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Neumologa
Bronquiectasias
Neumolog aBronquiec tasias

Neumologa Bronquiectasias

Supuracin Broncopulmonar

Son colecciones purulentas en cavidades neoformadas en pulmn, en rbol bronquial o ambos a la vez, producidas por inflamacin aguda o absceso pulmonar

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Absceso Pulmonar
Enfermedad infecciosa pulmonar causada por microorganismos. Consiste en una coleccin supurada consiguiente a la necrosis del parnquima, lo que permite la evacuacin del material purulento y la formacin de una cavidad con paredes propias de nivel hidroaereo

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Clasificacin Topogrfica
A nivel de senos paranasales
Se deben a aspiracin de material infectado en las vas areas altas en pacientes inconscientes o con alteracin de la conciencia por alcohol, drogas, enfermedades del SNC, anestesia general, coma o sedacin excesiva (anaerobios).

A nivel de orofaringe
Se asocian con enfermedad periodontal. Las bacterias corresponden a la frecuente flora orofarngea, sobre todo anaerobios y con menos frecuencia bacterias aerobias u hongos

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A nivel pulmonar
Por aspiracin de material infectado se suele afectar al segmento
superior del lbulo inferior posterior del lbulo superior.

Un absceso solitario secundario a la obstruccin bronquial o a un mbolo infectado (necrosis de una porcin principal del segmento broncopulmonar afectado).

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A nivel de mediastino
Los embolos bronquiales suelen extenderse hacia el apex y el hileo (absceso pulmonar)

A nivel cavidad pleural

El espacio pleural suele estar obstruido por adherencias inflamatorias. Un absceso se rompe hacia un bronquio y se produce expectoracin de su contenido, dejando una cavidad llena de lquido y aire.

Bronquiectasias - Definicin
Son dilataciones anmalas, irreversibles de los bronquios cartilaginosos de tamao mediano que se acompaan de destruccin de los componentes muscular y elstico de la pared bronquial La lesin de la pared bronquial predispone a la supuracin bronquial crnica y a un grado variable de la alteracin ventilatoria de predominio obstructivo

 No se deben confundir con:

Dilataciones bronquiales reversibles secundarias a procesos inflamatorios agudos como:
Traqueobronquitis Neumonia Atelectasias

Se resuelven en periodos no superiores a 3 o 4 meses

Bronquiectasias - Etiologa
Infecciones broncopulmonares - Tuberculosis - Aspergilosis broncopulmonar alrgica - Bacterianas: K. pneumoniae, S.aureus, P. aerouginosa, B. pertusis. - Virales: adenovirus, sarampin. Obstruccin Bronquial - Inhalacin de cuerpos extraos - Tumores endobronquiales - Compresin extrnseca: adenopatas, aneurismas - Bronquitis crnica Lesiones por inhalacin o aspiracin - Aspiracin de contenido gstrico - Inhalacin de txicos

Bronquiectasias - Etiologa
Enfermedades hereditarias o congnitas - Fibrosis qustica - inmunodeficiencias humorales - Trastornos de la motilidad ciliar - Dficit de 1 antitripsina - Sndrome de Young Otras enfermedades - Enfermedades autoinmunes: artritis reumatoide, colitis ulcerosa - Tranqueobroncomegalia (sindrome de MounierKhn) - Sndrome de las uas amarillas

Bronquiectasias Clasificacin morfolgica

Cilndricas los bronquios tienen un contorno regular el dimetro distal est algo ensanchado y la luz bronquial se haya ocluida por tapones mucosos. Qusticas o saculares los bronquios se dilatan a medida que progresa hacia la periferia, terminando en estructuras redondeadas que se rellenan de moco. Varicosas los bronquios estn ms dilatados y su contorno es irregular parecido al de las venas varicosas, debido a la presencia de constricciones fibrosas localizadas.

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Bronquiectasias - Clnica
Las bronquiectasias pueden tener distinta etiologa, el inicio de la sintomatologa es variable Las bronquiectasias pueden ser asintomticas durante aos si no acumulan secreciones bronquiales Persistencia de tos y expectoracin En algunos casos la manifestacin inicial es la hemoptisis Disnea por esfuerzo A la auscultacin se detecta estertores en las regiones afectadas roncus y sibilancias acropaquia

Bronquiectasias Diagnstico
Anamnesis y exploracin fsica

Radiografa simple de trax La tomografa axial computarizada La fibrobroncoscopa El cultivo

Diagnstico - Radiografa
Perdida de la definicin de los vasos pulmonares debido a la inflamacin peribronquial Paredes bronquiales engrosadas como lneas paralelas Imgenes areolares o qusticas con o sin niveles hidroareos En TB, reas de fibrosis retrctil, con o sin cavidades

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Diagnostico - Tomografa
Examen indicado

Su sensibilidad es de 90% y su especificidad de un 95%.

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Diagnstico Fibrobroncoscopa
Solo para detectar cuerpos extraos, otras lesiones obstructivas y en hemoptisis.

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Bronquiectasias - Diagnstico
Etiologa Diagnstico Diferencial

Electrolitos en el sudor Concentracin de inmunoglobulinas y complemento Determinacin de la Ig E

Sacarina

Con procesos que cursan con obstruccin del flujo areo Pacientes que cursan con EPOC La bronquiectasias no se relacionan con fumadores, a diferencia de EPOC

mucociliar

para funcin

Bronquiectasias - Tratamiento
Control de la infeccin bronquial Resistencia de la resistencia del flujo areo Control de las complicaciones Tratamiento de la causa subyacente
H. influenzae, P.areuginosa y S.pneumoniae.
Amoxicilina/clavulanico 875 mg/8 hrs o 1000 1500 mg/12hrs o un macrolido administrar por 10 -15b das. Vacunas Broncodilatadores Fisioterapia Mucoliticos Ciruga Trasplante pulmonar

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Bronquiectasias
Complicaciones Prevencin

Insuficiencia respiratoria crnica Hipertensin pulmonar Cor-pulmonale Empiema Neumotrax Abscesos pulmonares. El tratamiento oportuno Las vacunas Evitar las infecciones de las vas respiratorias altas, el tabaquismo y la contaminacin