E.U. Melissa Rodrguez V.

Docente Universidad Central Integrado Mdico Quirurgico

de Enfermera en paciente con Insuficienc ia renal crnica

Anatoma Renal

Anatoma Renal

Funciones del Aparato Renal.

Excrecin de desechos metablicos. Regulacin del medio interno: equilibrio hidroelectrolitico (ADH y aldosterona) y acido bsico. Funcin endocrina: sntesis de metabolitos activos de la vit D, sistema renina angiotensina, sntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas. Regulacin del metabolismo del fosforo y calcio

Funcin Tubular.
Gran parte del volumen de agua y solutos filtrados por el glomrulo son reabsorbidos en el tbulo renal( 1L1/2). Se reabsorbe entre un 65 a 70% del filtrado glomerular por reabsorcin activa de sodio y agua, bicarbonato, glucosa y aminocidos. Se secreta potasio y hidrogeniones.

Insuficiencia renal.
Alteracin de la funcin de los riones, estos son incapaces de excretar las sustancias txicas del organismo de forma adecuada. Las causas de la insuficiencia renal son diversas; algunas conducen a una rpida disminucin de la funcin renal (insuficiencia renal aguda), otras conducen a una disminucin gradual de dicha funcin (insuficiencia renal crnica).

Insuficiencia Renal Aguda.

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro brusco y sostenido de la filtracin glomerular que se manifiesta inicialmente por incapacidad de excretar productos nitrogenados y tendencia a la oliguria. Esta condicin es reversible pero presenta una tasa de mortalidad del 50%.

Etiologa

Fisiopatologa de la IRA

Causas de insuficiencia renal aguda

Manifestaciones Clnicas.
Fase inicial: es el momento de la agresin hasta la aparicin de signos y sntomas, pudiendo durar horas o das. Fase oliguria: oliguria por disminucin de la velocidad de filtracin. Fase Diurtica: aumento gradual de la diuresis con equilibrio hidroelectroltico. Fase de Recuperacin: aumento de la VFG (hasta 12 meses).

Tratamiento medico.
Causa precipitante:
Reponer volemia( liquido y frmacos). Diurtico .

Control Equilibrio Hdrico:

BH. (fase diurtica y oligurica).

Control de Electrolito:
Fase oligurica: hiperpotasemia, fosfatemia e hipocalcemia. Fase Diurtica: reponer electrolitos perdidos.

Tratamiento medico.
Terapia Nutricional:
Fase oligurica: restricciones alimentarias. Fase diurtica. Incrementa ingesta de alimentos.

Dilisis:
Dilisis peritoneal Hemodilisis

Cuidados de enfermera en pacientes con insuficiencia renal crnica.

EU: Melissa Rodrguez V

Definicin de Insuficiencia renal crnica (IRC).

Es la prdida de funcin renal permanente y con carcter progresivo a la que se puede llegar por mltiples etiologas, tanto de carcter congnito y/ o hereditario como adquiridas. En su etapa terminal requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante renal. Las causas varan de un pas a otro y dependen de diversas razones.

Epidemiologia
HEMODILISIS CRONICA Tasa de pacientes en hemodilisis crnica (IRCT) ** 904 * 1.000.000 habs 15462 pacientes en HD ** 47% de IRCT se presenta entre los 51 y 70 aos**(entre 65 y los 75 aos seis veces ms frecuente que entre los 20 y 25 aos. 40.2% RM** Levemente mayoritario en sexo masculino (53.5%)**
** Fuente : XX CUENTA DE HDC EN CHILE AL 31 DE AGOSTO DEL 2010

Etiologa IRC.

Fisiopatologa IRC.

Manifestaciones clnicas

Signos y Sntomas de IRC.

EXAMENES DIAGNOSTICOS
Orina : Orina Completa Sedimento Urinario (proteinuria ) Sangre : Cl de creatinina (edad, peso, creatinina plasmtica) Creatinina plasmtica Nitrgeno ureco Gases venosos Electrolitos Plasmticos Fsforo y Calcio Hematocrito

EXAMENES
Hemates:3.020.000 (4.7-6.1) Hb: 10.5 grs/dl (14-18) Hto: 26% (42-50) Glucosa: 110 grs. /dl (76-110) Urea:300 mgrs/dl (10-50) Creatinina:5.5 mgrs/dl ((0.6-1.4) Calcio: 10 mgrs/dl (8.1-10.4) Fsforo: 6 mgrs/dl (2.7-4.5) cido rico: 8.9 mgrs/100 ml ((3.4-7.0)

EXAMENES DIAGNOSTICOS
Imagenologa : Radiografa renal simple (rin chico y endurecido) Ecografia renal Pielografa Arteriografa renal T.A.C.- RNM Biopsia renal

Estadios de la Enfermedad Renal.

Plan de accin clnico en ERC

Diagnstico
La manera ms confiable para medir la enfermedad renal es al examinar el ndice de filtracin glomerular; la velocidad a la que la sangre entra, se limpia, y despus sale del rin. Un ndice de menos de 60 mililitros cada minuto en un lapso de tres meses indica enfermedad renal crnica. Clearance de creatirina (valor normal 85135ml/min) (con clearence menor a 15ml/min = dilisis) Exmenes de orina (proteinuria en 24hrs)

Tratamiento de IRC

Complicaciones de la IRC.

Proceso de Enfermera en un paciente con Insuficiencia renal Valoracin 14 necesidades V. Henderson.

