Concepto

Epilepsia Convulsiones reincidentes Sndrome compuesto por convulsiones de diversos tipos Convulsin Descarga neural paroxstica anormal del cerebro

Etiologa

Convulsiones febriles benignas

Mas comn a la edad de 3 meses a los 5 aos Explica generalmente mas del 75% de los trastornos convulsivos La causa mas frecuente es el traumatismo perinatal

Epilepsia idioptica

Traumatismo craneoenceflico Trastornos neurolgicos primarios Apopleja

Representa el 5-15% de las convulsiones

Lesiones cerebrales masivas

Tumores o abscesos

Meningitis, encefalitis

Hipoglucemia Hiponatremia Estados hiperosmolares Encefalopata Heptica Sobredosis de frmacos Supresin de sustancia

Trastornos sistmicos

Causas de convulsiones en funcin de la edad

Idioptica Febril Lesin al nacimiento Metablica Infeccin Traumatismo Tumor Apopleja 0 10 20 30 40 50 60

Fenmeno paroxstico
SNC- grupos neuronales Descargas anormales Excesivas e hipersincrnicas

Incidencia y poblacin

Epilepsia
Convulsiones recurrentes Proceso crnico subyacente Fenmeno clnico dif. etiologa

Clasificacin
Parciales o Focales
Parciales simples Parciales complejas Parciales con generalizacin 2ria

Generalizadas
De ausencia (pequeo mal) Tnico- clnicas (gran mal) Tnicas Atnicas Mioclnicas

Convulsiones sin clasificar

Neonatales Espasmos infantiles

C O Origen Sensitivos Autnomos M Motores P o psiquicos Alteracin conciencia *Inmovilidad Confusin luminoso L Compleja Destello No respuesta al medio Vrtigo postictal *Automatismos Sudacin, pilocon ereccin Inicio aura E Macha Jacksoniana Miedo Sonidos raros * Paralisis de Todd Micropsias J Epilepsia parcial continua Olores intensos o extraos* Macropsias <<aura>> Deja v A Inicio parcial propagacin difusa S Gralizacion. Propagacin Amnesia ambos hemisferios
Recuperacin de anterograda o 2 ria Tnicoclnica conciencia Afasia postictal

Alteracin transitoria de Simple conciencia

*Inicio con aura Conciencia presente *Interrupcin Distintos signos brusca (parciales simples)

Signos

Convulsiones generalizadas
Convulsiones generalizadas

Tnico-clnicas Gran mal

Crisis de ausencia Pequeo mal

Convulsiones atnicas

Convulsiones mioclnicas

Tnicas

Clnicas

Crisis de ausencia atpicas

Inicio:

Brusco

1. Fase Tnica (10-30 sgs)

2. Fase Clnica + fr < 1 min

Perdida del estado Contraccin y relajacin de alerta alternas

3. Fase de Recuperacin (minutos-hrs) -Confusin -Fatiga -Cefalea -Dolor muscular

Contraccin Retiro de cianosis muscular

Arqueo Boca llena delde cuerpo saliva Msc. respiracin: Lamento ictal/ Incontinencia urinaria cianosis Msc. masticacin: Afectan Finaliza con flacidez muscular lengua

Tnicas
Perdida del edo. alerta

Clnicas
Perdida de conciencia

Contraccin continua Desviacin de cabeza y ojos a un lado

Sacudidas repetidas Sin componente tnico inicial

Perdida de conciencia sin perdida de control postural

Inicio: Brusco Infancia: 4-8 aos 5-10 segundos Pueden ser 100`s al da Atpica Y termino . < brusco

Atpica

Mayor duracin

-Parpadeo -Masticacin -Manos (clnicos/poca amplitud)

Atpica

Signos motores ms evidentes No responden bien a anticonvulsivos

 (sin)= Perdida del tono postural y del control muscular

Inicio:

Repentino 1-2 sgs Breves: Cada de cabeza Prolongados:........

