DIAGNSTICO DE LA RABIA

GENERALIDADES
El diagnstico antemortem de la infeccin por rabia necesita mltiples muestras y pruebas de laboratorio debido a que la sensibilidad de una sola prueba es limitada. DIFICIL DX La diseminacin del virus por el organismo puede ser intermitente por lo que las pruebas deben ser seriadas. Todas las muestras deben ser consideradas potencialmente infecciosas.

1) Prueba de Inmunofluorescencia Directa

Es una prueba que se realiza en muestras humanas o animales y se basa en una reaccin Ag Ac que se hace visible a travs del microscopio de fluorescencia.

Esta prueba es altamente sensible y especfica, demuestra la presencia del virus rbico.

2) Prueba biolgica

Esta prueba consiste en inocular ratones albinos de laboratorio con una muestra de cerebro, humano y/o animal sospechoso de rabia. Si entre 5 y 21 da de la inoculacin, los ratones no mueren ni presentan signos de rabia, la muestra es definitivamente negativa.
Si muere Prueba de inmunofluorescencia directa en una muestra de cerebro del ratn albino muerto.

En caso de muestras de murcilagos se recomienda esperar hasta 30 das de inoculacin para determinar su negatividad.

Informes de Resultados
Prueba positiva, en cualquiera de los exmenes, es concluyente de rabia y determina la necesidad de realizar las acciones correspondientes de control de foco. Cuando la prueba de inmunofluorescencia directa es negativa, se realiza la prueba biolgica. Un resultado negativo no determina la suspensin del tratamiento de la persona. La prueba biolgica es la nica que determina la negatividad de la muestra.

Muestras humanas
En vivo Para realizar el diagnstico in vivo de un caso sospechoso de rabia humana, se requiere el envo de las siguientes muestras: suero, saliva, lquido cefalorraqudeo y biopsia de piel de nuca con folculo piloso e impronta de crnea. Conservacin y remisin : Las muestras obtenidas deben remitirse inmediatamente en cadena de fro al laboratorio; en el caso especial de biopsia de piel, deber enviarse adems, envuelta en gasa humedecida con solucin salina.

Post mortem Para realizar el diagnstico post mortem de un caso sospechoso de rabia humana se requiere enviar una muestra de 2 cc aproximadamente de los dos hemisferios cerebrales, cerebelo y mdula; rotular y enviar informacin bsica

Muestras animales

 Muestra: Saliva. Pruebas: Aislamiento del virus mediante Cultivo Celular y deteccin de ARN viral mediante RTPCR. Muestra: Biopsia de la piel del cuello: una seccin de piel de 5 - 6 mm de dimetro de la regin posterior del cuello a la altura de la lnea del cabello. La muestra debe contener al menos 10 folculos pilosos e incluir los nervios cutneos de la base del folculo. Prueba: Deteccin de ARN viral mediante RTPCR y deteccin de antgenos por IFD.

 Muestra: Impronta de cornea. Prueba: IF.

Muestras: Suero y LCR. Bsqueda de anticuerpos contra el virus de la rabia. Prueba: IFI y reacciones de neutralizacin. Estos anticuerpos aparecen tardamente.

 Biopsia cerebral: Generalmente se la usa postmorten (rara vez antemortem). Se utiliza IFD para la deteccin de antgenos virales. Los corpsculos de Negri son inclusiones citoplasmticas patognomnicos de la rabia pero no estn presentes en 20 % de los casos

CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE LABORATORIO PARA LA CONFIRMACIN DE CASOS DE RABIA HUMANA

Uno o ms de los siguientes: Deteccin del antgeno rbico por la prueba de anticuerpos fluorescentes directa (AFD) en tejido cerebral (obtenido post mortem). Deteccin del antgeno rbico por AF en impronta de crnea o folculo piloso (obtenido ante mortem). Deteccin del antgeno rbico por AF en cerebros de ratones adultos o lactantes y en cultivo celular, despus de la inoculacin de tejido nervioso cerebral, saliva o lquido cefalorraqudeo (LCR). Deteccin de ttulos de anticuerpos neutralizantes del virus rbico en el LCR de una persona no vacunada. Identificacin de antgenos vricos por reaccin en cadena de polimerasa (PCR) en tejido fijo obtenido post mortem o en un espcimen clnico (tejido nervioso cerebral o cutneo, crnea o saliva.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE LABORATORIO PARA LA CONFIRMACIN DE CASOS DE RABIA HUMANA

Uno o ms de los siguientes: Deteccin del antgeno rbico por la prueba de anticuerpos fluorescentes directa (AFD) en tejido cerebral (obtenido post mortem). Deteccin del antgeno rbico por AF en impronta de crnea o folculo piloso (obtenido ante mortem). Deteccin del antgeno rbico por AF en cerebros de ratones adultos o lactantes y en cultivo celular, despus de la inoculacin de tejido nervioso cerebral, saliva o lquido cefalorraqudeo (LCR). Deteccin de ttulos de anticuerpos neutralizantes del virus rbico en el LCR de una persona no vacunada. Identificacin de antgenos vricos por reaccin en cadena de polimerasa (PCR) en tejido fijo obtenido post mortem o en un espcimen clnico (tejido nervioso cerebral o cutneo, crnea o saliva.