ACLS (AVCA)

APTITUDES AVANZADAS

APTITUD 1 CUIDAR LA VIA AEREA

1. Administracin de Oxgeno Suplementario

En pacientes cardiacos agudos, sin dificultad respiratoria Administrar 2-3 litros de oxigeno por bigote nasal. En pacientes con leve dificultad respiratoria Suministrar de 5 a 6 litros de oxigeno por minuto. En pacientes con dificultad respiratoria severa, en la insuficiencia cardiaca congestiva o paro cardiorespiratorio, Suministrar oxigeno en altas concentraciones (preferiblemente al 100%) durante la ventilacin asistida En EPOC ventilan por Hipoxia, Administrar dosis bajas Venturi 24%

Cnula nasal
Sistema de bajo flujo No proporciona suficiente cantidad de oxigeno para completar un volumen pulmonar total. La concentracin de oxigeno aportada por la cnula nasal aumenta 4% por cada 1 lt/min 1 l/min: 24% 2 l/min: 28% 3 l/min: 32% 4 l/min: 36% 5 l/min: 40% 6 l/min: 44%

Mascara facial
Bien tolerada por el paciente adulto. El flujo de oxigeno debe ser mayor de 5 litros/minuto para evitar la acumulacin del aire exhalado por el paciente en la mascara. Flujo recomendado: 8 a 10 lt/minuto. Provee una concentracin de oxigeno entre 40% a 60%

Mascara facial con reservorio

Cada litro x minuto de flujo por encima de 6 aumenta 10% la Fio2. 6 l/min: 60% 7 l/min: 70% 8 l/min: 80% 9 l/min: 90% 10l/min: 100% Utilizar en: Paciente gravemente enfermos, con respiracin espontnea Pacientes que pueden evitar TT si las intervenciones pueden provocar efecto clnico rpido (EAP, EPOC, Asma grave) Pacientes con indicacin de TT con reflejo nauseoso presente Pacientes con indicacin de TT pero con obstculo fsico para la intubacin inmediata (TEC, intox. Por CO, ahogamiento)

Mascara de Venturi
Proporciona alto flujo de gas a concentracin de O2 fija. El O2 a presin pasa a travs de un orificio. La presin subatmosferica permite el paso de aire al sistema. Usado frecuentemente en pacientes con hipercapnia crnica (E.B.P.O.C.) Las concentraciones de O2 pueden ajustarse a 24%, 28%, 35% y 40%.

2. Abrir la Va Area: Reconocer una

Obstruccin de la Va Area

APERTURA DE LA VIA AEREA

2. Abrir la Va Area: Reconocer

una Obstruccin de la Va Area La obstruccin ms comn de la va area en una persona inconsciente, ocurre por la prdida de la tonicidad de la musculatura de la lengua.

Control de la va area
Tcnica bsica para permeabilizar la va area: Desplazamiento de la mandbula (maniobra frentementn) Cuando hay sospecha de lesin en columna cervical: subluxacin de la mandbula sin flexionar el cuello (maniobra triple modificada)

3. Mantener abierta la Va Area con Accesorios Cnulas orofarngeas (C.O.)

Dispositivos que mantienen la lengua alejada de la pared posterior de la faringe, impidiendo as la obstruccin. Permiten la aspiracin de la faringe y previenen la mordedura del tubo endotraqueal, por parte del paciente. Son hechas de material plstico y desechables, algunas son tubulares y otras tienen canales a los lados.

C.O.:Tcnicas de Colocacin
La boca y la faringe deben estar libres de secreciones Insertar de forma invertida y a medida que se acerca a la pared posterior de la faringe, se gira hasta su posicin original. Otra forma de colocarla, es desplazando a la lengua, con un baja lenguas y colocar la cnula orofarngea.

C.O.:Complicaciones
Obstruccin de la va area Cuando la cnula orofarngea es muy larga Colocacin incorrecta de la Cnula Nauseas, Vmitos, laringoespasmo paciente consciente o semi consciente.

Cnulas nasofarngeas (C.N.)

Tambin conocida como cnula de WENDL Tubos de plstico o de goma, sin baln inflable. Indicada cuando la insercin de una cnula orofarngea es tcnicamente difcil o imposible Trismo Traumatismo masivo de la boca Puede ser usado en pacientes semi conscientes.

C.N.:Complicaciones
Distensin gstrica e hipoventilacin durante la ventilacin asistida al paciente Cnula muy larga que se inserta en el esfago Reflejo nauseoso y laringoespasmo. Sangrado nasal y broncoaspiracin.

