TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE

COMO LLEGAN LOS GASES A LOS TEJIDOS PERIFERICOS

MD. PAOLA MEDINA MEDICO RESIDENTE

Transportado por la sangre: disuelto y combinado con la Hb.

OXIGENO

El contenido de O2 en sangre depende de:

O2 transportado por la hemoglobina O2 disuelto

Cantidad de Hb % de saturacin de la Hb.

O2 disuelto

Ley de Henry

SA con PO2 de 100 mmHg contiene 0,3 mL O2 x 100 mL-1.

Es insuficiente

Hemoglobina

Hb A: normal del adulto

Cada g de Hb transporta 1.39 ml de O2.

CURVA DE DISOCIACIN DEL O2

Capacidad de O2
Cantidad mxima de O2 capaz de combinarse con la Hb

O2 + Hb Reversible

% de sitios de unin disponibles que el O2 ha ocupado

HbO2

Saturacin de O2 de la Hb

CURVA DE DISOCIACIN DEL O2

Cambios en la saturacin de la Hb de acuerdo a los cambios en la PO2

P50: es la P02 necesaria para saturar la Hb al 50%

Normal entre 25 y 28 mmHg

CURVA DE DISOCIACIN DEL O2

Desviacin a la derecha
A la misma PO2 hay menor % de saturacin de Hb que en condiciones normales Circunstancias fisiolgicas: ejercicio fsico, altura

Desviacin a la izquierda
Lo contrario. Circunstancias fisiolgicas: feto debido a que la Hb fetal posee ms afinidad por el O2.

CURVA DE DISOCIACIN DEL O2

CURVA DE DISOCIACIN DEL O2

El CO interfiere con la funcin de transporte de O2 en la sangre por su combinacin con la Hb para formar COHb El CO tiene 240 ms afinidad por la Hb que el O2

Transportado en la sangre: disuelto, en forma de bicarbonato y combinado con protenas como compuestos carbamnicos

DIOXIDO DE CARBONO

TRANSPORTE DE CO2
El bicarbonato se forma
CO2 + H2O = H2CO3 = H + HCO3 65%

Ley de Henry es 20 veces mas soluble que el O2. 10%

Unin de CO2 con protenas Carbaminohemoglobina 25%

CO2 disuelto

Compuestos carbamnicos

CURVA DE DISOCIACIN DEL CO2

La curva del CO2 es ms empinada y lineal que la del O2.

Adems se desplaza a la derecha con incrementos de la SatO2.

ESTADO CIDO BASE

El CO2 ejerce un profundo efecto sobre el estado cido-base de la sangre.
El pulmn excreta mas de 10000 mEq de H2CO3 al da
En comparacin con menos de 100mEq de cidos fijos que excreta el rin. Alterando la ventilacin : equilibrio cido-base

ESTADO CIDO BASE

HCO3 : Rin

PCO2: Pulmn

La relacin entre el HCO3 y PCO2

Elevacin o disminucin tanto de la PCO2 como del HCO3

ACIDOSIS RESPIRATORIA

PCO2 pH

Hipoventilacin
Desigualdad de la ventilacin-perfusin.

Si persiste el rin conserva HCO3

acidosis respiratoria compensada

ALCALOSIS RESPIRATORIA

pH

Hiperventilacin

PCO2

Compensacin renal
Aumenta la excrecin de HCO3

Dficit de base o EB -

ACIDOSIS METABLICA
Acumulacin de cidos: DM no controlada o por hipoxia tisular

Disminucin de HCO3
Disminucin de pH

Compensacin respiratoria
Aumento de la ventilacin Reduccin de PCO2 Dficit de base

ALCALOSIS METABLICA
Ingestin excesiva de lcalis Prdida de secrecin acida gstrica por vmitos

HCO3
pH

Compensacin respiratoria
Disminucin de la ventilacin que aumenta la PCO2. Es escasa

Exceso de base

A veces trastornos mixtos

Respiratorios y metablicos

INTERCAMBIO GASEOSO ENTRE LA SANGRE Y LOS TEJIDOS

Difusin simple Sangre capilar sistmica

Difusin simple

O2 y el CO2

INTERCAMBIO GASEOSO ENTRE LA SANGRE Y LOS TEJIDOS

PO2 baja en SA
enfermedad pulmonar hipoxia hipxica

Capacidad disminuida de transporte de O2 en la sangre

Anemia o intoxicacin por CO hipoxia anmica

Disminucin del flujo sanguneo en los tejidos

shock o por obstruccin local hipoxia circulatoria

Sustancia txica que interfiere con la capacidad de los tejidos de utilizar el O2 disponible
hipoxia histotxica