1. Respiracin y circulacin. Edemas, hipertensin, ICC, desequilibrio hdrico, edema pulmonar, hipovolemia, arritmias, hiper/hipo tensin, fiebre, deshidratacin, roncus estertores, respiracin de kusmaull, palidez. 2. Alimentacin. Anemia, nauseas, vmitos, anorexias, fetor urmico, prdida/ganancia de peso. 3. Eliminacin. Oliguria, anuria, oligoanuria, orinas concentradas, hematuria, orinas turbias, diarrea o estreimiento, sudoracin. 4. Movimiento. Alternaciones neurolgicas, encefalopatas, somnolencias, neuropata perifrica, prurito, temblores, convulsiones,

Proceso de Enfermera en un paciente con Insuficiencia renal

5. Necesidad de dormir y descansar. Alteracin de patrones del sueo, fatiga. 6. Vestirse y desvestirse. Alterada, dependiente. 7. Mantener temperatura corporal. Fiebre 8. Higiene. Parcial/totalmente dependiente de cuidados, en su etapa aguda. Fomentar el autocuidado. 9. Seguridad. Alterada por las encefalopatas, depresiones, alteraciones neurolgicas. 10.Comunicacin. Alterada en su etapa aguda y conservada en etapas posteriores, favorecer la comunicacin y el dilogo. 11.Creencias y valores. Trabajar en torno a las creencias y valores del paciente (transfusiones).

Proceso de Enfermera en un paciente con Insuficiencia renal 12.Realizacin. Nula o limitada en sus etapas
agudas y con limitaciones en su etapa posterior; facilitar la insercin laboral, trabajo con familiares y grupos de apoyo. 13.Recrearse. Nula o limitada en sus etapas agudas y con limitaciones en su etapa posterior; Favorecer actividades recreativas. 14.Aprender. Desarrollar estrategias didcticas, en relacin a su enfermedad, sus complicaciones y cuidados. Uso de medicamentos, tratamientos, dieta.

Diagnsticos reales y potenciales

Exceso de volumen de lquidos. Desequilibrio nutricional. Riesgo de infeccin. CP: arritmias cardiacas. CP: Acidosis metablica.

Intervenciones de Enfermera.
Monitorizacin nutricional. Manejo de electrolitos. Monitorizacin de electrolitos. Manejo acido base. Manejo de lquidos. Manejo de la Hipovolemia. Monitorizacin de lquidos.

Dilisis
Proceso de extraccin de los productos de desecho y del exceso de agua del cuerpo. Hay dos mtodos de dilisis:

Hemodilisis
Se extrae la sangre del cuerpo y se bombea al interior de un aparato que filtra las sustancias txicas, devolviendo a la persona la sangre purificada. La cantidad de lquido devuelto se puede ajustar.

Dilisis peritoneal.
Se infunde dentro de la cavidad abdominal un lquido que contiene una mezcla especial de glucosa y sales que arrastra las sustancias txicas de los tejidos. Luego se extrae el lquido y se desecha. La cantidad de glucosa se puede modificar para extraer ms o menos lquido del organismo.

Hemodilisis
Procedimiento invasivo, de sustitucin de la funcin renal Permite extraer a travs de una maquina y filtro de dilisis los productos txicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal. Esto ocurre si slo le queda un 10 a 15 % de la funcin renal.

Hemodilisis

Complicaciones de la Hemodilisis

Cuidado de Enfermera en Paciente con Hemodilisis.

o Manejo de Hipotensin.
reduccin de volumen de extraccin y volumen. Valorar frmacos y peso.

o Calambres. o Hemorragia:
Heparina. Puncin FAV.

o Sepsis. o Sndrome de desequilibrio (LCR)

Manejo con albumina.

o Efectividad y adaptacin a la hemodiasis.

Diagnsticos Reales y Potenciales.

Exceso de volumen de lquidos. Deterioro de la integridad cutnea. Intolerancia a la actividad. Desequilibrio nutricional por defecto. Riesgo de Infeccin. Riesgo de sangramiento. CP: PCR. CP: shock hipovolmico.

Intervenciones.
Manejo de electrolitos. Manejo de lquidos. Mantenimiento acceso dilisis. Terapia de ejercicios. Monitorizacin nutricional. Manejo acido bsico.

Hemodialisis.

http:// www.youtube.com/watch?v=xUyEkXXcig8&feature=player_

Dilisis Peritoneal
El peritoneo acta como un filtro permeable. Se infunde un lquido a travs de un catter, que penetra a travs de la pared abdominal hasta el espacio peritoneal. Dicho lquido debe permanecer en el abdomen durante un tiempo, Para permitir que los materiales de desecho del flujo sanguneo pasen lentamente hacia el lquido. Luego se saca el lquido, se desecha y se reemplaza con otro.

Dilisis Peritoneal

Complicaciones de dilisis peritoneal

Hemorragia en el punto de insercin del catter. Perforacin de rgano abdominal durante su colocacin. Extravasacin del lquido. Obstruccin del catter. Infeccin (peritonitis). Hernias abdominales e inguinales.

Tipos de Dilisis Peritoneal.

o Dilisis peritoneal Ambulatoria:
3 4 intercambios diarios. De 30 min de duracin cada uno aprox. Se realiza en casa Requiere internamiento.

o Dilisis peritoneal automatizada:

Se realiza en casa por la noche mientras el paciente duerme por medio de una maquina dializadora. Dura entre 8 a 9 horas.

Trasplante renal
Implantacin quirrgica del rin de una persona a otra. El principal requisito para el xito de los trasplantes renales es la histocompatibilidad. Existen contraindicaciones (EPOC, infecciones activas, neoplasias malignas diseminadas, hepatopatas, alteraciones psicolgicas.)