CAS CLINIQUE

HCA Dr Benboudiaf

Mr Med 35 ans antcdents lombalgie chronique sous AINS Fdrcv = tabagisme 15p/ans + HTA Consulte au urgence pour dyspne voluant depuis 1 mois Examen clinique : Taille 1m99 poids = 70 kg FR =29 cycl/mnt Fc 110 min Ta 160/50 mmhg Auscultation cardiaque = souffle ??????? Ou ????? Auscultation pulmonaire = rales cripitants au 2/3 inf

Quels sont les Dg possibles?

Valvulopathies +++etiologies differentes Cardiopathie ischemique CMD CMH AUTRES

Un avis en cardiologie !!!! Ausculatation :souffle diastolique max bord gauche du sternum 4/6 eme Souffle mesosystolique 2/6 eme rude dedoublement de B2 avec disparaissant en inspiration Roulement diastolique au F M proto diastolique Pouls sont amples

Dg le plus probable ???

IAO importante ++ En decompensation cardiaque gauche

Quel examen complementaire demandez vous en urgence ?

ECG TLT BILANS BIOLOGIQUE

ECG

TLT

BILANS BIOLOGIQUE
Fns gb 10000elm/mm3 Vs nle crp nle Fx renale correcte ionogramme hypokaliemie a 2.9 mmol/l Tp nle BNP pro BNP +++++++++

Cat en urgence ?,?

H en usic Scope cardio TA position assis O2 Lenitral 1 mg /heur Lasilix bolus 40 mg

+/-

+/-

HYPOKALIEMIE +++ CORRECTION

Elements de surveillance clinique et biologie ??? +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++++++++ CLINIQUE DYSPNEE FR FC TA BIOLOGIQUE K+

Apres 2 jour DE TRT ..patient stable Dyspne stade 2 NYHA Ta 14/04mmhg auscultation pulmonaire = RAS Quels sont les signe clinique tmoignant de la svrit de cette pathologie ???observ et a rechercher ????

Pistol-shot msosystolique Q= claquement du flux sur Ao calcifi Roulement diastolique de flint au foyer mitral (=RM fonctionnel)Q :fermeture partielle de la M par flux de rgurgitation Galop proto-diastolique=B3 Elargissement de PA diffrentielle ( PAD < 50 % PAS) Hyperpulsatilit artrielle : danse des artres de Musset, pouls bondissant, double souffle fmoral de Durozier , hippus pupillaire , pouls capillaire.

Quel examen complementaire demandez vous pour confirmer et evaluer cette affection ???

echo dopller cardiaque

Objectif de lecho .?: DG + quantification Etiologie Taille et fonctionVG Autres valvulopathies

SIGNES DIRECTS: Mode TM : Absence de coaptation diastolique des sigmoides aortiques = distasis des chos sigmodiens Mode Bidi : Pertuis central triangulaire en coupe transversale trans aortique (rarement visualis) Doppler couleur : visualise IA et son importance (direction , extension , diamtre et surface l'origine) et calcul de la fraction de rgurgitation Doppler continu : Etude de la dcroissance de la vitesse du jet rgurgitant permet de dterminer le temps de demi-dcroissance du gradient de pression aorto-ventriculaire (PHT) qui est d'autant + court que la rgurgitation est importante ( < 350 ms ) . Doppler puls : Reflux tldiastolique dans la crosse aortique => dure SIGNES INDIRECTS en echographie: meilleur signe : fluttering diastolique de Gde valve mitrale ou feuillet ant de la VM ( du la rgurgitation) Q ce nest pas un signe de gravit , quasi constante. Ejection vigoureuse

Retentissement : fonction systolique , fraction de raccourcissement , taille (dilatation = facteur pronostic), cintique du VG, degr dhypertrophie , valuer le dbit cardiaque (IT) Etiologie : Mie annulo-ectasiante : dilatation de lAo ascendante svt max au niveau du sinus de vasalva ralisant laspect en bulbe doignon typique , mesure du diamtre aortique (en mode bidi : cf ) Endocardite : vgtations hyperchognes brillantes mobiles appendues au sigmode, perforations valvulaires,ETO++ RAA : Epaississement des sigmoides , symphyse commissurale, rtraction des feuillets , calcification , autres valvulopathies . Autres atteintes inflammatoires : idem sf symphyse commisurale qui nexiste pas . Atteintes dystrophiques : valves fines avec tendance se prolaber = prolapsus sigmodien ds le VG Bicuspidie : 2 cuspides au lieu de 3 ( gauche, droite et post) , Dissection (double chenal , )

ECHO DU PATIENT
VG dilat 63 /48 mm Fe 52% IAO IMPORTANTE PHT 200 ms AORTE DILATE diamtre = 59 mm Anvrysme Ao ascendante

Dg etiologiques les plus probable ??

DYSTROPHIQUE SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

CHIRURGIE OU NON ,,,,?????

Indication operatoire class 1 ++++++++++++ Cat =======***Oper le patient

Mais ??? Quoi faire ????

Remplacement valvulaire + Ao ascendante Pentall + rimplantation des coronaires

Bilans properatoire ???

BILANS PROPERATOIRE ???

Bilans biologique Inflamatoire Efr Orl Stomatologie Radilogique Coronarographie ?? Oui ou non ????

OUI ++++++

1 ans plus tard patient perdue de vue revient au urgence 23h59 Douleur thoracique retrosternal irradiant aux bras gauche epaule gauche et le dos depuis 15h30 Lexamen : meme douleur + douleur abdominale Ta 180/06 mmhg drt 120/04 mmhg ghe Un TLT + ECG

Votre Dg ????????????????????????????????????