PERICARDITIS

1) CONFORMACION DEL PERICARDIO

Pericardio Visceral ( Membrana adyacente al corazn), constituida por capa de clulas mesoteliales. Pericardio parietal, capa externa, compuesta por fibras de colgena intercaladas con fibras elsticas (membrana adyacente al pericardio visceral). Entre el pericardio visceral y el parietal se encuentra un espacio virtual que contiene aproximadamente 50 cc de liquido, al parecer ultra filtrado del plasma.
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2) LOCALIZACION DEL PERICARDIO

Pericardio anterior unido por ligamentos al esternn y apndice xifoides; pericardio posterior a la columna vertebral y el interior al diafragma.

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3) IRRIGACION DEL PERICARDIO

Pequeas arterias ramas de la aorta; Ramas de la arteria mamaria interna y Ramas de las arterias frenicas.

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4) INERVACION DEL PERICARDIO:

Nervio vago. Recurrente laringeo izq. Plexo esofgico. INERVACION SIMPATICA DE LOS PLEXOS: Estelar. Cardaco. Srtico. Diafragmtico. Primer ganglio dorsal.
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5) Las fibras nerviosas responsables de la percepcin del dolor son transmitidas va el nervio frnico y entran a la columna vertebral a la altura de C4-C5.

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6) FISIOLOGIA

El pericardio sujeta al corazn y evita su movilidad excesiva con los cambios de posicin del cuerpo. Reduce la friccin entre el corazn y los rganos que lo rodean. Es una barrera contra lo propagacin de infecciones y procesos malignos de rganos adyacentes.

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7) EL PERICARDIO JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE EN:

La distribucin de fuerzas hidrostticas del corazn,

La prevencin de la dilatacin cardiaca aguda y

El acoplamiento de los dos ventrculos dirante la diastole.

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8) PERICARDITIS Sndrome causado por inflamacin del pericardio, caracterizado por dolor en cara anterior del trax, frote pericrdico y anomalas electrocardiogrficas seriadas.

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La inflamacin del pericardio puede ser aguda o crnica. Durante la etapa aguda produce un exudado que se libera en el saco pericrdico de magnitud variable y con el tiempo producir un engrosamiento y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crnico.

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CAUSAS DE PERICARDITIS

Ideoptica (inespecfica). Infecciosa. Virales: Coxsackie A y B, Echovirus, Influenza, Adenovirus, etc. Bacterianas: Neumococo, Estafilococo, Estreptococo, Meningococo. Micticas: Histoplasmosis, Coccidiodomicosis, Candida, Blastomicosis Tuberculosis. Parasitarias. TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS Fiebre reumtica aguda. L.E.S. Artritis reumatoide. Esclerodermia. Poliarteritis nodosa.
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FARMACOS Hidralacina Procainamida Difenilhidantoina Isoniacida HIPERSENSIBILIDAD Sndrome de Dressler Postpericardiotomia Recurrencia viral TRASRORNO METABOLICO Uremia Mixedema Fenilbutazona Metisergida.

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CAUSAS DE PERICARDITIS TRAUMATISMO Penetrante. No penetrante. NEOPLASIAS Linfoma. Cncer de pulmn. Cncer de mama. Cncer de esfago. Leucemia.

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CLINICA
Dolor pericrdico caracterizado por: Se localiza en regin precordial. Ser continuo y usualmente dura varios das. Aumenta con los movimientos respiratorias. Aumenta con los movimientos laterales y rotatorios del trax. Se exacerba con el decbito dorsal y puede disminuir cuando se inclina el trax hacia delante.
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CLINICA
Frote pericrdico a la acumulacin es un signo patognomnico de pericarditis. La mayor parte de las veces el fenmeno es sistlico y diastlico.

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CLINICA
Derrame pericrdico que es producido por la inflamacin de las membranas pericrdicas con la acumulacin de liquido en sus cavidad. Los trastornos hemodinmicos que pueden aparecer dependen de: a) La cantidad de liquido acumulado en el saco pericrdico. b) La velocidad con que se acumule dicho liquido.

