ESQUIZOFRENIA

Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestra en Farmacologa (2011)

UN GRAVE DETERIORO DE LA EVALUACIN DE

LA REALIDAD.

PSICOSIS

ES UNA ALTERACIN QUE

PERSISTE POR LO MENOS 6 MESES.

incluyendo 1 mes de sntomas de la fase activa

FASE ACTIVA

Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizado Comportamiento

desorganizado

Comportamiento catatnico

Sntomas negativos.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
A. DOS (o ms) DE LOS SIGUIENTES
SINTOMAS, CADA UNO DE ELLOS PRESENTE DURANTE 1 MES O MENOS SI HA SIDO TRATADO CON XITO

IDEAS DELIRANTES

Esquizofrenia

Las ideas delirantes

(Criterio A1) son creencias errneas que implican una mala interpretacin de las percepciones o las experiencias.

Esquizofrenia

Las ideas delirantes de

persecucin son las ms frecuentes; la persona cree que est siendo molestada, seguida, engaada, espiada o ridiculizada.

Esquizofrenia

Las ideas delirantes

autorreferenciales la persona cree que ciertos gestos, comentarios, pasajes de libros, peridicos, canciones u otros elementos del entorno estn especialmente dirigidos a ella.

Esquizofrenia

Un ejemplo de una idea

delirante extraa es la

creencia de que un ser extrao ha robado los rganos internos y los ha reemplazado por los de otra persona sin dejar ninguna herida o cicatriz.

Esquizofrenia
Un ejemplo de una idea

delirante no extraa
es la falsa creencia de ser vigilado por la polica.

Esquizofrenia
Las alucinaciones (Criterio A2)
pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial. auditivas visuales olfativas gustativas tctiles

 alucinaciones
auditivas visuales olfativas gustativas tctiles

Esquizofrenia

Las alucinaciones

auditivas son, con mucho, las ms habituales y caractersticas de la esquizofrenia.

LENGUAJE DESORGANIZADO
Ejemplo: descarrilamiento frecuente o incoherencia

Esquizofrenia
El lenguaje de los sujetos con esquizofrenia
puede presentar diversas formas de desorganizacin. perder el hilo, saltando de un tema a otro descarrilamiento o prdida de las asociaciones
en raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente desorganizado que es casi incomprensible y se parece a la afasia receptiva en su desorganizacin lingstica (incoherencia o ensalada de palabras).

COMPORTAMIENTO GRAVEMENTE DESORGANIZADO O CATATNICO

Esquizofrenia

Los comportamientos

motores catatnicos (Criterio A4)

incluyen una importante disminucin de la reactividad al entorno que algunas veces, alcanza un grado extremo de falta de atencin (estupor catatnico) manteniendo una postura rgida y resistiendo la fuerza ejercida para ser movido (rigidez catatnica).

Esquizofrenia

la resistencia activa a las rdenes

o los intentos de ser movido (negativismo catatnico), el asumir posturas inapropiadas o extraas (posturas catatnicas) o una actividad motora excesiva sin propsito ni estmulo provocador (agitacin catatnica).

SNTOMAS NEGATIVOS

SNTOMAS NEGATIVOS (Criterio 5)

APLANAMIENTO AFECTIVO: comprenden
restricciones del mbito y la intensidad de la expresin emocional. ALOGIA: restriccin de la fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje. ABULIA: restricciones del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo.

APLANAMIENTO AFECTIVO

Esquizofrenia

Los sntomas negativos de la

esquizofrenia (Criterio A5)
El aplanamiento afectivo es especialmente frecuente y est caracterizado por la inmovilidad y falta de respuesta en la expresin facial del sujeto, contacto visual pobre y reduccin del lenguaje corporal.

ALOGIA

Esquizofrenia

La alogia (pobreza del habla)

se manifiesta por las rplicas breves, lacnicas y vacas. El sujeto con alogia parece tener una disminucin de los pensamientos que se refleja en un descenso de la fluidez y la productividad del habla.

ABULIA

Esquizofrenia

La abulia est caracterizada por

una incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin. La persona puede permanecer sentada durante largo tiempo y mostrar poco inters en participar en el trabajo o las actividades sociales.

Esquizofrenia

Los medicamentos

neurolpticos producen frecuentemente sntomas extrapiramidales que se parecen mucho al aplanamiento afectivo o la abulia.

