UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Escuela de Medicina
PSIQUIATRA

Toapanta Pinta Leslie Katherine

SEXTO SEMESTRE
3 de ABRIL DEL 2013

T. PNICO
"Sin darme cuenta cmo, empec a sentir un intenso miedo sin saber por qu. Mi corazn lata
rpidamente, no poda respirar y cada vez que intentaba tomar aire senta que mi pecho se acalambraba. Me paralic, el miedo continu siendo intenso estar enloqueciendo?. Me dola el estmago y sent ganas de vomitar junto con un terrible mareo. Pens que era mi fin, que iba a

morirme. Y con mucho miedo a moverme, ped que llamaran a emergencias.

ANNIMO

 1 871: Guerra civil americana: Sndrome de DaCosta Siglo XX: Sndrome de esfuerzo o Astenia neurocirculatoria. 1 914-1 918: Corazn de soldado y Neurosis de guerra

1 939-1 945: fatiga operacional o fatiga de combate

S. Freud: Neurosis de Ansiedad 1980-1994: relacin entre trastorno de pnico y agorafobia.

 Prevalencia: 1,6%

Mayor frecuencia en mujeres (2:1)

Edad de inicio: 20-30 aos.

El 30-50 % se acompaa de agorafobia.

ETIOLOGA

HIPTESIS BIOLGICA

HIPTESIS PSICOLGICA

Gentica

Factores neuroanatmicos

HIPTESIS BIOLGICA

Sustancias panicognicas

Sistemas de neurotransmisin

Modelos cognitivos
(TEORA DEL SOFOCO) Modelos conductuales Psicoanlisis

HIPTESIS PSICOLGICA

PSICOPATOLOGA

Frangella, Lorena y Gramajo, Mnica. MANUAL PSICOEDUCATIVO PARA EL CONSULTANTE. TRASTORNO DE PANICO. s.l. : FORO, 2010.

Frangella, Lorena y Gramajo, Mnica. MANUAL PSICOEDUCATIVO PARA EL CONSULTANTE. TRASTORNO DE PANICO. s.l. : FORO, 2010.

Sensopercepciones: no trastornos; en formas mitigadas: vivencias sbitas de despersonalizacin y desrealizacin

Afectividad: (depresin),

Pensamiento: no trastornos ni en curso ni en contenido del pensamiento. En casos graves: delirio hipotimia ideas fijas y obsesivas, fobias, agresividad (en contados casos)

Atencin: hiperprosexia Lenguaje: no cambios Inteligencia: no cambios Conciencia: no cambios

Voluntad: actos impulsivoscompulsivos, negativismo Alimentacin: hiporexia Sueo: insomnio Sexo: no cambios Motilidad: psicomotriz excitacin

Orientacin: no cambios
Memoria: no cambios


ALTERACIONES POR SISTEMAS

PRUEBAS DE LABORATORIO

 Hematimetra Coagulacin Bioqumica sangunea: glucosa Orina y lquidos biolgicos Hepatitis Vitaminas Serologa TSH: descarta hiper e hipotiroidismo PTH: descarta hiperparatoroidismo Cortisol: descarta Cushing Catecolaminas en sangre y orina (. vanililmandlico): descarta feocromocitoma

GABINETE

 Examen audiomtrico y vestibular: descarta casusa auditivo/vestibulares

Examen neurolgico general: auditivo-vestibulares descarta causas

RX A-P trax

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Ansiedad por enfermedad orgnica

Ansiedad por separacin

Ansiedad por abuso/abstinencia

T. despersonalizacin

Otros trastornos de ansiedad

Hipocondra

Depresin

Crisis Hipoglucmicas
palpitaciones, debilidad, temblor, sudor, gran sensacin de hambre

Hipertiroidismo manos calientes y rosadas, peso + apetito normal, no soporta el calor, taquicardia en reposo.

ENFERMEDAD ORGNICA

Prolapso de la Vlvula Mitral dolor precordial, palpitaciones, arritmias, no soporta el ejercicio, disnea, cefalea, fatiga, ansiedad, soplo sistlico.

Feocromocitoma como si estuviese ansioso, pero no experimenta un gran terror, no hay ansiedad anticipatoria.