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CLINICA
Derrame pericrdico escaso = sin sntomas, V.GR. Pericarditis aguda benigna. Pericarditis post infarto. Sndrome postpericardiotoma.

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CLINICA
Con acumulacin lenta de liquido el saco pericrdico puede albergar gran cantidad de liquido antes de producir taponamiento v. gr. Pericarditis purulenta. Pericarditis amibiana. Derrame pericrdico posthemodialisis. Uso de anticoagulantes, etc.

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CLINICA
La acumulacin rpida de liquido pericrdico puede causar taponamiento cardiaco agudo y muerte casi inmediata, v.gr. Ruptura de la pared libre del corazn. Aneurisma artico roto a pericardio. Trauma cardiaco por contusin.

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DIAGNOSTICO
ELECTROCARDIORAMA

Elevacin del segmento ST en Bandera (cncavo hacia arriba) en casi todas las derivaciones. Regreso del segmento ST a la lnea basal y aplanamiento de la onda T. Inversin de la onda T , sin asociarse con perdida de voltaje de la onda R ni con la aparicin de la onda Q . Reversin de los cambios de la onda T hacia la normalidad semanas o meses despues del inicio de los cambios del segmento ST. Estos cambios se presentan en el 90% de los casos de pericarditis aguda.

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DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA DE TORAX

Cardiomegalia global Imagen en garrafa

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DIAGNOSTICO
La ecocardiografa es el mtodo ms eficaz para dilucidar si la cardiomegalia es por dilatacin de las cavidades cardiacas o por derrame pericrdico.

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TRATAMIENTO
Deber ser en funcin de su etiologa Antinflamatorios no esteroideos para las virales. Antibiticos para las infecciosas. Antiamibianos para la amibiana. Antifimico para la tuberculosa. Quimioterapico para la neoplsicas. Inhibidores de la respuesta inmune en la causada por enfermedades de la colgena.

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PRONOSTICO DE LA PERICARDITIS
Bueno, rara vez taponamiento cardiaco y no deja secuelas:

Pericarditis aguda benigna. Pericarditis postinfarto. Sndrome postpericardiotoma. Pericarditis reumtica.

Malo, porque evolucionan rpidamente a taponamiento cardiaco y frecuentemente dejan constriccin pericrdica : Pericarditis infecciosas. Pericarditis parasitarias. Pericarditis por neoplasia.

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TAPONAMIENTO CARDIACO Derrame pericrdico importante impidiendo la dilatacin diastlica del corazn y con ello el llenado ventricular.

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TAPONAMIENTO CARDIACO Alteraciones hemodinmicas I. Grave hipertensin venosa sistmica.

Turgencia yugular. Pltora de venas faciales. Importante aumento de la PVC Congestin pasiva de hgado.
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TAPONAMIENTO CARDIACO Cada del gasto cardiaco hipotensin arterial taquicardia Resistencia perifrica
(reaccin adrenergca)
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TAPONAMIENTO CARDIACO Alteraciones hemodinmicas II. Hipotensin arterial

Colapso circulatorio. Obnubilacin mental.

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TAPONAMIENTO CARDIACO Alteraciones hemodinmicas III. Reaccin adrenergca

Taquicardia. Diaforesis. Piloereccin. Palidez. Oliguria.

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TAPONAMIENTO CARDIACO Alteraciones hemodinmicas VI. Pulso paradjico de Kussmaul

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TAPONAMIENTO CARDIACO Causas mas frecuentes: a) Trauma torcico. b) Postciruga cardiaca. c) Hemodialisis crnica. d) Uso de anticoagulantes. e) Pericarditis purulenta o amibiana. f) Ruptura cardiaca o de aneurisma. g) Padecimientos malignos primarios o metastasicos. h) Heridas de corazn.
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TAPONAMIENTO CARDIACO Diagnostico a) Cuadro clnico. b) Radiografa de trax. Imagen de garrafa c) Electrocardiograma: Alternancia elctrica. d) Ecocardiografa.
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TAPONAMIENTO CARDIACO