4. Ventilar al Paciente
VENTILACION : RESPIRACION BOCA A BOCA
Primera ventilacin verifica si la va area es permeable. Si : dar 2da respiracin de rescate

No: alinear va area; sospecha de obstruccin

Segunda ventilacin

Si: estuvo mal alineada la va area

No: obstruccin de va area

VENTILACION : RESPIRACION BOCA A NARIZ

VENTILACION : RESPIRACION BOCA A OSTOMA

VENTILACION : RESPIRACION BOCA-DISPOSITIVO

VENTILACION : RESPIRACION BOCA-DISPOSITIVO

Ventilacin con Baln Autoinsuflable

Ventilador de volumen fijo Administra aprox. 700 cc. Al aplicar con las dos manos puede dar 1000 cc. Desventajas Fuga por la mscara. Bolsa con reservorio que aumenta el porcentaje de O2.

VENTILACION : BOLSA DE VENTILACION AUTOINSUFLABLE

VENTILACION : BOLSA DE VENTILACION AUTOINSUFLABLE MANIOBRA DE SELLICK

5. Practicar Ventilacin Avanzada Intubacin endotraqueal (I.E.)

Asegura la va area y reduce el riesgo de broncoaspiracin Facilita la aspiracin Asegura la adecuada entrega de oxigeno Promueve una ruta para la administracin de ciertos medicamentos Brinda una entrada ptima de aire y oxgeno a los pulmones durante la ventilacin mecnica

I.E.:Indicaciones
Permeabilizacin y estabilizacin de la Va Area (Soporte Avanzado de Vida) Proteccin de la Va Area (Coma, Arreflexia, etc) Conexin a Ventilacin Mecnica

I.E.:Equipo
Laringoscopio Tubo endotraqueal Guiador Inyectadora de 12 cc, para inflar el baln del tubo endotraqueal Pinzas de Magill, para remover cuerpos extraos o guiar la punta del tubo a travs de la laringe Lubricante hidrosoluble Equipo de succin con sonda de aspiracin farngea y sonda de aspiracin de tubo endotraqueal

I.E.:Laringoscopio
Hoja de Macintosch Hoja de JacksonWisconsin Hoja de Miller

 La boca del paciente es abierta con los dedos de la mano derecha El laringoscopio debe ser empuado con la mano izquierda la hoja debe ser insertada a nivel de la comisura labial derecha rechazando la lengua hacia la izquierda buscar la lnea media hasta la base de la lengua ejerciendo cierta presin hasta localizar la epiglotis.

I.E.: Procedimiento

I.E.: Procedimiento
Elevar el laringoscopio en una direccin de 45 en relacin a la horizontal mantener la mueca firme y sin flexionarla, ejerciendo toda la fuerza con el brazo y el hombro evitar apoyarse o "palanquear" a nivel de la arcada dental.

I.E.: Procedimiento
Se toma el tubo endotraqueal con la mano derecha Se inserta en el ngulo derecho de la boca Avanzar hasta el fondo de la faringe, evitar que interfiera con la visualizacin de las cuerdas vocales

I.E.: Procedimiento
Continar bajando hasta atravesar las cuerdas vocales, El manguito debe pasar entre 1 a 2,5 cm dentro de la traquea. El extremo proximal del tubo a nivel de los dientes entre 19 y 23 cm, en la mayora de los adultos. El manguito es insuflado con 10 a 20 cc de aire La intubacin debe ser realizada en un mximo de 30 segundos

I.E.:Complicaciones
Traumatismo oral o en la va Respiratoria Superior. Los labios o la lengua pueden ser comprimidos y lacerados entre la hoja del laringoscopio y los dientes. Los dientes a su vez, pueden ser desprendidos. La punta del tubo o del guiador, puede lacerar la mucosa farngea o larngea, produciendo sangramientos, hematomas o abscesos. Ha sido reportada ruptura de la traquea. Tambin es posible la avulsin del cartlago aritenoides y lesin de las cuerdas vocales.

Complicaciones
La intubacin selectiva de un bronquio principal La intubacin accidental del esfago, Perforacin farngea o del esfago. Vmitos y aspiracin del contenido gstrico (paciente semi inconsciente). hipertensin arterial, taquicardia o arritmias. (Liberacin de catecolaminas en pacientes semi inconscientes).

