Fracturas diafisarias femorales

Datos Epidemiolgicos:
Las fracturas de la difisis del fmur son frecuentes en los nios. Son ms frecuentes en el varn en una relacin 3:1. Existen dos pocas de mxima incidencia: entre los 3-5 aos y entre 14-16 aos (accidentes de motocicleta y coche). La localizacin ms frecuente es a nivel del tercio medio,

MECANISMO DE PRODUCCIN
Las fracturas pueden resultar de lesiones sobre la difisis del fmur: .

Directas

Indirectas

Se observan en nios que han sufrido atropellos, precipitaciones, etc

En nios pequeos esto puede ocurrir con traumas menores, como es el producido al quedar atrapado el pie

CLASIFICACIN
Existe una gran variedad de

clasificaciones:
En funcin de la localizacin.

Trazo de fractura,
Grado de conminucin. Ninguna clasificacin es ampliamente aceptada

Severidad de la lesin de
partes blandas.

Segn el grado de conminacin

Tipo I: ausencia o mnima conminucin. Tipo II: Pequeos fragmentos en menos del 50% de la circunferencia. Tipo III: Conminucin en ms del 50% o 2 fragmentos mayores. Tipo IV: Conminucin circunferencial de la difisis sin contacto de las corticales de los fragmentos mayores tras la reduccin.

Tipo V: Gran conminucin con prdida de algn fragmento seo.

Segn la localizacin del trazo de fractura

Fracturas del tercio medio

Se diferencian en:

Fracturas del tercio proximal

Fracturas del tercio distal

Fracturas del tercio medio Son las ms frecuentes (60-70%). El acabalgamiento de los fragmentos es importante,

con desplazamiento posterior del fragmento distal.

Fracturas del tercio proximal Son menos frecuentes (20%). El fragmento proximal se coloca en flexin por traccin del msculo psoas-ilaco.

El fragmento distal asciende por accin del cudriceps

y se coloca en adduccin.

Fracturas del tercio distal

Son las ms raras (10%).
El fragmento inferior bascula hacia atrs por accin de

los gemelos pudiendo en ocasiones producir

complicaciones vsculo-nerviosas.

El fragmento proximal suele penetrar en la masa

muscular del cudriceps produciendo lesiones de

partes blandas.

CLNICA
El paciente presenta: Dolor Se local, sensibilidad y tumefaccin, con

impotencia funcional del miembro afectado. puede observar tambin deformidad,

acortamiento y movilidad anormal a nivel del muslo

con el miembro en rotacin externa y acortamiento. Estos signos, unidos a historia de traumatismo o

accidente de trfico hacen evidente el diagnstico.

Diagnstico:
Las proyecciones radiolgicas necesarias para un diagnstico correcto son: una proyeccin anteroposterior y otra lateral.

Convendr proceder siempre a realizar una radiografa de la pelvis para evitar que pase inadvertida un traumatismo de la cadera o de una fractura pelviana.

TRATAMIENTO
Est indicado en todos los casos y debe ser precoz, ya que favorece la recuperacin funcional de forma temprana y disminuye la morbilidad y mortalidad.

Fijadores externos
Son el tratamiento de eleccin en las fracturas abiertas graves de fmur con afectacin vascular o dao de partes blandas. Recomendable en el periodo inicial del control de daos de un paciente politraumatizado, como primer tiempo de tratamiento, previo a un clavo intramedular (1-3 semanas generalmente entre ambos tratamientos), que sera el tratamiento definitivo para

favorecer la movilidad y el apoyo ms rpido.

Osteosntesis con placas

Tratamiento:
El tratamiento lo podramos dividirlo en dos grandes grupos: Tratamiento incruento
Traccin de Bryant o al cnit La traccin de ambas piernas proporcionaba un control ms eficaz de pelvis y adems impeda los movimientos de rotacin. Es ideal para los nios de peso inferior a 18 kg y menores

de 2 aos de edad.
Es muy eficaz, siempre que no exista espasticidad ni contractura de los msculos isquiotibiales.

Tratamiento:
La traccin se aplica a ambas piernas, colocando un almohadillado
desde la parte media del muslo hasta los malolos. Se utiliza un peso que suele oscilar segn los autores entre el 1520% del peso corporal en cada pierna. En los lactantes se forma callo con suma rapidez y al cabo de 2 3 semanas despus del traumatismo desaparece el dolor y la fractura ser lo suficientemente estable

Traccin cutnea de Russell

Es un mtodo ideal de tratamiento de las fracturas de la difisis femoral en nios a partir de los 2 aos de edad

Traccin esqueltica 90-90

Este tipo de traccin esqueltica, con un clavo a travs de la parte distal del fmur La colocacin de la traccin se debe realizar con anestesia general.

Se utilizar un clavo de Steinmann o una aguja de Kirschner

El clavo debe introducirse perpendicular al eje longitudinal del fmur, por lo tanto paralelo al eje articular de la rodilla.

Traccin esqueltica 90-90

Tratamiento quirrgico
Las indicaciones clsicas del tratamiento quirrgico son:
Politraumatismos. Grandes defectos de partes blandas. Fracturas mltiples del mismo miembro. Lesiones vasculares.

Fractura aislada en la que no se consigue la reduccin o

estabilizacin de manera ortopdica.

Tratamiento quirrgico
Placas atornilladas
Es recomendada porque proporciona estabilidad antirrotatoria , que a veces no es posible con los sistemas intramedulares.

La reduccin suele realizarse con facilidad.

La placa debe ser retirada alrededor del 6 mes para evitar que el crecimiento seo acabe englobando a esta. Desventajas: Existe riesgo de fractura por debajo de la

Tratamiento quirrgico
Enclavado intramedular rgido con o sin encerrojamiento
Se prefiere el enclavado intramedular, ya sea con clavos

de Kuntscher o de Rush.
Con introduccin de estos a travs del trocnter mayor (preferentemente).

Proporciona una estabilidad inmediata, con una reduccin

correcta en todos los ejes sin requerir enyesado adicional. Lo recomiendan para las fracturas transversales

localizadas en el tercio medio de la difisis femoral . Desventajas: frenado del cartlago de crecimiento a ese nivel (epifisiodesis)

Tratamiento quirrgico
Otras tcnicas:
Enclavado centromedular elstico estable

Fijacin externa monolateral