Universidad Nacional del Centro del Per

Neumologa

EPID
Dr. Walter Caldern Gerstein Departamento de Medicina Hospital Nacional del Centro Ramiro Prial Prial EsSalud - Huancayo.

Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)

Fisiopatologa:

1. 2. 3. 4.

Dao Inicial Inflamacin. Fibroprolifercin. Colagenosis

Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)

Diagnstico
1. Clnico 2. Radiolgico 3. Funcional 4. Patolgico

Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)

Aspectos Clnicos: Disnea de esfuerzo Tos seca Cianosis al ejercicio Taquipnea Ruidos velcro Hipocratismo digital

PRESENTACIN CLNICA DEL EPID DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNSTICO DE EPID

Signos Tos crnica Dinea Crepitantes Expectoracin Fiebre Dolor torcico Nmero 119 118 105 103 55 47 % 79,9 79,2 70.5 69,1 36,9 31.5

CARACTERSTICAS CLNICAS Y PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIAL PRIAL - ESSALUD HUANCAYO 2012 Tesis de Bachiller. DIAZ ALMEIDA GOODVIN JOHEL, MIRANDA BERAMENDI CRISTIHAM. Asesor: Walter Caldern Gerstein

Normal

Patron Micronodular

OCUPACIN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNSTICO DE EPID

Ama de casa Otras Minero Maestro Trabajo de oficina Obrero de construccin Subtotal Desconocido TOTAL
Frecuencia Porcentaje 43 28.86 29 19.46 28 18.79 23 15.44 7 4.70

3 133 16 149

2.01 89.26 10.74 100

CARACTERSTICAS CLNICAS Y PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIAL PRIAL - ESSALUD HUANCAYO 2012 Tesis de Bachiller. DIAZ ALMEIDA GOODVIN JOHEL, MIRANDA BERAMENDI CRISTIHAM. Asesor: Walter Caldern Gerstein

FACTORES DE RIESGO PARA EPID DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNSTICO DE EPID

FACTORES DE RIESGO Cocinaba con lea Trabajo en minera FRECUENCIA
87 38

PORCENTAJE
58.4 25.5

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DIFERENCIAS EN FACTORES DE RIESGO DE EPID Y COMORBILIDADES POR GNERO

Factor de Riesgo

Sexo Masculino %
17.8 27.5 67.7

Sexo Femenino %
62.5 8.3 95.6

Valor p

Valor chi cuadra do

16.164 3.554 12.483

Insuficiencia cardiaca Tabaquismo Cocinar con lea

0.000 0.052 * 0.000

Trabajar en mina

63.3

0.000

23.186

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Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)

Orientacin clnica en la EPID 1. Por la evolucin Clnica Aguda febril
Infecciosa (virus, mycoplasma, TB)

Aguda afebril
Exposicin masiva Asbestosis

2. Por la presencia de hipocratismo Fibrosis Pulmonar Idiopatica Granuloma eosinoflico Asbestosis

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3. Por la presencia de hemoptisis y anemia Sndrome de hemorragia pulmonar
4. Por la historia exposicional Agentes orgnicos
Alveolitis alrgica

Agentes inorgnicos
Neumoconiosis

Radiacin Drogas

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5. Por su compromiso extrapulmonar Infeccin diseminada Colagenosis Vasculitis Sarcoidosis

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Orientacin radiolgica de la EPID La TAC de trax confirma los hallazgos de la radiografas de trax y puede ser precoz. 1. Infiltrados de predominio superior
- Sarcoidosis - Histiocitosis X - Silicosis - Espondilitis anquilosante - Alveolitis alergica - Tuberculosis - Sindrome de sjogren

Histiocitosis X

Radiologa: en la radiografa posteroanterior de trax se apreciaba patrn intersticial de predominio en campos superiores. La tomografa axial computarizada (TAC) confirm la existencia de imgenes reticulares y qusticas, de pared fina, de predominio apical).

