Sie sind auf Seite 1von 75

UFF - HUAP/DIP

Paracoccidioidomicose

Qual a Situao
Efeitos Diminuio da eficcia dos tratamentos Aumento do tempo de internao Aumento da Mortalidade Problema Central Aumento da resistncia Aumento dos custos diretos e indiretos

Causas Falta de conscientizao dos profissionais de Sade (PS)

USO INAPROPRIADO DE ANTIMICROBIANOS


Mal uso pelo na comunidade Falta de polticas ou cumprimento Falta de dados exatos e completos

Prescrio inapropriada

Indstria

Falta de controle da qualidade dos medicamentos

UFF - HUAP/DIP

Definio
uma micose profunda, infecciosa, no contagiosa, causada pelo fungo Parcoccidioidomices brasiliensis.
Sinnimo: doena de Lutz - Splendore - Almeida.

Histrico da doena
Isola o fungo e denomina a doena granuloma ou hyphoblstomicose pseudococcidico.

UFF - HUAP/DIP

1908 - Adolpho Lutz descreve 2 pacientes com leses de orofaringe e adenomegalia cervical, em So Paulo.

1909/1912 - Alfonso Splendore observa outros casos e prope zymonema brasiliensis. 1912/1930 - Vrios outros casos, varias denominaes. 1930 - Almeida denomina o fungo Paracoccidioides brasiliensis. 1971 - No 1 Congresso Panamericano foi adotado o nome oficial da doena: Paracoccidioidomicose.

1940 - Ribeiro inicia o uso da sulfapiridina.

UFF - HUAP/DIP

Agente etiolgico

um fungo termodimrfico. Na parede contm -1-5 glucane ligada a sua virulncia

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

Epidemiologia
O homem o hospedeiro definitivo. Em 2000 Silva-Vergara encontrou o fungo em tatus, reservatrios naturais. rara em crianas (10%), incide mais em homens entre 40 e 50 anos, agricultores, residentes em zona rural. A razo homem/mulher de 15:1.

UFF - HUAP/DIP

Formas clnicas

Infeco - a contaminao se d pela via respiratria e quase sempre assintomtica, nas regies endmicas encontra-se um doente por 100 mil habitantes.

UFF - HUAP/DIP

Formas clnicas
Forma aguda juvenil - a forma encontrada em crianas de ambos os sexos que apresentam febre, emagrecimento, adenomegalias, hepatoesplenomegalia, diarria e dor abdominal; pode haver localizao ssea e epidrmica e o raio X de trax pode ser normal.

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

Formas clnicas
Forma crnica - a forma comum dos adultos que apresentam astenia, emagrecimento, febre baixa, tosse seca, as vezes com hemopticos, leses cutneo-mucosas e adenomegalias.

UFF - HUAP/DIP

Formas clnicas
Leses da mucosa oral
- Estomatite moriforme Ulceraes vegetantes

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

Formas clnicas
Leses cutneas

UFF - HUAP/DIP

Predeominam nas regies periorificiais; podem ser abscedadas, nodulares, verrucosas ou crostosas.

As lceras finamente granulosas com pontilhado hemorrgico so as mais encontradas em orofaringe, laringe, lbios e mucosa nasal.
As leses so dolorosas e causam sialorria.

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

Formas clnicas
Formas ganglionares
Predominam na regio cervical

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

Formas clnicas

Formas disseminadas

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

Formas clnicas
Os fungos podem atingir suprarrenais e ossos e sempre h comprometimento pulmonar, mesmo nos casos em que no detectado por mtodos diagnsticos convencionais.

UFF - HUAP/DIP

Formas clnicas

Localizaes incomuns

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

Diagnstico diferencial
Leses cutneo-mucosas
Carcinoma epidermide Histoplasmose Leishmaniose cutneo-mucosa Sfilis

Hansenase

UFF - HUAP/DIP

Diagnstico diferencial

Adenomegalias
Tuberculose ganglionar Histoplasmose Linfoma de Hodgkin

UFF - HUAP/DIP

Diagnstico laboratorial
a) Microscopia direta - KOH a 10% b) Cultura - Sabouraud a 2% c) Histopatologia d) Fixao de complemento e) Imunodifuso dupla em agar f) ELISA - IgM, IgG, IgA

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

UFF - HUAP/DIP

Tratamento
a) Sulfametoxazol + Trimetoprim b) Triazis - itraconazol c) Fluconazol d) Imidazis - cetaconazol e) Anfotericina B

UFF - HUAP/DIP

Tratamento
Os imidazlicos inibem a converso do lanesterol em ergosterol, principal constituinte da membrana celular do fungo

O itraconazol o que menos incide no sistema P450 humano.

Critrios de Cura
a) Clnico b) Laboratorial

UFF - HUAP/DIP

cura radiolgica negativao da imunodifuso diminuio da VHS exames histolgicos negativos normalizao das mucoprotenas sricas

UFF - HUAP/DIP

PATOLOGIA

UFF - HUAP/DIP

NECROPSIA

UFF - HUAP/DIP

LNGUA

UFF - HUAP/DIP

GLNDULA SALIVAR

UFF - HUAP/DIP

LINFONODO

UFF - HUAP/DIP

PULMO

UFF - HUAP/DIP

FGADO