Clase 2 Ev Neuro

Evaluacin Neurolgica
Tcnicas Kinsicas IV 2013

Pablo Montenegro C. Kinesilogo
Problemas Manifestacin
EVALUACIN Neurolgica???
Necesidad
Causa Diagnstico
Solucin Como llevar a cabo
Plan
Primer contacto con el Paciente. Funciones Superiores. Funciones Motrices. Funciones Sensitivas.
Anamnesis:
Prxima:

Antecedentes generales Historia Clnica El paciente comienza a relatar su problema, probablemente a cuantos mdicos ha ido y cuando recibi su diagnstico, etc
Remota:

Antecedentes del parto Hbitos Antecedentes familiares Otro tipo de Enfermedades o lesiones
Ejemplos
Seora llega sola con su beb pequeo en brazos. Se le nota cara de angustiada y somnolienta. Relata que su beb tiene 6 meses y que el ltimo medico le dijo que tenia genesia del calloso, que era algo que no se le formo en la cabecita Que es importante preguntarle? Que es importante saber?
Ejemplos

Seor, adulto mayor, llega usando bastn y tomado del brazo de su seora. La seora, muy cordial, comienza a conversar con usted: Le cuenta que su marido no le hacia caso ni se tomaba los remedios, ahora le dio un Accidente Vascular hace 4 meses y que lo trae porque en el hospital lo derivaron al Kine. Que es importante preguntarle? Que es importante saber?
Observacin:
Ropa e higiene, con quien viene acompaado. Estado anmico. Como se desenvuelve el paciente: al entrar, al sentarse, al pararse, al ser trasladado, etc
Conversacin
Somos o no somos amigos??????
Funciones Superiores Lenguaje
Externo: Musculatura : Disartria Interno: Expresin o comprensin (Broca o Wernicke)
Praxis:
Elaboracin para un fin: Apraxia
Gnosis: Capacidad de reconocer :

Agnosia: no reconocer objetos comunes o familiares Anosognosia: no reconocer hemicuerpo afectado
Niveles de conciencia:
Lucidez. Plena alerta. Corresponde a la persona normal. Obnubilacin: Desorientacin en temporal o espacial. Responde preguntas simples. Sopor: Impresiona estar dormido.
Superficial: Al estimularlo, despierta y acta obnubilado y vuelve a dormir. Profundo: Al aplicar estmulos dolorosos para lograr movimientos oculares o de extremidades
Coma: Ninguna reaccin a estmulos externos, ni dolor. Pueden presentarse reacciones no voluntarias como los reflejos.
Escala de Glasgow
Apertura ocular ( 1 - 4 )
Respuesta verbal (V)( 1 - 5 ) Respuesta motora (M) ( 1 - 6 )
Paciente normal 15 Leve: 14 Moderado: 9 - 13 Severo: 8
Espontnea: 4 Estmulo verbal: 3 Al dolor: 2 No responde: 1 Orientado: 5 Desorientado: 4 Palabras inapropiadas: 3 Sonidos incomprensibles: 2 No responde: 1 Cumple rdenes: 6 Localiza el estmulo doloroso: 5 Retira ante el estmulo doloroso: 4 Respuesta en flexin: 3 Respuesta en extensin: 2 No responde: 1
Funciones Motrices:
Ev. Pares craneanos Ev. Tono Muscular Ev. Fuerza Muscular Ev. Masa Muscular Ev. Coordinacin y Marcha Ev. Reflejos
N I Olfatorio II ptico III - IV Troclear VI Abducente V Trigmino
Funciones Olfato Agudeza visual, campos visuales y fondo de ojo
II - III Oculomotor Reflejos pupilares Movimientos extraoculares Reflejos cornales, sensibilidad de la cara y movimientos de la mandbula
VII Facial
VIII Acstico IX Glosofarngeo X Vago V, VII, X, XII XI Accesorio XII Hipogloso
Movimientos de la cara
Audicin Deglucin, elevacin del velo del paladar y reflejo farngeo Voz y lenguaje Movilidad hombro y cuello Inspeccin de la lengua
Nervio Olfatorio I : Paciente con los ojos cerrados. Se evala primero una fosa nasal, tapando la otra. Se dan a oler sustancias caractersticas. La prdida del olfato: Anosmia.
Nervio ptico II: Agudeza visual: Contar dedos a un metro de distancia, percepcin de movimientos y estmulos luminosos (luz y sombra). Perdida de la visin: Ceguera o Amaurosis. Campo Visual: Frente al pcte, se le tapa un ojo y se le pide que mire fijamente nuestra nariz, luego extendemos un brazo y movemos los dedos, el pcte debe avisar al percibir el movimiento.
Reflejo fotomotor o pupilar:

