TRATAMIENTO DEL NIO CON DIARREA PROTOCOLO DE TRATAMIENTO: PLAN A, B Y C

Dr. Carlos Hironaka Dpto. Pediatra Hospital Nacional Hiplito Unnue

INTRODUCCION
Incremento en frecuencia y volumen de las deposiciones, con disminucin en la consistencia de las mismas. OMS: 1300 millones de episodios de EDA/ao en < 5a. Pases Desarrollados: 1 a 2 episodios/nio/ao. Per < 5 aos: 3 a 4 episodios/ao. Mortalidad Anual: 2,5 millones. (50 a 70% por DH) Principal contribuyente de Malnutricin.

CLASIFICACION
Por el Tiempo de Enfermedad: Aguda: < 14 das Persistente: >14 das Por las Caractersticas: Por las Caractersticas: Disentrica: (5 a 10%) Diarrea con sangre visible. Con moco abundante, poco volumen y frecuente. Fiebre alta, clicos, pujo y tenesmo.

Acuosa: (90%) Heces lquidas sin sangre. Voluminosas, escaso moco. Vmitos, fiebre baja.

INCIDENCIA DE DIARREA SEGN EDAD CANTOGRANDE LIMA PERU 1987

EDAD
0 a 6m 6 a 12m 12 a 18m 18 a 24m 24 a 30m 30 a 36m 0 2 4 6 8 10 12

LM

EPISODIOS/NIO/AO

Evaluar grado de deshidratacin (signos clnicos) No Deshidratacin Deshidratacin sin

Plan de hidratacin (signos clnicos) Plan A

Shock
Deshidratacin con Shock

Plan B
Plan C

ESTADO DE HIDRATACION
OBSERVE: * ESTADO CONCIENCIA
OJOS LAGRIMAS BOCA Y LENGUA Bien, Alerta Normales Presentes Hmedas Bebe normal
INTRANQUILO IRRITBALE
LETARGICO COMATOSO

* SED EXPLORE * SIGNO DEL PLIEGUE

Hundidos Disminuidos, ausentes Secas SEDIENTO, BEBE RAPIDO, CON AVIDEZ DESAPARECE LENTAMENTE (< 2 Seg) Si 2 o ms signos incluyendo por lo menos un signo DESHIDRATACIN SIN SHOCK 5 a 10 %

Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas BEBE MAL, NO ES CAPAZ DE BEBER DESAPARECE MUY LENTAMENTE (> 2 Seg) Si 2 o ms signos incluyendo por lo menos un signo DESHIDRATACIN CON SHOCK > 10 %

Desaparece rpidamente

DECIDA

NO TIENE DESHIDRATACIN (Inaparente)

PRDIDA VOLEMEN CORPORAL

<5%

TRATE

PLAN A

PLAN B

PLAN C

PLAN A
< 5% : No signos DH Manejo diarrea en hogar. Educacin para Tx episodio actual y futuro, precozmente. Identificar Riesgo de DH : Evitar llegar a DH

Aumentar lquidos:
Libre demanda Lentamente: cucharita, jeringa, gotero, sorbos pequeos. Si vmito esperar 10 min para reiniciar Reposicin: < 2 aos: 50 a 100 cc/ diarrea 2 a 10 aos: 100 a 200 cc/ diarrea > 10 aos: Libre demanda

PLAN A
Tipos lquidos: 1) Lquidos claros: - Infusiones, agua. - Nios sin Riesgo de DH. - Transtornos HE: Hiponatremia. 2) Suero de Rehidratacin Oral: Ideal Tolerancia. 3) Comerciales: Frutiflex, Electroral, Hidrax 4) Alta carga osmtica: - Gaseosa, frugos. - Diarrea Osmtica.

PANETELA
INGREDIENTES CANT gr Manzana Arroz cocido Azucar Canela 100 200 40 c/s

mEq/l

Sodio Potasio Cloruro Citrato Glucosa

64 15

40

Suero Rehidratacin oral OMS mEq/l

Suero Baja Osmolaridad OMS mEq/l

Solucin ReHsal 60 (LCH) mEq/l

Hidrax (Medifarma) mEq/l

Sodio Potasio Cloruro

90 20 80

Sodio Potasio Cloruro

60 20 60

Sodio Potasio Cloruro Citrato Glucosa

60 20 50 30 111

Sodio Potasio Cloruro Citrato Glucosa

Gatorade

74 20 65 30 75

Citrato
Glucosa
Salvadora (LUSA)

10
111

Citrato
Glucosa
Frutiflex 50 (Braun)

7
75

Electroral Ped (Trifarma)

mEq/l

mEq/l

mEq/l

mEq/l

Sodio Potasio Cloruro Citrato

74 20 65 30

Sodio Potasio

50 20

Sodio Potasio Cloruro Citrato

45 20 35 30

Sodio Potasio Cloruro Citrato Glucosa

25 3 17 3 255

Cloruro
Citrato

40
30

PLAN A

Continuar alimentacin usual:

Continuar LM Fraccionada No Dieta : Materia prima para Reepitelizacin Intolerancia Lactosa: - LM < volumen y > frecuencia - < LM y > ablactancia - Leche s/lactosa - No diluir leche (< calorias)

PLAN A

Reconocer Signos de alarma:

Signos de deshidratacin Riesgo DH: frecuencia y volumen de diarreas y vmitos. Sangre en heces. Fiebre alta Ingesta de alimentos y lquidos pobre.