ABUSO DE SUSTANCIAS

SNDROME DE ABSTINENCIA

menos ansiedad anticipatoria

pocas situaciones especficas

miedo desencadenado por estmulo externo

OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

se malinterpretan seales corporales

HIPOCONDRA
palpitaciones, sudoracin, mareo la amenaza se dar pasado un tiempo

 Infancia Lazos afectivos

"anestesia" sensorial No respuesta afectiva

ANSIEDAD POR SEPARACIN

T. DESPERSO NALIZACI

DEPRESIN
apata falta de motivacin prdida de libido y/o apetito

MENOS COMUNES

TRATAMIENTO

 GENRICO:
COMERCIAL: PRESENTACIN:

alprazolam
Xanax

tabletas 0.25 -2 mg

VA DE ADMINISTRACIN: oral FRECUENCIA: Discontinuar progresivamente, disminuyendo mximo 0.5 mg/da cada 3 das. DOSIFICACIN: Adultos: Dosis inicial: 0.5 mg PO TID. Aumentar hasta 1 mg/da cada 3 4 das. Dosis usual: 0.5 3 mg PO TID. Adultos mayores 0.25 mg PO BID.

ABSORCIN: 80%

EXCRECIN: T 1/2 = 11.2h DISTRIBUCIN:

FARMACOCINTICA

[ ]plasm.pico en 1-2 h. Unin a protenas: 80%

METABOLISMO: Heptico CYP3A4

EFECTO ADITIVO: Antihistamnicos, Barbitricos, Benzodiazepinas, Haloperidol, carbamazepina, fenitona, prometazina, levopromazina, clozapina, antidepresivos tricclicos, dantroleno, meprobamato, mirtazapina INHIBICIN METABOLISMO: Antimicticos azoles, claritromicina, eritromicina, cimetidina, ritonavir, saquinavir, indinavir, efavirenz, alcohol, ISRS, etosuximida, omeprazol, zafirlukast

EFECTO ANTAGNICO: Cafena, guaran, t verde, anfetaminas: efecto antagnico, Flumazenilo INDUCCIN METABOLISMO: Nevirapina, rifampicina

FARMACOPATOLOGA
FRECUENTE
POCO FRECUENTE

RAROS
Pensamientos anormales, despersonalizacin., agresividad, alucinaciones., transaminasas y FA, ictericia, tolerancia y dependencia. SNC, coma. Discrasias sanguneas, extrapiramidales

Amnesia antergrada, depresin mental, taquicardia, somnolencia, bloqueo de las emociones

agudeza mental, confusin, cefalea, vrtigo, fatiga, debilidad muscular, ataxia., diplopa

Dolor abdominal, estreimiento, diarreas, libido, sialorrea, disartria., hipotensin, incontinencia, exantemas

TTO: bajar progresivamente las dosis

Se produce de varias dosis: tolerancia dependencia

INTOXICACIN CRNICA

SIGNOS/SNTOMAS:
nivel de conciencia + hiporreflexia + hipotona ataxia, disartria, nistagmus excitacin paradjica

DIAGNSTICO:
Anamnesis (Glasgow) Sangre y orina Saturacin de oxgeno por oximetra de pulso y gasometra arterial Rx P-A trax ECG Analtica bsica

depresin respiratoria (en intoxicaciones graves) + hipotensin.

INTOXICACIN AGUDA
FLUMAZENILO:
mascarilla
Revierte parcialmente la accin carbamacepina, etanol, tetrahidrocannabinol, zolpidem. de baclofn, meprobamato,

TRATAMIENTO:
Monitorizar y realizar vigilancia neurolgica Correcta oxigenacin con Venturi/intubaci orotraqueal.

Va perifrica para infundir cristaloides Desccontaminacin digestiva mximo 1-2 horas con carbn activado a dosis de 1g/Kg.

En coma profundo y/o hipoventilacin y si es necesario revertir una sedacin. Inicialmente: bolus de 0,1-0,25 mg en un minuto; se espera un minuto, si la respuesta es negativa, se repite el bolo hasta un mximo de 1-2 mg. Revierte los sntomas en 1-5 minutos.

Psicoeducacin

Tcnicas de exposicin en imaginacin y en vivo de situaciones estresantes

Tcnicas de respiracin.
PSICOTERAPIA: TCC

Tcnicas de reestructuracin cognitiva

Tcnicas de relajacin.

 NIVEL TERAPUTICO: NIVEL TXICO:

18.3 a 100 ng/ml

2000 mg

NIVEL LETAL:

sobre 195 mg/kg

EFECTOS SOBRE LA CONDUCTA: Agresividad, impulsividad y violencia. El 53% de los consumidores de benzodiazepinas a largo plazo muestran caractersticas violentas, mientras que solo el 5,3% de los pacientes en psicoterapia desarrollan patrones de conducta violentos o agresivos.

