Va Area(VA): Dispositivos Alternativos Evidencia para su uso

Italo Vsquez, MD Instructor PHTLS Residente de Medicina de Emergencias Hospital Nacional Arzobispo Loayza Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Va Area(VA): Dispositivos Alternativos Evidencia para su uso

NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN

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DISPOSITVOS EXTRAGLTICOS

Mscara Larngea

Combitube

Tubo Larngeo

I-gel

A meta-analysis of prehospital airway control techniques. Part II: Alternative airway devices and cricothyrotomy success rates.
Hubble MW, Wilfong DA, Brown LH, Hertelendy A, Benner RW National institute for Health Research (NHS) Database Entry: 02/11/2011

De 2500 artculos en el PH, 35 y 21 fueron seleccionados para evaluar la frecuencia de xito con AAD y SCRIC/NCRIC respectivamente.( total de pacientes 512).
Frecuencias de xito pooledas 95% [CIs]):
esophageal obturator airwayesophageal gastric tube airway (EOA-EGTA) pharyngeotracheal lumen airway (PTLA) esophageal-tracheal Combitube (ETC) laryngeal mask airway (LMA) King Laryngeal Tube airway (King LT) NCRIC SCRIC 92.6% (90.1%94.5%). 82.1% (74.0%88.0%). 85.4% (77.3%91.0%). 87.4% (79.0%92.8%). 96.5% (71.2%99.7%). 65.8% (42.3%83.6%). 90.5% (84.8%94.2%).

Conclusiones:
Dentro de los AADs, el King LT demonstraron que su insercin tuvo la tasa de xito ms alta (96.5%). NCRIC tuvo baja frecuencia de xito en su realizacin (65.8%); SCRIC tuvo una frecuencia de xito mucho mayor a la anterior (90.5%) y debera ser considerada la VA rescate recomendada.

Sesgos de publicacin
(A) ETC (B) EOA - EGTA

(C) KLT (D) LMA

(E) NCRIC (F) SCRIC

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INTUBACIN TRAQUEAL

AirtraQ SP
Mejora el C-L Facilita la insercin del TET Ms efectivo Seguro para el paciente Ms fcil de usar

AirtraQ AVANT

AirtraQ

Cortesia de: ww.airwayondemand.com

AirtraQ - Evidencia

AirtraQ Conclusiones
El laringoscopio AirtraQ ofrece una nueva opcin para el manejo de la VA normal.

El AirtraQ reduce la dificultad de la intubacion traqueal y el grado de estimulacin hemodinmica comparado con el laringoscopio Macintosh; en pacientes con bajo riesgo para laringoscopia e intubacin difcil. Posteriores estudios, particularmente en escenarios de intubacin difcil predicha, son necesarios para confirmar y validar estos resultados.
Nivel de Evidencia 1b Grado de Recomendacin B

Forest plot of pooled results of intubation time with Airtraq vs Macintosh for experienced (top) and novice (bottom) anaesthetists. IV, inverse variance

Forest plot of intubation times for the Airtraq vs Macintosh for normal (top) and abnormal (bottom) airways. IV, inverse variance.

Forest plot of the first attempt success rate for the Airtraq vs Macintosh in experienced (top) and novice (bottom) anaesthetists. MH, MantelHaenszel test.

AirtraQ Conclusiones
El AirtraQ redujo significativamente el tiempo de intubacin (diferencia promedio -15 s; 95% CI -25 to -4 s, p < 0.00001) usado tanto por anestesilogos experimentados y novatos. Increment la frecuencia de xito en el primer intento slo en novatos (RR 1.25; 95% CI 1.051.49, p = 0.07). Conclumos que el laringoscopio AirtraQ facilita una ntubacin ms rpida y ms precisa, especialmente cuando es usado por novatos.
Nivel de Evidencia -1a Grado de Recomendacin B

Glidescope

Cortesa de: Lippincott Williams & Wilkins

Glidescope - Conclusin
Comparado con laringoscopia directa, Glidescope est asociado con mejor visualizacin de la glotis, particularmente en estudios que incluyeron pacientes con potencial VA difcil. Hay marcada heterogenicidad en los outcomes evaluados; que es parcialmente explicado por la experiencia del operador o la dificultad de la intubacin. Se necesitan posteriores estudios de mejora potencial en el primer intento exitoso de intubacino el tiempo para intubar entre no expertos.
Nivel de Evidencia -1a Grado de Recomendacin B

King Vision videoscope

Cortesa de: www.kingsystems.com

COMPARING EFFICACY OF KING VISION AND GLIDESCOPE IN CADAVERS

Tim Mullen1, Jeanette Scott1, George Kovacs2, Orlando Hung1 1. Dept. of Anesthesia, 2. Dept. of Emergency Medicine, Dalhousie University, Halifax, Canada

KVL y GS tuvieron similar eficacia cuando fueron usados por anestesilogos; en los cadveres con VA normal y con inmovilizacin cervical. A pesar de que el KVL fue significativamente mejor que el GS en POGO, su significancia en el contexto clnico es cuestionable. Son necesarios ms estudios.

QU ES LO QUE SE VIENE?

CONCLUSIONES

Conclusiones
Dispositivos extraglticos:
King LT

Intubacin visual guiada:

AirtraQ

Videolaringoscopia:
Glidescope

Que es lo que se viene:

Asistencia con Bougie para VA Telemedicina para IOT

Muchas gracias

PREGUNTAS?