La aferencia es del N-II y eferencia por el N-III que produce contraccin pupilar. Normalmente las pupilas son del mismo tamao (isocoria). Al iluminar una pupila se produce una contraccin (reflejo pupilar directo) y tambin se contrae la contralateral (reflejo pupilar consensual). Observar si el defecto esta en la aferencia o eferencia de un ojo o del otro: Al iluminar el ojo derecho se produce contraccin slo de la pupila izquierda, podemos concluir que la aferencia del ojo derecho est preservada, la eferencia del ojo izquierdo tambin lo est y la va eferente del ojo derecho es la alterada.
Oculomotilidad III, IV y VI:
II: Elevador del parpado, esfnter pupilar y msculos ciliares, msculos oculares extrnsecos, menos el oblicuo superior. IV: Musculo oblicuo superior. VI: Musculo recto externo
Observar el movimiento de los globos oculares en distintas direcciones.
Si observamos estrabismo y el paciente no refiere diplopa, se trata probablemente, de un estrabismo congnito
Trigmino V Sensitivo:
Reflejo Corneal: Estimular suavemente la crnea con un algodn, pidiendo al paciente que mire hacia el lado opuesto. La aferencia va por el N-V y la eferencia por el N-VII. Se produce un reflejo directo con cierre palpebral y uno consensual. Lesiones del trigmino provocan disminucin o ausencia del reflejo directo y consensual. Lesiones del nervio facial: reflejo directo (-) y consensual (+).
Examen Motor:
Se examina el trofismo de los maseteros y se pide al pcte que apriete los dientes y luego que abra la boca; de existir paresia, la mandbula se desplaza hacia el lado paralizado.
Neuralgia del Trigmino:

Trastorno neurolgico del nervio trigmino, caracterizado por dolor brusco, como una pualada, irradiados a lo largo de la rama del nervio desde el ngulo de la mandbula. Est ocasionada por la degeneracin del nervio o por la existencia de presin sobre l .
Facial VI
Inspeccin de asimetras, grado de apertura ocular y desviacin de la comisura bucal, se solicita movimientos faciales: Arrugar la frente, la nariz, cerrar los ojos, mostrar los dientes. Signo de Bell : Pedir que cierre los ojos, se observa el globo ocular desplazarse hacia arriba y afuera. Examen del Gusto: Se aplica una gota de agua azucarada en la hemilengua del lado afectado.
Lesiones centrales: No afecta musculatura facial superior.
Lesiones perifricas: Afecta el tercio superior de la cara, quedando el ojo abierto.
Acstico VIII

Hipoacusia Examen Vestibular: Mantencin del equilibrio junto al cerebelo, propiocepcin y aferencias visuales. Los pacientes con patologa vestibular pueden presentar vrtigo, desequilibrio y nistagmo.
Glosofaringeo IX y Vago X:
Inervacin sensitiva y sensacin de gusto al tercio posterior de la lengua (la sensibilidad de los dos tercios anteriores depende del Facial)
En su inervacin motora se examina junto al nervio vago. El compromiso de estos nervios se manifiesta por voz nasal, disfagia y regurgitacin. El examen de la cavidad bucal con un bajalengua nos permitir observar la vula en lnea media; en lesin unilateral estar desviada hacia el lado sano y el velo del paladar cado en el lado afectado.
Reflejo Farngeo: Se estimula a cada lado el velo del paladar lo que produce sensacin nauseosa, contraccin farngea y retraccin lingual.
Accesorio XI:

Inerva el esternocleidomastoideo y la parte del trapecio. Examinacin muscular
Hipogloso XII:
Inerva la musculatura intrnseca y extrnseca de la lengua. Se observan los movimientos laterales de la lengua. La lesin de un nervio provoca desviacin de la lengua hacia el lado afectado.
Funciones Motrices:
Hipertonas:
Hipertona en navaja o espstica: Aumento de la resistencia al movimiento seguido de una disminucin de dicha resistencia.