Esquizofrenia La difcil distincin entre los sntomas

negativos y los sntomas depresivos puede resolverse a travs de los dems sntomas acompaantes y por el hecho de que los sujetos con sntomas de depresin experimentan un estado de nimo intensamente penoso, mientras que los sujetos con esquizofrenia tienen una afectividad pobre o vaco afectivo.

ESQUIZOFRENIA CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

B. Los signos y sntomas estn asociados a una marcada disfuncin social o laboral. C. La duracin mnima de los signos es de 6 meses incluyendo 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A.

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE DESORGANIZADA CATATONCA

INDIFERENCIADA

RESIDUAL

Subtipo Paranoide Hebefrnica (desorganizada)

Sistemas afectados Pensamiento, percepcin

Sntomas caractersticos Delirios (sobre todo de persecucin)

Comentarios El subtipo ms comn Comienza en la adolescencia

Emociones, voluntad Afectividad inapropiada, simpleza, trastornos formales del pensamiento, fragmentacin mental Voluntad, actividad motora Estupor, agitacin, posturas extraas, amaneramiento, negativismo Retraimiento social, aplanamiento emocional, pobreza de ideas, disminucin de los impulsos y la motivacin

Catatnica

Cada vez ms raro

Simple

Voluntad, personalidad

Comienzo insidioso de problemas del comportamiento

Subtipo Paranoide Hebefrnica (desorganizada)

Sistemas afectados Pensamiento, percepcin

Sntomas caractersticos Delirios (sobre todo de persecucin)

Comentarios El subtipo ms comn Comienza en la adolescencia

Emociones, voluntad Afectividad inapropiada, simpleza, trastornos formales del pensamiento, fragmentacin mental Voluntad, actividad motora Estupor, agitacin, posturas extraas, amaneramiento, negativismo Retraimiento social, aplanamiento emocional, pobreza de ideas, disminucin de los impulsos y la motivacin

Catatnica

Cada vez ms raro

Simple

Voluntad, personalidad

Comienzo insidioso de problemas del comportamiento

Subtipo Paranoide Hebefrnica (desorganizada)

Sistemas afectados Pensamiento, percepcin

Sntomas caractersticos Delirios (sobre todo de persecucin)

Comentarios El subtipo ms comn Comienza en la adolescencia

Emociones, voluntad Afectividad inapropiada, simpleza, trastornos formales del pensamiento, fragmentacin mental Voluntad, actividad motora Estupor, agitacin, posturas extraas, amaneramiento, negativismo Retraimiento social, aplanamiento emocional, pobreza de ideas, disminucin de los impulsos y la motivacin

Catatnica

Cada vez ms raro

Simple

Voluntad, personalidad

Comienzo insidioso de problemas del comportamiento

Subtipo Paranoide Hebefrnica (desorganizada)

Sistemas afectados Pensamiento, percepcin

Sntomas caractersticos Delirios (sobre todo de persecucin)

Comentarios El subtipo ms comn Comienza en la adolescencia

Emociones, voluntad Afectividad inapropiada, simpleza, trastornos formales del pensamiento, fragmentacin mental Voluntad, actividad motora Estupor, agitacin, posturas extraas, amaneramiento, negativismo Retraimiento social, aplanamiento emocional, pobreza de ideas, disminucin de los impulsos y la motivacin

Catatnica

Cada vez ms raro

Simple

Voluntad, personalidad

Comienzo insidioso de problemas del comportamiento

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

A)AUSENCIA DE: IDEAS DELIRANTES ALUCINACIONES LENGUAJE DESORGANIZADO
COMPORTAMIENTO CATATONICO GRAVEMENTE DESORGANIZADO.

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO B. MANIFESTACIONES CONTINUAS DE SINTOMAS NEGATIVOS O DE DOS O MAS SINTOMAS DE LOS ENUMERADOS EN EL CRITERIO A PARA LA ESQUIZOFRENIA, PRESENTES EN UNA FORMA ATENUADA POR EJEMPLO, CREENCIAS RARAS, EXPERIENCIAS PERCEPTIVAS NO HABITUALES.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA

PRESENCIA DE SINTOMAS DEL CRITERIO A, PERO NO CUMPLE LOS CRITERIOS PARA EL TIPO PARANOIDE, DESORGANIZADO O CATATONICO.