6. Realizar Confirmacin de la Posicin del TT

Confirmacin Primaria
Examen clnico en 5 puntos Posicin 2 cm ms all de las cuerdas vocales Asegure el dispositivo con un dispositivo comercial Introduzca una cnula orofarngea

Confirmacin Secundaria
Detector cualitativo de Co2 al final de la espiracin

Detector esofgico

Otras Tcnicas de Control Invasivo de Va Area Mascarilla larngea

Tubo similar al endotraqueal, con una pequea mascara Se coloca en la pared posterior de la faringe, sellando la regin de la base de la lengua y la apertura larngea. Dispositivo efectivo en condiciones controladas de quirfano Su uso requiere entrenamiento.

Mascarilla larngea

Tubo combinado traqueo-esofgico (Combitube)

Tubo de doble lumen traqueal y esofgica. Se inserta sin visualizacin de las cuerdas vocales.

Tubo combinado traqueo-esofgico (Combitube)

APTITUD 2 RECONOCER EL RITMO

RITMOS

PARO CARDIACO

NO ASOCIADOS A PARO CARDIACO

RITMOS DE PARO CARDIACO

Reversibles Con Descarga No reversibles Con Descarga

Taquicardia Ventricular SP

Asistolia

Fibrilacin Ventricular

AESP

RITMOS NO ASOCIADOS A PARO CARDIACO Demasiado Rpido

Demasiado lento

Taquiarritmia

Bradiarritmia
- Hipotensin -Trastorno del sensorio -Disnea -Dolor torcico, angina -Signos de Shock

Inestabilidad

DESFIBRILACION

1 Encender 2 Nivel de Energa a 360j 3 Interruptor a Paletas 4 Gel a paletas

DESFIBRILACION
Cargando Desfibrilador Alejados! Verifico FV/TV en monitor Aplico Paletas al trax 1 Estoy alejado 2 Estn alejados 3 Todos alejados

Oprimo el botn Charge en paleta der.

Descarga a la cuenta de 3

DESFIBRILACION

APTITUD 4 CARDIOVERSION

Cardioversin elctrica
Paciente no esta en paro cardiaco
con serios signos y sintomas relacionados con taquicardia Si la frecuencia ventricular es >150 latidos/minuto, preparece para inmediata cardioversin. Puede dar un breve tratamiento farmacologico basado sobre la arritmia espicifica. Cardioversin inmediata, generalmente no es necesaria para frecuencias < 150 latidos/minuto. Verifique: Saturacin de oxigeno Equipo de succin Linea venosa Equipo de intubacin Premedique cuando sea posiblea Cardioversin sincronizadab,c Taquicardia ventriculard Taquicardia paroxistica supraventriculare Fibrilacin auricular Fluter auriculare
a) Regimen efectivo incluye: diazepam, midazolam, barbituricos, ketamine. Con o sin analgesico ( fentanyl, morfina, meperidina). Muchos expertos recomiendan anestesiasi el servicio esta disponoble. b) Verifique la posiblidad de resincronizar despues de cada cardioversin c) Si hay retardo en la sincronizacin y las condiciones son criticas, realice descarga desincronizada. d) Tratela taquicardia ventricular polimorfica (forma y frecuencia irregular) como fibrilacin ventricular: 200 J, 200 -300 J, 360 J. e) Taquicardia ventricular paroxistica y fluter auricular generalmente responde a un bajo nivel de energia (comience con 50 J.)

Taquicardia

50 J, 100 J, 150 J, 200 J

APTITUD 5

Utilizar Marcapasos Transcutneos

MCP- TRANSCUTNEO
Equipo y Consideraciones Generales
Monitor Cables Desfibrilador/ MCP

Electrodos

No es verdaderamente NO INVASIVO la corriente potencialmente es daina Mtodo de ELECCIN en EMG Preferible en TROMBOLISIS Los Desfibriladores tiene MCP TC Existen electrodos multifuncionales MCP, Desfibrilan, y EKG

MCP - TRANSCUTNEO

APLICACIN: 1. Como muestra la figura 2. En algunos casos puede ser necesario razurar

MCP TRANSCUTNEO Equipo Panel de Control

Fijo/Demanda

Modo/Energa
300 J

40

180

Frecuencia

Output (mA)

200 Modo On/off

O J

Pacing

ACTIVACIN: 1. Colocar selector Modo/Energa en Pacing 2. Seleccionar la frecuencia (70-100) 3. Seleccionar Output (desde 0 mA) 4. Conectar electrodos desde trax al desfibrilador y seleccionar deriv. I, II, III 5. Colocar las almohadillas y conectar al desfibrilador 6. Encender el MCP (on/off) 7. Aumentar Output lento hasta captura