Hipertona en tubo de plomo o rigidez plstica: Se produce un aumento de la resistencia en forma pareja. Si a esta se suma temblor aparece la hipertona en rueda dentada. Distona: Alteraciones cambiantes del tono . Sucede en enfermedades extrapiramidales. Paratona: Aumento de resistencia a la movilizacin articular como si el paciente no cooperara al examen. (enfermedades corticales difusas).
Hipotona:
Asterixis: Prdida brusca y transitoria del tono muscular. Se examina poniendo las muecas y dedos del paciente en hiperextensin a lo que se sucede un aleteo o flapping. Caracterstico de encefalopatas metablicas
Hipertonas: Paratona: Aumento de resistencia a la movilizacin articular como si el paciente no cooperara al examen. (enfermedades corticales difusas). Hipotona: En patologas cerebelosas, adems, se puede observar el fenmeno de rebote como manifestacin de hipotona, que consiste en la dificultad para frenar un movimiento Asterixis: Prdida brusca y transitoria del tono muscular. Se examina poniendo las muecas y dedos del paciente en hiperextensin a lo que se sucede un aleteo o flapping. Caracterstico de encefalopatas metablicas
Escala de espasticidad de Ashworth modificada
0: Tono muscular normal. 1: Hipertona leve.. Mnima resistencia en menos de la mitad de su arco de movimiento. 2: Hipertona moderada. Aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco de movimiento. 3: Hipertona intensa. Aumento prominente del tono muscular, con dificultad para efectuar los movimientos pasivos. 4: Hipertona extrema. La parte afectada permanece rgida, tanto para la flexin como para la extensin.
Funciones Motrices:
Paresia y Plejia
Mono______: Una extremidad Hemi______: Un hemicuerpo Para_______: extremidades inferiores Tetra______: Todas las extremidades Di________: todas con mayor compromiso inferior Hemi_____ doble: compromiso de ambos hemicuerpos en diferente grado. PODEMOS HABLAR DE FALTA DE FUERZA EN UN PACIENTE CON PATOLOGA NEUROLOGICA????
0 = Sin contraccin ni de movimiento 1 = Esboza movimiento o contraccin 2 = Movimiento, sin vencer la gravedad 3 = Movimiento contra gravedad 4 = Vence ligera resistencia 5 = Vence resistencia estandar.
Maniobra de Barr : Prueba para miembros Superiores Tcnica : Se le pide al paciente que acerque sus manos sin tocar las palmas, con los dedos separados . La extremidad con disminucin de fuerza , presenta disminucin de separacin de dedos y permanece ms excavada.
Maniobra de Mingazzini : Prueba para miembros Inferiores Tcnica : Paciente en decbito supino , con muslos perpendiculares al techo y las piernas formando un ngulo recto con ellas. El segmento con disminucin de fuerza cae antes.
Funciones Motrices:
Trofismo:
Atrofia Hipertrofia Seudohiperfrofia: Reemplazo de fibras por tejido fibroso o grasa
Funciones Motrices:
Ev. Pares craneanos Ev. Tono Muscular Ev. Fuerza Muscular Ev. Masa Muscular Ev. Reflejos Ev. Coordinacin y Marcha
Reflejos osteotendneos (ROT):
Al percutir un tendn produce una elongacin brusca del msculo seguido de una contraccin muscular.
Arreflexia Hiporreflexia Hiperreflexia Reflejo policintico: varias sacudidas. Clonus: varias sacudidas solo a la elongacin
Reflejo ideomuscular: Contraccin muscular producida al golpearlo directamente. Respuesta local.
Reflejo bicipital (C5, C6) Reflejo tricipital (C6, C7) Reflejo supinador (C5, C6) Reflejo rotuliano (L2, L3, L4) Reflejo aquiliano (S1)
Reflejo plantar (L5, S1):
Se estimula el borde lateral de la planta del pie, desde el taln hacia dedos, tomando una curva hacia medial a nivel de la cabeza de los metatarsianos. Lo normal es que los dedos se FLECTEN Reflejo alterado (Babinski) : Dorsiflexin del primer dedo, pudiendo los otros dedos presentar una separacin como abanico.
Cutneos abdominales:
Reflejo que estimula la piel en los dermtomas D8 a D10 y bajo el ombligo, D10 a D12. El estmulo se aplica con un objeto romo desde el borde lateral hacia el centro. Lo normal es que en el lado estimulado los msculos abdominales se contraigan.
Funciones Motrices:
Ev. Pares craneanos Ev. Tono Muscular Ev. Fuerza Muscular Ev. Masa Muscular Ev. Reflejos Ev. Coordinacin y Marcha
Dismetra: Ejecucin de movimientos, sin medida en el tiempo ni en el espacio. Prueba ndice-nariz y Taln-rodilla: El paciente que con su dedo ndice ( o taln) toque alternativamente su nariz (o rodilla) y luego el dedo del examinador (o su tobillo contralatera)
Diadococinesia: Capacidad de realizar movimientos alternantes en forma rtmica. Alterada: Disdiadococinesia Se examina con la ejecucin de movimientos de pronosupinacin de la extremidades superiores
Marcha hemipartica: Posicin caracterizada por rotacin interna y aduccin del brazo, flexin del antebrazo, mueca y dedos. La extremidad inferior se mantiene en extensin. Al caminar la porcin externa del pie se arrastra por el suelo, el paciente hace un movimiento de circunduccin externa de la extremidad. Marcha parapartica: En lesiones de primera motoneurona, una vez establecida la espasticidad, ambas extremidades inferiores estarn extendidas y en aduccin (marcha en tijera). Se producen tambin los movimientos de circunduccin en ambas extremidades inferiores.
Marcha Parkinsoniana: La marcha es lenta, a pasos cortos, con reduccin del braceo, con el tronco inclinado hacia delante y flexin de cuello, tronco y extremidades. Es caracterstica la aceleracin del paso, que se denomina festinacin. Al intentar iniciar la marcha el paciente puede realizar movimientos reiterados en el lugar y posteriormente deambular. Marcha atxica: Hay aumento de la base de sustentacin (separan las piernas), desequilibrio, con tendencia a caer hacia los lados (como la marcha del ebrio), lo mismo al intentar caminar sobre una lnea imaginaria o con un pie delante del otro (tandem). Marcha tabtica: Se produce por lesiones de los cordones posteriores de la mdula. Hay un marcado desequilibrio. Al caminar, la pierna es lanzada hacia delante y golpea al tocar el suelo. Al solicitarle al paciente que cierre los ojos, estando de pies, se producen intensas pulsiones e incluso puede caer al suelo: Prueba de Romberg positiva.
Evaluacin Sensorial:
Sensibilidad Primaria: Tacto, dolor, Temperatura, Propiocepcion y vibracin Sensibilidad Secundaria: Estereognosia : Reconocimiento de objetos slo por el tacto. Grafoestesia: Reconocimiento de figuras geomtricas, nmeros o letras dibujadas en la piel y la Discriminacin de dos puntos: Distancia mnima que debe existir entre dos puntos para que su estimulacin simultnea sea percibida como separada.