Esquizofrenia y otros
trastornos

psicticos

En el trastorno psictico

debido a enfermedad mdica se considera que los sntomas psicticos son una consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica.

Esquizofrenia y otros trastornos psicticos

cticos son una consecuencia fisiolgica

trastorno psictico inducido por ancias se considera que los sntomas

ta de una droga de abuso, una medicacin o posicin a un txico.

ESQUIZOFRENIA
PREVALENCIA: 0.5 1% INCIDENCIA: 1/10 000
AL AO

Esquizofrenia
CURSO El curso es variable, con exacerbaciones y remisiones en algunos sujetos y en otros permanecen crnicamente enfermos.
Inicio en el a los 35 aos. Inicio en la al final de los 30.

 Inicio: Puede ser brusco o insidioso lo mas

frecuente es la presencia de la Fase Prodrmica manifestada por el lento y gradual desarrollo de signos y sntomas (aislamiento social, desinters, deterioro de la higiene, comportamiento extrao y explosiones de ira).

ESQUIZOFRENIA

Esquizofrenia
El sujeto puede presentarse
exageradamente despeinado, vestir de una forma poco corriente (llevando varios abrigos, bufandas y guantes en un da caluroso) o presentar un comportamiento sexual claramente inapropiado (masturbarse en pblico).

ESQUIZOFRENIA

PRONSTICO

El inicio del trastorno a edad temprana es

ms frecuente en los varones

ESQUIZOFRENIA
PRONSTICO

Tienen:
peor adaptacin premrbida menor nivel de estudios
ms evidencia de deterioro cognoscitivo anormalidades cerebrales estructurales

peor evolucin.

Relaciones genticas vinculadas con incidencia de esquizofrenia

Relaciones Incidencia (%)

Poblacin general Hermano esquizofrnico Un padre esquizofrnico Gemelo dicigtico esquizofrnico Ambos padres esquizofrnicos Gemelo monocigtico esquizofrnico
*Datos tomados de Ketty y Matthysse (1988) Psiqu. General de Howard H.Goldman

1 8 12 14 39 47

ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Influencia Familiar: El doble vnculo, y la emocin expresada

(comentarios entrometdos, hostiles y abiertamente crticos hacia el paciente)

predicen la esquizofrenia en personas en alto riesgo.

Psiqu. General de Howard H.Goldman

ETIOLOGA Y PATOGNESIS
Influencia de la Sociedad:

El inicio de la esquizofrenia en los jvenes adultos se relaciona con el fracaso para adaptarse de manera exitosa a los cambios de nuevos roles sociales. En especial en personas constitucionalmente susceptibles.
Psiqu. General de Howard H.Goldman

ETIOLOGIA Y PATOGNESIS
Clase socioeconmica: Hay gran
relacin de la esquizofrenia con las clases econmicas bajas. Fecha de nacimiento: Hay relacin de la esquizofrenia y los nacimientos en invierno.

Industrializacin: Entre mayor

Psiqu. General de Howard H.Goldman

industrializacin la Esquizofrenia es ms frecuente, en especial la paranoide .

DATOS NEUROBIOLGICOS EN ESQUIZOFRENIA La TC y IRM han mostrado:

Ventrculos lateral y tercero

de mayor tamao implicando cambios en el rea limbicoestriada periventricular. Lbulos frontal y temporal ms pequeos.

DATOS NEUROBIOLGICOS EN ESQUIZOFRENIA

Hipocampos

anteriores pequeos (IRM) Ventrculos izquierdo y derecho grandes (IRM).

DATOS NEUROBIOLGICOS EN ESQUIZOFRENIA

Anormalidades en :

Corteza prefrontal Corteza cingulada Corteza temporal Formacin del hipocampo Formacin del tlamo y el
cerebelo

DATOS NEUROBIOLGICOS EN ESQUIZOFRENIA

Weichert y Weinberger, en

1998 postul una lesin durante el desarrollo temprano del cerebro que permanece clnicamente silenciosa hasta la adultez temprana,

DATOS NEUROBIOLGICOS EN ESQUIZOFRENIA

cuando se podan las dendritas interneuronales innecesarias para establecer la estructura neuropsiquitrica adulta del cerebro.

DATOS NEUROBIOLGICOS EN ESQUIZOFRENIA

1.- Carlsson en 1964 demostr

que:
la dopamina (3hidroxitiramina)

se afectaba de manera selectiva por los neurolpticos. Por esto

gan el Premio Nobel.

