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neonato hijo de madre diabtica (HMD) ocasionado bsicamente por la repercusin fetal de la alteracin del ambiente materno por la diabetes mellitus.
CLASIFICACION PRISCILLA WHITE. CLASE. DIABETES GESTACIONAL A CARACTERISTICAS. Intolerancia a los carbohidratos, de gravedad variable, cuyo inicio primera identificacin se hace durante el embarazo. Diabetes qumica; intolerancia a glucosa, previa al embarazo. Prediabetes: antecedentes de RN macrosomicos de bitos despus de la semana 28 de gestacin. Insulino-depiente. Inicio despus de los 20 aos de edad y duracin menor de 10 aos. C1: Inicio entre los 10 y 19 aos de edad. C2: Duracin de 10 a 19 aos de edad. D1: Inicio antes de los 10 aos de edad. D2: Duracin de 20 aos. D3: Calcificacin de los vasos de las piernas (enfermedad macrovascular). D4: Retinopata benigna (enfermedad microvascular). D5: Hipertensin (no preclampsia). Nefropata, con mas de 500 mg/dia de proteinuria. Fracasos mltiples de la reproduccin. Evidencia clnica de cardiopata ateroesclertica. Retinopata maligna hemorragia del vtreo. Criterios coexistentes de ambas clases. Trasplante renal.
B C D
F G H R RF T
Hiperglucemia materna
1954 Pedersen
Hiperglucemia fetal
HIPERINSULINEMIA FETAL
Hormona placentaria de
crecimiento.
cido alfa-keto-isocaproico
Aumento de D-manosa
MADRE
PLACENTA
Anticuerpos contra insulina Glucosa. Aminocidos. Insulina y otros factores. Proliferacin de vellosidades. Espacio intervelloso. Flujo sanguneo.
H I P E R I N S U L I N E M I A
FETO
Polihidramnios. Macrosomia. Organomegalia.
RECIEN NACIDO
Parto prematuro Asfixia y trauma al nacer.
Maduracin pulmonar.
HbF Cambio a Hb A.
Movilizacin lpida.
Hba1c.
Oxigeno.
Epidemiologa
En el Hospital de Gineco-Obstetricia, del Centro Mdico. La Raza., IMSS, 49.4% tuvo DM gestacional. La mortalidad perinatal de HMD es de
13%.
Prematuros: 35 - 65 mg/dl
60mg/dl
Adolescentes y adultos < 70mg/dl
Macrosoma Fascies de querubn Aspecto pletrico Rubicundez Giba en nuca Pliegues cutneos gruesos y redundantes Ictericia Dificultad respiratoria
Asfixia perinatal
Trauma obsttrico Trombosis vena renal
Muerte fetal
SDR
SNC
Renales
Anencefalia Encefalocele MMC Espina bfida Holoprosencefalia
Gastrointestinales
Cardiovasculares
Msculoesqueltico
Sx de regresin caudal
Cifras de laboratorio
Elemento o Clula
Eritrocitos
Prematuro
Neonato a termino
4-5 millones/ml
Anormal
> 5 millones/ml
2-6 mg/dl (6-7) Hasta 0.5 mg/dl 7.5 - 8.5 mg/dl 1.151.42 mmol/l 1.5-2.5 mg/dl
< 6 mg/dl > o.5 mg/dl < 7 mg/dl < 1.15 mmol/l < 1.5 mg/dl
dosis VO o IV
Hipocalcemia
Asintomtico: gluconato de calcio al 10% a 200 a 500
Himagnesemia
50 a 100 mg/kg/da (0.1 a 0.2 ml/kg de sulfato de
prenatal Deteccin de factores de riesgo Buscar hiperglucemia (semana 24-28) Ultrasonido: Polihidramnios, malformaciones o alteraciones del crecimiento Control metablico
Bibliografa
Roberto Martnez y Martnez; Pediatra. La salud del nio y del