Derrame moderado a severo

Signos ecocardiogrficos de taponamiento
Si Sospecha clnica de taponamiento Si
Drenar derrame

No Sospecha clnica de infeccin Si No

Tx. Antinflamacin

No

Tx. Especifico
Persistencia > 3 meses

Si
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No

Drenar derrame

PERICARDITIS CONSTRICTIVA Es consecuencia de un pericardio engrosado, cicatrizal y a menudo calcificado que limita el llenado ventricular diastlico.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA Como complicacin de: Peric. Ideoptica. Trauma cardiaco. Irradiacin mediastinica. TB. Neoplasias. Insuficiencia renal.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA La pericarditis postoperatoria es una causa importante de constriccin, aunque poco frecuente, con una incidencia del 0.2 %.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA Fisiopatologa : El impedimento al llenado diastlico del V.I. produce: a) Aumento de la presin telediastlica ventricular con elevacin de la P.C.P. b) Disminucin del volumen telediastlico con disminucin del gasto cardiaco y cada de la T.A. c) La cada de la T.A. produce taquicardia y aumento de las resistencias perifricas como respuesta adrenrgica.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA Fisiopatologa El impedimento al llenado diastlico del V.D. produce: a) Elevacin de la P.V.C. b) Ausencia de H.A.P.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA Sntomas Por congestin venosa sistmica se ocasiona: Edema. Ascitis. Sensacin de plenitud en Hipogastrio y dolor en Hipocondrio derecho por Hepatomegalia congestiva.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA Sntomas Por aumento de la presin diastlica final del V.I.: Disnea. Tos. Ortopnea.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA Sntomas Por disminucin del gasto cardiaco: Astenia. Adinamia. Malestar general. Fatigabilidad. Perdida de peso.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA Exploracin fsica Corazn de tamao normal. Retraccin sistlica del impulso apical. Ritmo de tres tiempos (chasquido protodiastlico de Lyan). Pltora yugular. Hepatomegalia congestiva. Derrame pleural. Edema de miembros inferiores. Red venosa colateral . Ictericia.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA Exploracin fsica Eritema palmar. Pulso normal o con poca amplitud. Disminucin de la T.A. sistlica. Pulso paradjico de Kussmaul.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA ECG. Complejos QRS de bajo voltaje. Aplanamiento o inversin de onda T. Datos de C.A.D. y C.A.I. Bloqueo A-V. Bloqueo de rama. A.C.x F.A.
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA Radiografa de Trax: Calcificacin pericrdica en aproximadamente el 50 % de los casos.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA Fonomecanocardiograma Chasquido protodiastlico de Lyan Colapso y profundo.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA Ecocardiograma Modo M con poca sensibilidad para establecer el diagnstico. Valora la movilidad septal. Eco 2-D muestra la dilatacin de ambas auriculas con ventrculos pequos. Eco Doppler muestra aumento importante de la velocidad de la onda E en el Flujo Mitral (llenado protodiastlico), con desaceleracin rpida (disminucin de la distensibilidad) y onda A pequa (contraccin auricular). Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS

PERICARDITIS CONSTRICTIVA TAC Mtodo diagnstico no invasivo con alta sensibilidad para indentificar engrosamiento pericardico.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA R.M.N. Tiene mayor sensibilidad que la T.A.C. para medir en grosor del pericardio.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA Cateterismo cardiaco: Aumento de las presiones diastlicas en las cuatro cavidades en equilibrio. Signo de raz cuadrada (dip y Plateau).

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA Es una enfermedad progresiva que no revierte de manera espontnea.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA Tratamiento quirrgico (pedicardiectomia) Mortalidad operatoria 10 %. Mejora de los sntomas 90%. Sobrevida a 5 aos 75-85%.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA La pericardiectoma es el tratamiento definitivo de la pericarditis constrictiva, pero no se justifica para la constriccin muy precoz (oculta y con clase funcional I de la N.Y.H.A.) o para la enfermedad grave avanzada (clase funcional IV de la N.Y.H.A), cuando el riesgo quirrgico es excesivo (30-40%) y los beneficios mnimos.
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