Breve o nulo periodo de confusin postictal (alteracin conciencia)

Traumas

Contraccin breve y repentina de una parte del cuerpo o por completo

1 varias No hay alteracin de la conciencia

Fisiolgica Sacudida cuando nos quedamos dormidos

Patolgica Lesiones cerebrales anxicas Trastornos del metabolismo

Frmacos Anticonvulsivos

Inactiva canal de Na dependiente de voltaje Bloquea las descargas de alta frecuencia de neuronas

Absorcin

Metabolismo
Cintica 1 orden VM: 12=24 hrs

Fenitona sdica Oral lenta CM: 3=12hrs

Fenitona sdica Fosfenitona

Cintica de saturacin VM:60 horas

Toxicidad Excrecin
Metabolitos inactivos

Fenilbutazonal Sulfonamidas

Unida a protenas 90%

Concentraciones y dosis teraputicas Adultos: 10=20 gml Inicio: 300 mg da

Efectos adversos
Con dosis teraputicas Hipertrofia gingival Hirsutismo Rasgos faciales toscos Por toxicidad

Ataxia, vrtigo, diplopa, nistagmos. Somnolencia, confusin mental, alucinaciones. Epigastralgia, nauseas y vomito.

Anemia megaloblastica

Absorcin
Solo oral: Casi completa en todos CM: 6 a 8 hrs

Metabolismo
Metabolitos activos: 10=11 epxido de carbamazepina

Inactiva canal de Na dependiente de voltaje Bloquea las descargas de alta frecuencia de neuronas < Transmisin en la sinapsis

VM: 36 horas dosis nica 8 a 12 hrs en Tx crnico

Unida a protenas 70%

Concentraciones y dosis teraputicas Adultos: 1 a 2 gramos al dia Inicio: 300 mg da

Oxcarbamazepina
VM: 1 a 2 hrs Metabolito activo: 10 hidrxido VM: 8 a 12 hrs < potente: Dosis 50% mayores < efectos adversos: Hiponatremia

Sedacin Vrtigo Mareo Diplopa Ataxia

1.Prolonga apertura de canales de Cl= Hiperpolarizacin 2. Bloquea entrada de Ca en terminaciones pre sinpticas

Absorcin

Completa CM: 1 a 3 hrs

Fenobarbital Acido barbitrico Mefobarbital

VM:75 a 120 hrs 110 a 400 hrs

Metabolismo y excrecin 75% Eliminado <en RN

Etarbital
Primidona

25% eliminado

Anlogo estructural del GABA

Inhibe GABA transaminasa < Sintetasa de glutamina

Gabapentina y Pregabalina
Analogos de GABA

Pregabalina Gabapentina
1. 2400 mg/dia
Unin a canales Dosis: de Ca+ de voltaje Dosis:

*Convulsiones 1.Convulsiones concentracin parcialescon y parciales de GABA tonicoclnicas o con cerebral generalizadas generalizacin 2.Dolor 2ria neuroptico *Dolor 3.Neuralgia postherptica neuropatico

*150-160 2 y 3. 1800 mg/dia mg/dia

Efecto antiepileptico

s/cambios en enzimas hepticas Vm: 4.5-7h

glutamato

de ingreso Ca+ Excrexion pre sinptico *No induce

*VM: 5-8h

orina *No unin a prots.

*eliminacin renal de emisin de

Lacosamida
Efectos importantes
1. Favorece inactivacion lenta de Na+CAV 2. Union a proteina mediadora de la respuestaAdmin. de la Convulsin inicio parcial 200-400 mg/dia 2veces/dia CRMP-2 c/s gralizacion.colapsina 2ria.