Silicosis Aguda

Sarcoidosis

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2. Infiltrados de predominio inferior y medio
- FPI - P. Carinii - Asbestosis - Paracoccidiodomicosis - Colagenosis - Diseminacin linfangitica

- Bonquiolitis obliterante

Pneumocistis Carinii

Bronquiolitis Obliterante

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3. Linfoadenopatia hiliar y/o mediastinal
- Sarcoidosis - Linfoma - Tuberculosis - Silicosis - Sarcoma de kaposi - Micosis - Linfangiomiomatosis - Silicosis

4. Pulmones grandes
- Histiocitosis X - Sarcoidosis

Sarcoma de Kaposi

Linfoma No Hodgkin

Tuberculosis Mediastinal

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5. Perdida de volumen de lbulos superiores
- Alveolitis alrgica extrinsica - Espondilitis anquilosante - Silicosis - Tuberculosis

6. Perdida global de volumen pulmonar

- Colagenosis - FPI

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7. Patrn alveolar
- Sndrome de hemorragia alveolar - Eosinofilia pulmonar - Proteinosis alveolar

8. Panal de abejas
- Fibrosis pulmonar idioptica - Histiocitosis X - Esclerosis sistemica progresiva - Sarcoidosis avanzada - Linfangiomiomatosis

Proteinosis alveolar

Proteinosis Alveolar

Tuberculosis Miliar

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9. Neumotorax
- Histiocitosis X - Linfangiomiomatosis

Linfangioleiomiomatosis

Granulomatosis de wegener

Antracosilicosis

Linfangitis Carcinomatosa

Esclerodermia

Patron Miliar
Pequeos nodulos pulmonares difusos menores de 5 mms de diametro Causas Tuberculosis Neumoconiosis Histoplasmosis Fibrosis (en estadios iniciales) Histiocitosis X Linfangitis carcinomatosa Sarcoidosis Microlitiasis alveolar Hemosiderosis Esclerosis tuberosa

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Diagnstico funcional 1. Pruebas de funcin pulmonar
Reduccin del VC, CVF y VEF1 Relacin VEF1 / CVF normal o aumentada Puede estar asociado a patrn obstructivo Puede ser normal Es til en el diagnstico, seguimiento y pronstico

2. Gases arteriales en reposo y ejercicio

En reposo: Hipoxemia variable sin retencin de CO2, aumento de la gradiente alvolo arterial de O2. En el ejercicio: Se incrementa la desaturacin de O2 de la Hb, se agrava la hipoxemia y aumenta la gradiente alvolo arterial de O2.

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3. Capacidad de difusin al monxido de carbono Esta reducida en la EPID La prueba es cada vez mas disponible Se altera precozmente, incluso estando el paciente asintomtico y con radiografa de trax normal

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Mtodos invasivos de diagnstico La decisin de practicar biopsia pulmonar en la EPID (estudio patolgico), tiene como justificaciones adicionales al hecho de conocer un diagnstico histolgico: 1. Excluir infecciones. 2. Excluir neoplasias. 3. Excluir una forma tratable-curable de EPID. 4. Conocer y valorar la actividad de la enfermedad.

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Metodologa diagnstica: Broncoscopa. Lavado bronquioloalveolar (LBA) Biopsia Transbronquial Mediastinoscopa. Toracoscopa. Biopsia pulmonar a cielo abierto.

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Tratamiento y Pronstico (FPI) Prednisolona o su equivalente a dosis de 1 mg/Kg/da. Requiere evaluacin clnica, radiolgica y funcional a las 8 semanas. Si hay mejora se iniciar la reduccin progresiva de la dosis hasta alcanzar la mnima necesaria para mantener la mejor funcin pulmonar. Si no hay mejora puede agregarse un citotxico como azatioprina o ciclofosfamida, y evaluar 8 semanas despus.

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Tratamiento y pronstico La falta de mejora es indicacin de suspensin de tratamiento, la cual debe hacerse gradualmente. Otras drogas como la colchicina, la penicilamina o la ciclosporina, solas o en combinacin con los corticoesteroides no han mostrado mayor beneficio. La rehabilitacin pulmonar como terapia? El transplante pulmonar como alternativa. El pronostico es incierto, con progresin hacia la fibrosis avanzada, con Cor Pulmonar y muerte.

Muchas Gracias

Por su atencin