MCP Transcutneo Consideraciones Tcnicas

* CORRIENTE (OUTPUT): - Los perros necesitan 30-100 veces ms energa que con MCP interno - Humanos, para lograr Captura + 65-100 mA : bradicardia inestable + 50-75 mA : bradicardia estable - 100 mA sobre 50 ohm de trax x 20 ms 0.1 J; y 12 J es inconfortable y doloroso (x la contraccin muscular, no por la corriente)

MCP Transcutneo Consideraciones Tcnicas

* ELECTRODOS: - Dolor est en funcin de la Cte por rea. Se disminuye con reas entre 50-100 cm2 * MONITOR: - Debe poseer un sistema de anulacin elctrica, que disminuya la amplitud de la espiga, sin disminuir el voltaje del EKG de ritmo de base

MCP Transcutneo Consideraciones Especiales

* Minimizar Disconfort: - La contraccin muscular es molesta disminuye al colocar electrodos en reas de menos mculo (lnea media de trax y debajo de escpula) * Durante RCP: - RCP es igual, no dao elctrico en el rescatador, mejor apagar - Desfibrilar: con los Pads del MCP o con Paletas 2-3 cm lejos de Pads, para evitar arcos de corriente * Seguridad del MCP: - No evidencia enzimtica, EKG, o microscpica de dao miocrdico x ms de 60 min. No produce FV o TV, a menos que se use corriente > a 10 veces el umbral de MCP.

Artefacto de MCP TC sin Captura

MCP - TC con

Captura

MCP- Transcutneo Fallas en la captura

Electrodos Mal colocados Tamao del paciente y hbito corporal Trax en barril Derrame pleural Ciruga Torcica reciente

MCP Transcutneo Errores y Complicaciones

ERRORES: No reconocer que MCP no captura No reconocer un ritmo de FV subyacente x interrupcin de espiga COMPLICACIONES: Induccin de arritmias o FV Dolor x estimulacin muscular y elctrica en 1/3 de pacientes Dao tisular: Quemaduras hasta III en nios.

APTITUD 6 Obtener Acceso IV

Objetivos
Administrar drogas y fluidos. Obtener muestras de sangre venosa para determinaciones laboratoriales. Insertar catteres dentro de la circulacin central, incluyendo el corazn derecho y la arteria pulmonar, para monitoreo fisiolgico y terapia elctrica con marcapaso.

Ventajas VENOPUNCIN PERIFRICA

Venas de la extremidad superior. Venas de la extremidad inferior. Vena yugular externa.

VENOPUNCIN CENTRAL
Vena subclavia. Vena yugular interna. Vena femoral.

CANULAS INTRAVENOSAS CATTER SOBRE AGUJA

PERIFERICAS

CATTER A TRAVS DE AGUJA

VENOPUNCIN PERIFRICA
VENAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

VENOPUNCIN PERIFRICA VENAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

VENOPUNCIN PERIFRICA
VENA YUGULAR EXTERNA

CANULAS INTRAVENOSAS

CENTRALES

INSERCIN DE CATTER SOBRE GUA

VENOPUNCIN CENTRAL

VENA SUBCLAVIA

VENOPUNCIN CENTRAL

VENA YUGULAR INTERNA

VENOPUNCIN CENTRAL

VENA FEMORAL

VENOPUNCIN CENTRAL

VENOPUNCIN CENTRAL

COMPLICACIONES GENERALES
COMPLICACIONES LOCALES
Formacin de Hematoma. Celulitis. Trombosis. Flebitis.

COMPLICACIONES SISTMICAS
Sepsis. Tromboembolismo pulmonar. Embolismo areo. Embolismo por fragmentacin del catter.

COMPLICACIONES ESPECFICAS
COMPLICACIONES LOCALES
Hematoma que compromete va area. Dao de arteria, nervio o linftico. Obstruccin de vena cava. Tromboembolismo pulmonar.

COMPLICACIONES SISTMICAS
Neumotrax. Hemotrax. Arritmias cardiacas. Taponamiento cardiaco.

APTITUD 7

Administrar Medicacin Apropiada para la RCP

Objetivos de la Medicacin
Corregir la Hipoxemia Restablecer la circulacin espontnea con una PA adecuadas Promover una funcin cardiaca ptima Prevenir o suprimir arritmias significativas Aliviar el dolor Corregir alteraciones electrolticas y acido bsicas Contrarrestar efectos de dosis excesivas de frmacos prescritos o drogas ilcitas Tratar la ICC

MUCHAS GRACIAS