50mg 100mg/sem bloquea efecto de factores neurotroficos axonal y dendritico. Vm: 13h Nausea Cefalea Diplopia

No metabolitos act.
Min. Unoin a prots. No inhhibe o induce isiebzinas

Levetiracetam
Anlogo piracetmico *Convulsiones Contra convulsiones parciales *Epilepsia mioclonica parciales adultos y juvenil nios Mecanismo de accion:
Union selectiva a prot. Vsicular sinaptica SV2A Somnolencia
Astenia Ataxia Mareo

500-1000mg/da

Modifica la emisin de glutamato y GABA

Vm: 6-8h Excrecin renal

Tiagabina
Derivado del acido nipectico Inhibidor de la captacin de GABA Mecanismo de accion:
capt. De GABA
Neuronal y clulas gla

GAT-1

concentracin extracelular de GABA

Potenciacin de inhibicin tnica

Convulsiones parciales

16-56 mg/dia

Nerviosismo, temblor, depresin

Eliminacion por heces y orina

Topiramato Convulsiones parciales y tonicoMonosacarido sustituido clonicas gralizadas. Mecanismo de accion.

+ efectivo

Contra Sx de LennoxDosis: 200Potencia el Accin primaria Altera la 600 mg/da canales de Gastaut efecto inhibidor sobre las fosforilacin de
Na+ CAV de GABA cinasas los CAV
Somnolencia Min. Unin a protena

Inicio dosis baja

Parestesia
Confusin

No metabolitos activos

Vm: 20-30h Excrecin renal

Etosuximida
Estructura ureidica ciclica Anticonvulsivo del pequeo mal Mecanismo de accin
de la corriente de umbral bajo (de tipo T) del flujo de Ca+
*No union a proteinas *Degradacion hidroxilacion *No metabolitos activos

Vm: 40h
<<depracion corporal muy baja: 0.25/l/kg/da>>

Dosis 750-150 mg/da

Interaccion con acido valproico

Molestias gastricas, letargo, cefalea, mareo

Acido valproico
Acido graso carboxlico

Aumenta los niveles de GABA

Inhibe la transaminasa del GABA Mecanismos de accin Favorece la accin de la descarboxilasa del acido glutmico Probablemente acta sobre los canales de Na

Valproato de magnesio
presentacin Indicaciones
Crisis de ausencia tpicas y atpicas

Dosis
Dosis inicial de 15mg/kg/da

Solucin de 40ml

Tabletas con cubierta entrica

Convulsiones tonico-clonicas

Cada 2 4 semanas aumentar la dosis en 5-10mg

Tabletas de liberacin prolongada

Profilaxis para la migraa

Efectos adversos: Dosis mxima de Nauseas y vomito 60mg/kg/da Sedacin Hepatitis Cefalea y ataxia Dolor abdominal y pirosis

Valproato semisodico
Presentacin
Comprimidos con capa entrica

Indicaciones
Episodios maniacos a trastorno bipolar

Dosis

Manas: 250mg / 8 horas

Efectos adversos: Nausea y anorexia Letargia y temblor fino Edema

Cefalea migraosa

Migraa: 250mg/ 12 o 24 horas

Crisis convulsivas parciales y complejas

Dosis de inicio: 10-15mg/kg

Benzodiazepinas
Otros frmacos utilizados en el tratamiento

Diazepam Lorazepam Clonazepam

Epilepsia y crisis tonico-clonicas generalizadas Epilepsia y Crisis tnico- clnicas Crisis de ausencia, crisis mioclonicas, atnicas Convulsiones mioclonicas Diversos tipos

5-10mg/da (accin prolongada)

1-2mg/24 horas (accin intermedia)

.1 a .2mg/kg de peso (accin prolongada)

Nitrazepam
Clobazam

5 a 10mg/da (accin intermedia)

.5 1 mg/kg / da

Clonazepam
Presentacin
Tabletas 2 mg Indicaciones Epilepsia generalizada Variedades mioclonicas y atnicas Crisis de ausencia

Dosis
Adultos y nios mayores de 30kg: Dosis inicial .5mg/ 8 horas Aumento de .5mg cada 3 a 7 das Nios menores de 30Kg: .01- .03mg/kg/da Aumento .25 a .5mg Dosis mxima 20 mg/da

Efectos adversos: Rinorrea Somnolencia y mareo Ataxia y nistagmos Hipotona muscular

Mecanismo de accin