Mathew VM; Dursun SM, Reveley MA (February 2000). Increased Aggressive, Violent, and Impulsive Behaviour in Patients During Chronic-Prolonged Benzodiazepine Use. Can J Psychiatry (BCNC) 45 (1): pp. 8990. PMID 10696503.

Somnoliencia

Confusin

Alteracin de palabras

Depresin respiratoria coma

SIGNOS SOBREDOSIS

Glasgow

descontaminacin digestiva
ESTABILIZA CIN del PACIENTE

FC, FR, %O2

va perifrica

oxigenacin con mascarilla Venturi /intubacin

 ANTDOTO:

flumazenilo

EVACUACIN: La utilidad de la dilisis como medida teraputica no ha sido determinada. ELIMINACION: No se refiere ningn tratamiento eliminador. NEUTRALIZACIN: Si el vaciado gstrico no aporta ninguna ventaja, deber administrarse carbn activado para reducir la absorcin a dosis de 1g/Kg.

EMBARAZO: Categora D. Atraviesa barrera placentaria. III trimestre dependencia, S.A. y depresin neurolgica en el neonato. 1

LACTANCIA: Se excreta por leche materna sedacin, alteracin funcional del SNC y dificultades para la alimentacin en el lactante.1

TERATOGNESIS:

MUTAGNESIS: No evidencias con dosis 375 veces superior a la dosis usada en humanos.2

Comprobada en el primer trimestre de desarrollo.2

1 Pblica, Ministerio de Salud. Cuadro NAcional de Medicamentos Bsicos. 2010. pgs. 570-571. 2 http://www.eutimia.com/psicofarmacos/antipanicos/alprazolam.htm#.UVY4GBdg_a4

PRONSTICO

BIBLIOGRAFA

1. Frangella, Lorena y Gramajo, Mnica. MANUAL PSICOEDUCATIVO PARA EL CONSULTANTE. TRASTORNO DE PANICO. s.l. : FORO, 2010. 2. Trastonro de pnico: Terapias psicolgicas, Psicofrmacos o tratamientos combinados? Echebura, Enrique. 103, San Sebastin : s.n., 1999, Anlisis y modificacin de la conducta, Vol. 25, pgs. 675-702. 3. Los trastornos mentales en Amrica Latina y el Caribe: un asunto prioritario para salud pblica. Kohn, Robert, Itzhak, Levav y al., et. 4/5, 2005, Rev Panam Salud Publica, Vol. 18, pgs. 229-240.

4. DOCE SESIONES DE TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN UN CASO DE TRASTORNO DE PNICO CON AGORAFOBIA. Wood, Cristina. 2-3, Madrid : s.n., 2008, Vol. 14, pgs. 239-251. ISSN: 1134-7937.

5. First,M; Frances, A.; Pincus H.A. (1999) DSM-IV Manual de diagnstico diferencial Barcelona. Ed. Masson 6. Roca, E; Roca, B.(1999). Cmo tratar con xito el pnico (con o sin agorafobia). Valencia. ACDE

7. Talbott,J.A.;Hales,R.E. y Yudofsky,S.C.(1989): Psiquiatra. Barcelona: ncora.

Tratado

de

8. Pblica, Ministerio de Salud. Cuadro NAcional de Medicamentos Bsicos. 2010. pgs. 570-571. 9. http://www.eutimia.com/psicofarmacos/antipanicos/alprazo lam.htm#.UVY4GBdg_a4 10. http://www.hipocampo.org/alprazolam.asp

11. 11. Bettini, MArli, et al., Gua de Intoxicacin farmacolgicas. CITUC. http://escuela.med.puc.cl/publ/guiaintoxicaciones/Benzodiaz epinas.html 12. Fawcett JA y Kravitz HM.; Alprazolam: Farmacocintica, Eficacia Clnica y Mecanismo de Accin. Pharmacotherapy 2: 243-254; 1982. 13. Gonzlez Montaner, Elzabeth; Trastorno de pnico: Tratamientos. http://www.psicoactiva.com/arti/articulo.asp?SiteIdNo=157

14. http://www.modna.com/public/mft/producto/p4340.htm
15. Mathew VM; Dursun SM, Reveley MA (February 2000). Increased Aggressive, Violent, and Impulsive Behaviour in Patients During Chronic-Prolonged Benzodiazepine Use. Can J Psychiatry (BCNC) 45 (1): pp. 8990. PMID 10696503.