Una PO2 baja en tejidos se llama hipoxia tisular que puede deberse

MECANICA DE LA VENTILACION
MUSCULOS DE LA VENTILACION

INSPIRACION

Diafragma*
Aumenta dimetro vertical y transversal del trax

Msculos intercostales
Aumenta el dimetro lateral y anteroposterior del trax

INSPIRACION
Los msculos accesorios
Escalenos Esternocleidomastoideos Ejercicio: se contraen con energa

Otros
Alas de la nariz Pequeos msculos del cuello y cabeza

ESPIRACIN
Pasiva
En ventilacin tranquila Pulmn y pared torcica elsticas

Activa

Ejercicio e hiperventilacin

ESPIRACIN
Msculos de la pared abdominal
Recto del abdomen Oblicuo interno y externo Transverso del abdomen Msculos intercostales internos Asisten a la espiracin activa Traccionan las costillas hacia abajo y hacia adentro

PROPIEDADES ELSTICAS DEL PULMN

La presin expansiva en torno del pulmn es generada por el aumento de volumen de la caja torcica.

DISTENSIBILIDAD O COMPLIANCE
Es el grado de distensibilidad pulmonar

En VN de presin el pulmn es sumamente distensible

La distensibilidad normal oscila alrededor de 200 ml/cm H2O

DISTENSIBILIDAD O COMPLIANCE
La distensibilidad reducida
Aumento del tejido fibroso en el pulmn

Por edema alveolar

Si el pulmn mantiene sin ventilar durante un largo perodo

Si la PV pulmonar aumenta y el pulmn se ingurgita de sangre

DISTENSIBILIDAD O COMPLIANCE
La distensibilidad aumenta
Con la edad y tambin por el enfisema pulmonar Depende de su tamao y de Las fibras de elastina y colgeno

TENSIN SUPERFICIAL
Clulas epiteliales alveolares tipo II
Sustancia tensioactiva pulmonar SURFACTANTE Reduce la tensin superficial Depende del flujo sanguneo Se forma en edades avanzadas de la vida fetal

VENTAJAS DEL SURFACTANTE

Tensin superficial reducida en los alvolos
Pulmn mas distensible Disminuye el trabajo necesario para expandirlos en cada respiracin

Favorece la estabilidad de los alvolos Contribuye a mantener secos los alvolos

CONSECUENCIAS DE LA PRDIDA DE SURFACTANTE

Rigidez pulmonar

Areas de atelectasia

Alveolos ocupados de trasudado

SDRRN

CAUSAS DE LAS DIFERENCIAS REGIONALES EN LA VENTILACIN

Las regiones inferiores del pulmn se ventilan ms que las superiores

PROPIEDADES ELSTICAS DE LA PARED TORCICA

La caja torcica es elstica Si introducimos aire en la cavidad pleural hasta que su presin ascienda hasta igualarse con la atmosfrica, el pulmn se colapsa y la pared torcica se ensancha (Neumotrax).

RESISTENCIA DE LAS VAS AREAS

Flujo areo a travs de conductos
La diferencia de presin depende de la velocidad y del tipo de flujo El radio del conducto influye importantemente en la resistencia

SITIOS DE MAYOR RESISTENCIA DE LAS VAS AREAS

Principal sitio de resistencia son lo bronquiolos de mediano tamao.
Los bronquiolos muy pequeos aportan una resistencia relativamente escasa. Esto se debe a la abundante cantidad de vas areas pequeas.

FACTORES QUE DETERMINAN LA RESISTENCIA DE LAS VAS AREAS

A medida que el VP disminuye, la R de la vas areas aumentan.
El volumen pulmonar

Cuando se contrae estrecha la va area y aumenta su resistencia

El msculo liso bronquial

CAUSAS DE VENTILACIN DESIGUAL

Si hay FR rpida menor es el volumen inspirado.

Alteraciones de la distensibilidad y la resistencia de la VA.