DATOS NEUROBIOLGICOS EN ESQUIZOFRENIA

2.- El sistema dopaminrgico se encuentra en solo el 1% del cerebro y hay 5 subtipos de receptores, desde D1 hasta D5.

DATOS NEUROBIOLGICOS EN ESQUIZOFRENIA

3.- Hay 4 tractos: A.- El nigroestriado que va del mesencfalo a los ganglios bsales. B.- El mesolimbico que va del mesencfalo a el sistema lmbico. C.- El mesocortical que va del mesencfalo a la corteza cortical. D.- El tuberoinfundibular que va del hipotlamo al infundbulo y a la hipfisis anterior.

DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA

4. Los neurolpticos tpicos bloquean por lo regular al receptor D2 del tracto nigroestriado, lo cual resulta en efectos extrapiramidales, generado por un aumento de la acetilcolina.

DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA

5.-En el tracto mesolimbico el bloqueo

de dopamina se relaciona a la supresin de los sntomas positivos. 6.-El bloqueo de dopamina en el tracto tuberoinfundibular conduce a la hiperprolactinemia ya que la dopamina es el factor inhibidor de la prolactina.

DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA

7. El bloqueo de

dopamina en el tracto mesocortical aumenta los sntomas negativos.

DATOS NEUROBIOLOGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA

8. Los neurolpticos atpicos han

demostrado que tienen menos efectos secundarios, mejoran tanto los sntomas positivos, negativos y cognitivos al igual que reducen el riesgo de discinesia tarda y el sndrome neurolptico maligno.

DATOS NEUROBIOLOGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA

9.- La razn puede ser por el efecto no

solo sobre el receptor D2, sino tambin sobre los receptores D1 y D3 al igual que con otros receptores como los serotoninrgicos, adrenrgicos y los colinrgicos. Ya tambin se han descubierto neurolpticos que bloquean de manera parcial a los receptores de dopamina.

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

Neurolpticos Tpicos.
Las Fenotiazinas.

El primero utilizado fue

la Clorpromazina, descubierto en 1950 por Charpentier.

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA Las fenotiazinas de cadena aliftica fueron la Clorpromazina (Largactil), la Acerpromazina (Noctran, Plegicil), y la Levomepromazina (Sinogan). Todava en uso por su efecto sedante en casos agudos. VO e IM 25 mg.

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

Las fenotiazinas de cadena

piperidinica fueron la Periciazina (Neuleptil), la Pipotiazina (Piportil L-4, de accin prolongada) y la Tioridazina (Melleril).

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

Las fenotiazinas de cadena

Piperazinica fueron: Clorhidrato de Flufenazina (Flenaken, Motival, Tensofin). Decanoato de Flufenazina (Siqualine, de accin prolongada).

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

La perfenzina (Trilafon, Leptopsique,

Adepsique, es combinado con diazepam y amitriptilina todava esta en el mercado). La Tioproperazina (Majeptil). La Trifluoperazina (Flupazine, Stelazine y Tralizan)

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

Las Buirofenonas son:

El Haloperidol (Haldol de 5 mg) Penfluoridol (Semap) Pimozide (Orap) Pipamperona (Dipiperon).

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

Los Neurolepticos Triciclicos

La Clozapina. (Leponex).
hay que hacer examen semanal por agranulocitosis.

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

Las Butirofenonas son:

Haloperidol (Haldol) 5 mg.
Penfluoridol (Semap) Pimozide (Orap) Pipamperona (Dipiperon)
Generalmente de eleccin para casos agudos.

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA Neurolpticos atpicos : Zyprexa 5 y 10 mg. (Olanzapina) Risperdal 1,2 y 3 mg. (Risperidona) Abilify 15 y 30 mg. (Aripiprazol) Seroquel 25, 100 y 200 mg. (Quetiapina) Pontiride 50 y 200 mg. (Sulpiride)

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

Otros Neurolepticos:
Clopixol 10 y 25 mg. (Zuclopentixol), Fluanxol 0.5, 1 y 5 mg. (Flupentixol)

En caso de que ningn medicamento

tenga efecto se puede utilizar la terapia electroconvulsiva)

FENOTIAZINAS

Clorpromazina

(Largactil) 100-400mg/da I.M.

GRACIAS POR SU ATENCIN Para ver otros temas relacionados: Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/ Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4