Educacin: Medidas de higiene. Verificar comprensin de informacin.

PLAN B
5 a 10% DH S/ shock Peso confiable Terapia Rehidratacin Oral (TRO): SRO / SBO lentamente SNG si vmitos o rechaza (Gastroclisis: 5 a 10 gotas/k/min). No Va Oral: Ileo, trastorno sensorio : SPE

PLAN B
DESVENTAS DEL ENDOVENOSO: Personal entrenado Material esteril Costos Riesgo sobrehidratacin Riesgo infeccin Traumtica e incomoda Madre no participa activamente Evita aceptacin precoz de alimentos Prolonga Hospitalizacin

PLAN B
FASE REPARACIN: Reparar Dficit
SRO: 50 a 100 cc/K en 4 horas : 25 cc/K/hora por 4 horas Peso Desconocido: Cantidad de SRO a suministrarse en primeras 4 horas:
Peso < 5 Kg 5 - 8 Kg 8 - 11 Kg 11 - 16 Kg 16 - 50 Kg Edad < 4 meses 4 - 12 meses 1 - 2 aos 2 - 5 aos 5 - 15 aos Volumen de SRO 200 - 400 ml 400 - 600 ml 600 - 800 ml 800 - 1200 ml 1200 - 2200 ml

F A S E R E P A R A C I O N

PLAN B
FASE REPARACIN: Reparar Dficit
Evaluar en 2 horas (1 hora: graves): Final de las 4 horas Hidratado Mantenimiento DH S/shock Ampliar 2 a 4 horas DH C/shock Plan C

F A S E R E P A R A C I O N

BHE DIF PESO FLUJO HECES FLUJO ORINA

PLAN B
FASE REPARACIN: Reparar Dficit
Evaluar Via Endovenosa: (SPE) 8 hrs y persiste DH S/shock 4 hrs y prdidas altas (reposicin deficiente) Diarrea alto flujo > 10 cc/K/hora Vmitos persistentes (> 4/hora) Ileo o alteracin de sensorio 25 cc/K/hora por 4 horas

REEVALUACION

PLAN A
MANTENIMIENTO

PLAN B

PLAN C

F A S E R E P A R A C I O N

F A S E M A N T E N I M I E N T O

BHE DIF PESO FLUJO HECES FLUJO ORINA

PLAN B
FASE MANTENIMIENTO: Mantener Hidratado
Dieta Usual + SRO Requerimientos Basales EV + SPE
Reponer diarreas lquidas y semilquidas Volumen a volumen ideal: Peso exacto No personal suficiente Nias difcil cuantificacin SRO / SPE: 10 cc/K por diarrea

PLAN C
> 10% DH C/ shock Peso confiable Terapia EV rpida: SPE Laboratorio: Electrolitos Creatinina Urea Glicemia Gas Arterial

Al Ingreso Despus de 3 horas (Fase de Reparacin)

PLAN C

Tipos de Soluciones: Solucin Polielectroltica Suero Fisiolgico Lactato de Ringer Dextrosa (Contraindicado)

Lactato de Ringer Solucin Isotnica Na Cl K Ca Lactato Glucosa 130 mEq/L 109 mEq/L 4 mEq/L 3 mEq/L 28mEq/L

Solucin Salina 0.9% Solucin Hipertnica Na Cl K 154 mEq/L 154 mEq/L 0 mEq/L

S. Polielectroltica Solucin Hipotnica Na 90 mEq/L

Cl
K Ca

80 mEq/L
20 mEq/L 0 mEq/L

Ca
Lactato Glucosa

0 mEq/L
0mEq/L 0mEq/L

Lactato
Glucosa

30 mEq/L
111 mEq/L

PLAN C
FASE REPARACIN: Reparar Dficit
SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 25 25 cc/K/hora

PLAN C

FASE REPARACIN: Reparar Dficit

SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 25 25 cc/K/hora Muy Mal Estado general: 1ra hora: NaCl 20 cc/K (bolo) + SPE 30/50 cc/K Luego completar SPE 25 25 cc/K/hora Si no se puede colocar endovenoso: SNG: Gastroclisis 20 ml/k/hr por 6 hrs (total 120 ml/k). Va Intraosea.

PLAN C

FASE REPARACIN: Reparar Dficit

Evaluar cada Hora : Final de las 3 horas Hidratado Mantenimiento DH S/shock Ampliar 2 a 4 horas DH C/shock Plan C

F A S E R E P A R A C I O N

BHE DIF PESO FLUJO HECES FLUJO ORINA

REEVALUACION

PLAN A
MANTENIMIENTO

PLAN B

PLAN C

F A S E R E P A R A C I O N

F A S E M A N T E N I M I E N T O

BHE DIF PESO FLUJO HECES FLUJO ORINA

PLAN C
FASE MANTENIMIENTO: Mantener Hidratado
Dieta Usual + SRO Requerimientos Basales EV + SPE
Reponer diarreas lquidas y semilquidas Volumen a volumen ideal: Peso exacto No personal suficiente Nias difcil cuantificacin SRO / SPE: 10 cc/K por diarrea