CONTROL DE LA VENTILACION
COMO SE REGULA EL INTERCAMBIO GASEOSO

ELEMENTOS BASICOS DEL SISTEMA DE CONTROL RESPIRATORIO

Sensores que recogen informacin y la proyectan al

Control central en el encfalo, que coordina la informacin y a su vez enva impulsos a los

Efectores (msculos respiratorios) que producen la ventilacin

ELEMENTOS BASICOS DEL SISTEMA DE CONTROL RESPIRATORIO

CONTROL CENTRAL
TRONCO ENCEFLICO

Centros respiratorios

Neuronas de la protuberancia y el bulbo

Controlan la inspiracin y espiracin

CONTROL CENTRAL
Centro respiratorio bulbar
Est en la formacin reticular del bulbo raqudeo Grupo respiratorio dorsal: Inspiracin Grupo respiratorio ventral: Espiracin

Centro apnustico
Est en la protuberancia inferior Tiene influencia excitatoria sobre el rea inspiratoria del bulbo raqudeo

Centro neumotxico
En la protuberancia superior Parece inhibir la inspiracin Regula el volumen inspiratorio y la FR

CONTROL CENTRAL
Ejm: hiperventilacin y alcalosis puede causar tetania

CORTEZA

La ventilacin est en gran medida bajo el control voluntario.

EFECTORES
Los msculos ventilatorios
Diafragma Msculos intercostales Msculos abdominales Msculos accesorios (ECM)

Es importante que trabajen coordinadamente Dependen del control central

SENSORES
QUIMIORRECEPTORES CENTRALES
Responden a cambios de la composicin qumica Estn en la proximidad de la superficie ventral del bulbo

concentracin de H estimula la ventilacin y su la inhibe

Son sensibles a la PCO2 pero no a la PO2

SENSORES
QUIMIORRECEPTORES PERIFRICOS
Estn dentro de los cuerpos carotdeos * En los cuerpos articos Clulas glmicas tipo I y tipo II Responden a la disminucin de PO2 y pH y a aumentos de la PCO2 arteriales. Responden aumentando rpidamente la ventilacin como respuesta a la hipoxemia

SENSORES

1. Receptores de estiramiento pulmonar

Retardo de la FR

2. Receptores de irritacin
Estimuladas por gases nocivos Broncoconstriccin e hiperpnea

3. Receptores J
Ventilacin rpida y superficial Activados por ingurgitacin capilar pulmonar y aumento del LI

4. Fibras C bronquiales
Ventilacin rpida y superficial Broncoconstriccin y secrecin de moco

RECEPTORES PULMONARES

SENSORES
OTROS RECEPTORES
Receptores nasales y de las vas areas superiores
Respuestas reflejas: estornudos, tos y broncoconstriccin. Espasmo larngeo

Receptores articulares y musculares

Impulsos de las extremidades en movimiento (ejercicio) estimulan la ventilacin

Sistema gamma
Diafragma e intercostales contienen husos musculares sensibles a la elongacin de sus fibras Intervienen en la disnea

Barorreceptores arteriales
Aumento de la PA puede causar hipoventilacin refleja o apnea por estimulacin de los barorreceptores articos y del seno carotdeo

Dolor y temperatura
El dolor puede causar periodos de apnea seguidos de hiperventilacin El alza trmica puede causar hiperventilacin

RESPUESTAS INTEGRADAS
RESPUESTAS AL CO2
La PCO 2 es el factor ms importante en el control de la ventilacin Los estmulos provienen de los quimiorreceptores centrales

RESPUESTAS INTEGRADAS
RESPUESTA AL O2
Involucra a los quimiorreceptores perifricos En pacientes normales el papel de la hipoxia en el control de la ventilacin es escaso

RESPUESTAS INTEGRADAS
RESPUESTA AL pH
La reduccin del pH estimula la ventilacin Acta a nivel de los quimiorreceptores perifricos

RESPUESTAS INTEGRADAS
RESPUESTA AL EJERCICIO
La ventilacin aumenta rpidamente Ejercicio moderado: pH arterial se mantiene Ejercicio intenso: pH desciende (cido lctico) Receptores de las articulaciones o msculos

PATRONES ANORMALES DE RESPIRACION

Respiracin de Cheyne Stokes Hipoxemia severa Grandes alturas, sueo nocturno. Cardiopatas o encefalopatas graves Respiracin de Kuusmaul Estados acidticos

TOXICIDAD POR O2

TOXICIDAD POR O2
Administracin excesiva de O2
Oxgeno en altas concentraciones Depresin de la ventilacin alveolar Atelectasias de reabsorcin Edema pulmonar Fibrosis pulmonar Disminucin de la Hb RN: ceguera por fibroplasia retrolenticular