUMBILICAL) Obstruccin intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentrica Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura

Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Adenitis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Clico ureteral derecho

EXPLORACION DEL ABDOMEN

1. INSPECCION 2. AUSCULTACION 3. PALPACION 4. PERCUSION

INSPECCION DEL ABDOMEN

FORMA:

PROMINENTE

GRASA AIRE LIQUIDO HECES

APLANADO INFECCION PERITONEAL DESNUTRICION

INSPECCION DEL ABDOMEN CAMBIOS EN LA PARED:

CICATRICES CIRCULACION VENOSA ESTRIAS MASAS
HERNIAS TUMORES

MOVILIDAD SEGUN MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

AUSCULTACION DEL ABDOMEN

INTERES:
RUIDOS INTESTINALES

SOPLOS VASCULARES

PALPACION DEL ABDOMEN EXPLORAR:

HIGADO BAZO FOSA ILIACA DERECHA VESICULA BILIAR OTRAS MASAS
LOCALIZACIN TAMAO FORMA CONSISTENCIA SENSIBILIDAD PULSACIN MOVILIDAD MOV. con la respiracin

Puntos dolorosos Pared abdominal es depresible.

PERCUSION DEL ABDOMEN

Ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo.

Distensin= Acumulacin de gas Lquido en el peritoneo (ascitis) Aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, tero miomatoso, etc.).

Acumulacin de gas; HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO.

Ascitis; MATIDEZ DESPLAZABLE

Tumor, globo vesical, tero miomatoso; MATIDEZ

SIGNOS IMPORTANTES
SIGNO DEL PSOAS: Paciente recostado sobre su lado izquierdo

La extensin lenta del miembro plvico derecho causa irritacin local y dolor.
Un signo de psoas positivo indica apendicitis.

SIGNO DEL OBTURADOR: Paciente en decbito dorsal La rotacin pasiva del miembro plvico derecho Causa dolor

SIGNO DE MURPHY: Presin sostenida en HD. Aumenta el dolor En inspiracin profunda Colecistitis

SIGNO DE MCBURNEY: Inflamacin y endurecimiento de los tejidos Por debajo del punto de Mcburney. Puede significar una apendicitis

SIGNO DE ROVSING

Dolor en la FID cuando se comprime la FII.

SEMIOLOGIA DEL DOLOR

LOCALIZACION IRRADIACION CRONOLOGIA

FACTORES QUE AGRAVAN EL DOLOR

FACTORES QUE ALIVIAN EL DOLOR

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL, SEGN VELOCIDAD DE DESARROLLO:

INSTANTANEO:
Ulcera perforada

Ruptura de absceso o hematoma Ruptura de embarazo ectpico Infarto de rgano abdominal, corazn o pulmn. Neumotrax espontaneo Ruptura de aneurisma artico

COMIENZO RAPIDO: minutos

Perforacin de vscera hueca Estrangulacin de vscera hueca Oclusin intestinal alta Pancreatitis Colecistitis aguda Infarto mesentrico Clico renal Clico biliar Embarazo ectpico y diverticulitis

COMIENZO GRADUAL: horas

Apendicitis (comn) Hernia estrangulada Oclusin intestinal baja Colecistitis Pancreatitis Diverticulitis Amenaza de aborto Retencin urinaria Infarto intestinal Gastroenteritis

DATOS A TENER EN CUENTA AL MOMENTO DE LA EVALUACION:

1.EDAD

2.SEXO
3.FRECUENCIA DE LA PATOLOGIA PENSADA 4.OCUPACION DEL ENFERMO 5.CIRCUNS.DE APARICION DEL DOLOR:TENSION EMOCIONAL,ALIMENTOS,RESPIRACION,POSTURA 6.A.P.P 7.SINTOMAS CONCOMITANTES: NAUSEAS, VOMITOS,DIARREA,FIEBRE,DISM.DE PESO

8.SEMIOLOGIA DEL DOLOR

9.EX.FISICO COMPLETO.

BH
Aumento leucocitario orientar hacia un proceso infeccioso. Hemoglobina y hematocrito estn por debajo de sus valores normales-----Traumatismo abdominal en el paciente, hemorragia intraabdominal.

EGO DOSAJE AMILASA-LIPASA

DESCARTAR INFECCION URINARIA DESCARTAR PANCREATITIS

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

Permite ver niveles hidroareos.

Lquido en las zonas declives

Posible neumoperitoneo

Identificaremos una neumopata de localizacin basal, que provoque sintomatologa abdominal. TELE DE TORAX

ECOGRAFIA Y TAC Colecistitis Pancreatitis Pielonefritis Abscesos Apendicitis Colitis Diverticulitis Traumatismos
Bazo Higado

CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO INFECCIOSOS O PERITONITIS.Apendicitis aguda Colecistitis aguda Diverticulitis. ABDOMEN AGUDO HEMORRGICO.Producido por: Traumatismo abdominal Embarazo ectpico roto, Ruptura espontnea de: Hgado Bazo Tumor. ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO.Vlvulos de intestino grueso Cncer de colon.