DERMATOMAS Mano : C6 C7 y C8 Tronco: C3 - T4- T10 T12 Piernas: L3 L4 L5 S1
Alteraciones:

Hipoestesia Anestesia Hiperestesia Alodinia: Dolor ante estmulos no nociceptivos. Parestesia: Sensacin de hormigueo o adormecimiento.
ZONAS DE INERVACION
ZONAS DE INERVACION
Propiocepcin: Vibracin:
Con un diapasn se aplica

vibrando sobre prominencias seas (interfalngicas, metatarsofalngica, malolos, codo, etc.).
Signos Menngeos:
Rigidez de nuca: Paciente en decbito dorsal debe realizar una flexion de cuello. Se produce dolor y marcada resistencia, provocada por la contractura refleja cervical. Signo de Kernig: Paciente en decbito dorsal, con triple flexin de EEII; al intentar extender las extremidades inferiores, se produce una flexin refleja de ellas. Tambin sepuede evocar levantando ambas extremidades extendidas, tomndolas de los talones. Al igual que en el caso anterior, se produce flexin refleja a nivel de caderas y /o rodillas. Opisttono: Posicin en hiperextensin total del cuerpo.
FIN

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Solucin Como llevar a cabo

Somos o no somos amigos??????

Elaboracin para un fin: Apraxia

Gnosis: Capacidad de reconocer :

N I Olfatorio II ptico III - IV Troclear VI Abducente V Trigmino

Funciones Olfato Agudeza visual, campos visuales y fondo de ojo

Reflejo fotomotor o pupilar:

Observar el movimiento de los globos oculares en distintas direcciones.

Si observamos estrabismo y el paciente no refiere diplopa, se trata probablemente, de un estrabismo congnito

Neuralgia del Trigmino:

Lesiones centrales: No afecta musculatura facial superior.

Lesiones perifricas: Afecta el tercio superior de la cara, quedando el ojo abierto.

Inerva el esternocleidomastoideo y la parte del trapecio. Examinacin muscular

Reflejo ideomuscular: Contraccin muscular producida al golpearlo directamente. Respuesta local.

DERMATOMAS Mano : C6 C7 y C8 Tronco: C3 - T4- T10 T12 Piernas: L3 L4 L5 S1

DERMATOMAS Mano : C6 C7 y C8 Tronco: C3 - T4- T10 T12 Piernas: L3 L4 L5 S1

DERMATOMAS Mano : C6 C7 y C8 Tronco: C3 - T4- T10 T12 Piernas: L3 L4 L5 S1

Con un diapasn se aplica

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