Les dacryocystorhinostomies

Amico Mars 2002 F.Facon

Rappels
Anatomie Clinique Imagerie Indications Gestes Post-op

Gnralits
Marsupialisation du sac lacrymal Dmystification 90 % russite Rparation des complications

Rappels

Anatomie
Clinique Imagerie Indications Gestes Post-op

Embryologie

Rappels

Anatomie
Clinique Imagerie Indications Gestes Post-op

Anatomie
Caroncule (1) Punctum lacrymalis (2) Canalicules sup et inf (3)

3 4 3 Canalicule principal (4) Sac lacrymal (5) Prioste (6) Canal lacrymo-nasal 5 6

2 1 2

Rappels

Anatomie
Clinique Imagerie Indications Gestes Post-op

Rapports osseux
B
Branche montante du maxillaire (A) Unguis (B) Apophyse lacrymale du cornet (C)

A B A B

Rappels

Anatomie
Clinique Imagerie Indications Gestes Post-op

Coupes anatomiques

Rappels

Anatomie
Clinique Imagerie Indications Gestes Post-op

Situation endonasale

90 % 10 %

Rappels Anatomie

Clinique
Imagerie Indications Gestes Post-op

Vues endoscopiques

Rappels Anatomie

Clinique
Imagerie Indications Gestes Post-op

Recrutement
Ophtalmologues
piphora Dacryocystites

Chirurgiens de la face
Traumatismes et plaies Lsions iatrognes

Rappels Anatomie

Clinique
Imagerie Indications Gestes Post-op

Bilan
Diagnostic dpiphora Aspects:
Points lacrymaux Sac (distension, pus) Tguments

Acuit visuelle Lampe fente Endoscopie endonasale

Rappels Anatomie

Clinique
Imagerie Indications Gestes Post-op

Sondage lacrymal
1. Lieu de la stnose 2. Complte ou non

Lsion canalicule : A Pas dcoulement Pas de contact osseux

B
Lsion sac ou canal : B Pas dcoulement Contact osseux

Rappels Anatomie

INTUBATION

Clinique
Imagerie Indications Gestes Post-op

Contact osseux
+ -

Passage de liquide
+ -

Stnose partielle Dacryo-scanner

Stnose complte +/- scanner

Stnose canaliculaire

Intubation bi-canaliculaire

Dacryocystorhinostomie

Rappels Anatomie Clinique

Imagerie
Indications Gestes Post-op

Bilan Complmentaire
IRM +/ Dacryoscanner ++ :
tiologie lieu
Canalicules lacrymaux +/ Sac lacrymal ++ Canal lacrymo-nasal ++

aide la chirurgie per operatoire

Rappels Anatomie Clinique

Imagerie
Indications Gestes Post-op

Dilatation du sac

Rappels Anatomie Clinique

Imagerie
Indications Gestes Post-op

Fistule

Fracture

Rappels Anatomie Clinique

Imagerie
Indications Techniques Post-op

Tumeurs

Rappels Anatomie Clinique Imagerie

Indications
Techniques Post-op

Indications
Stnoses symptomatiques Plus rares :
Larmoiement chronique sur stnose incomplte Dacryocystite rsistante aux ATB

Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications

Technique
Voie externe Voie endonasale
AG/AL amliore + Sonde bi canaliculo nasale

Technique
Post-op

Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications

Intubation bi canaliculo nasale

Sonde metalique et tube silastic Sondage des canalicules Fixation endonasale 3 6 mois

Technique
Post-op

Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications

Voie externe
Dbut du sicle par Toti Simple Bon rsultats :
90 % sur le larmoiement 100 % sur linfection

Technique
Post-op

Mais :
Cicatrices Contrle des lsions endonasales ?

Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications

Technique
Post-op

Infiltration xylocane adrnaline Mchage naphazolin Incision en avant crte lacrymale ant Rugine

Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications

Technique
Post-op

Trpanation sur la crte lacrymale ant Ouverture du sac Sonde bicanaliculaire

Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications

Technique
Post-op

Incision postrieure de la muqueuse nasale Anastomose des muqueuses ? Sonde bicanaliculo nasale Fermeture :
Orbiculaire Cutane

Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications

Voie endonasale
Fin XIX sicle reprage plus difficile Meilleur contrle Obligatoire en cas dchec de la voie externe Pas cicatrice AG ou AL +/- amliore
me

Technique
Post-op

Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications

Reprage
Transillumination du sac lacrymal

Technique
Post-op

ou
Reprage par voie endonasale du sac :
Cornet moyen Unciforme Gouttire lacrymo-uncenne Bosse lacrymale ou Agger nasi

Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications

Technique
Post-op

Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications

Ouverture :
Citelli Gouge Fraisage Laser (holmium,ktp ,argon)

Technique
Post-op

Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications

Technique
Post-op

Sonde bicanaliculaire Silastic

Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications Technique

Soins
Antibiothrapie Lavage de nez Ablation Silastic 10 jours Sonde de calibration 3-6 mois

Post-op

Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications Technique

Complications
Hmorragies infections Crotes

Post-op

Voie endonasale
Hmatome orbitaire Brche mninge Synchies

Voie cutane
Cicatrice checs locaux