ABDOMEN AGUDO TRAUMATICO

Lesin automotriz causada por desaceleracin.

Violencia fsica Puede ser peritoneal o hemorrgico o comprometer a ambos.

Hospitalizacin Sonda nasogstrica. Para examinar el contenido gstrico y descartar hemorragia digestiva alta. Sonda vesical. Para medicin de diuresis. Cateterismo venoso. Presin venosa central Administracin de lquidos Transfusiones Antibioticoterapia de amplio espectro. Realizar los exmenes auxiliares.

MANEJO

Laparotoma.

ABDOMEN QUIRURGICO

Aire libre intraperitoneal Sangre libre intraperitoneal Obstruccin del tubo digestivo

Peritonitis generalizada
Peritonitis postraumtica Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal Ruptura de bazo

PRONOSTICO
Relacin:

Repercusin hemodinmica y metablica del proceso primario. Magnitud Tiempo de evolucin Oportunidad del tratamiento

FICHA DE IDENTIFICACION: DBB 23 AOS SOLTERO INSTALADOR DE ALFOMBRAS SANTA CLARA DEL COBRE, MICH. CATOLICO CAMA 204

AHF

NEGADOS

APNP
ALCOHOLISMO NEGADO TABAQUISMO 2 O 3 AL DIA NO DEPORTES HIGIENE DIARIA CONVIVE CON ANIMALES HABITACION TIPO URBANA CON TODOS LOS SERVICIOS ALIMENTACION BALANCEADA ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO

APP
NEGADOS

PA
INGRESO 13-ENERO-2008 2 AM POR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO EXPLORACION; PACIENTE CONCIENTE ORIENTADO FRACTURA DE MIEMBRO PELVICO IZQUIERDO FRACTURA DE PULGAR REFIERE DOLOR ABDOMINAL INTENSO, LO CUAL LO ATRIBUYE AL IMPACTO AUTOMOVILISTICO.

QUIMICA SANGUINEA: GLUCOSA 151mg-dl BH: O POSITIVO LEUCOCITOS 14 800 mm3 PLAQUETAS 215 00

DX PREOPERATORIO: ABDOMEN AGUDO TRAUMATICO FRACTURA DE PULGAR IZQUIERDO FRACTURA CONMINUTA DE FEMUR IZQUIERDO HERIDAS EN CARA Y RODILLA DERECHA DX POSOPERATORIO: PERFORACION INTESTINAL YEYUNAL PERITONITIS QUIMICA FECAL

TX:
LAPARATOMIA EXPLORADORA LAVADO DE CAVIDAD CIERRE DE PERFORACION YEYUNAL SUTURA DE HERIDAS DE CARA Y RODILLA DERECHA COLOCACION DE CLAVO EN PULGAR IZQUIERDO OSTEOSINTESIS CENTRO MEDULAR KURT CLIEN 11 X 36 CERCLAJE DE ALAMBRE.

MANEJO:
AYUNO SOLUCION MIXTA 1000CC PARA 8 HORAS SOLUCION DEXTROSA AL 5% 1000CC PARA 8 HORAS PROFENID 1 AMP. IM CADA 8 HORAS DOLAC 30MG IV CADA 6 HORAS VIGILAR SANGRADO FOLEY ABIERTA VENDAJE ABDOMINAL

MANEJO: 13 ENERO.AYUNO SOLUCION MIXTA 1000CC PARA 8 HORAS SOLUCION DEXTROSA AL 5% 1000CC PARA 8 HORAS PROFENID 1 AMP. IM CADA 8 HORAS DOLAC 30MG IV CADA 6 HORAS VERTIZAL 500 MG IV CADA 8 HORAS. CEFTRIANOL 1GR IV CADA 12 HORAS VIGILAR SANGRADO FOLEY ABIERTA VENDAJE ABDOMINAL

14 ENERO: CEFTRIANOL 1GR IV CADA 12 HORAS PROFENID 1 AMP. IM CADA 8 HORAS INHIBITRON 40MG IV CADA 24 HORAS 15 DE ENERO: CLAFORAN 1GR IV CADA 12 HORAS VERTIZAL 500 MG IV CADA 8 HORAS. PROFENID 1 AMP. IM CADA 8 HORAS INHIBITRON 40MG IV CADA 24 HORAS SUPRADOL 30 MG IV CADA 6 HORAS

16, 17 Y 18 DE ENERO: PROFENID 1 AMP. IM CADA 8 HORAS INHIBITRON 40MG IV CADA 24 HORAS CLAFORAN 1GR IV CADA 12 HORAS VERTIZAL 500 MG IV CADA 8 HORAS. EJERCICIOS RESPIRATORIOS RETIRO DE AMBAS SONDAS 19 DE ENERO: PROFENID 1 AMP. IM CADA 8 HORAS INHIBITRON 40MG IV CADA 24 HORAS CLAFORAN 1GR IV CADA 12 HORAS VERTIZAL 500 MG IV CADA 8 HORAS. EJERCICIOS RESPIRATORIOS