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Dr.morgado
INTRODUCCION
DEFINICION: Inadecuada perfusin de los tejidos y baja oxigenacin.
Reconocer
Hipovolmico 1. Hemorrgico: Traumatismo, sangrado gastrointestinal, hemoperitoneo. 2. No hemorrgico: Quemaduras, diarrea, vmitos, ascitis. Cardiognico Arritmias, Infarto del miocardio, Miocardiopatas, Insuficiencia mitral, CIV.
CHOQUE HIPOVOLEMICO
Hemorrgico:
Trauma Gastrointestinal
No hemorrgico:
Deshidratacin/ Fstulas
Vomito/ Diarrea
Quemaduras Poliuria (Cetoacidosis, diabetes inspida) Tercer espacio: peritonitis, pancreatitis, ascitis
EVALUACIN INICIAL
Factores que pueden alterar la respuesta hemodinmica clsica a una prdida aguda de volumen circulante:
Edad Gravedad de la lesin (tipo y ubicacin) Tiempo entre lesin e inicio del tx Terapia de lq. prehospitalario Medicamentos utilizados
Es peligroso esperar hasta el que el paciente sea clasificado en un grado de choque antes de comenzar la reposicin agresiva de volumen. La reanimacin con lquidos debe iniciarse ANTES que los s/s sean aparentes o sospechosos, no cuando la TA est disminuyendo o ausente.
TRATAMIENTO INICIAL
Va area y ventilacin. Circulacin y control de hemorragia en su caso. Terapia inicial con lquidos.
1a - Hartmann, 2a - Fisiolgica Bolo inicial tibio Adulto 1-2 lts y nio 20 ml/kg Regla 3:1 de reposicin Valorar respuesta del paciente Diuresis, conciencia y perfusin perifrica
General. TA, FC, presin del pulso, PVC, perfusin perifrica Diuresis. Flujo urinario por adecuada respuesta al Tx Adulto 0.5 ml/kg/hr Nio 1 ml/kg/hr < 1 ao 2 ml/kg/hr Balance cido-base. Alcalosis metablica por taquipnea, seguida de acidosis metablica leve. Acidosis persistente debida a manejo inadecuado.
RESPUESTA TRANSITORIA
Mejora transitoria, TA, taquipnea
NINGUNA RESPUESTA
Permanece anormal Grave (> 40%) Alta Inmediata Admn de sangre de emergencia Muy probablemente S
CHOQUE CARDIOGENICO
Se presenta por la inadecuada funcin del corazn como bomba con incapacidad para mantener un volumen circulante efectivo adecuado para las necesidades orgnicas.
PAS < 80 mmHg IC < 1.8 L/(min/m2) PVI > 18 mmHg Mortalidad > 70%
FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada FEVI Infarto extenso Antecedentes de IM y DM
CAUSAS
Infarto agudo de miocardio + 40% de VI. Cardiomiopata o enfermedad pericrdica. Taquiarritmias o bradiarritmias. Prdida de la contribucin atrial al llenado ventricular. Sustancias o factores depresores del miocardio. Secuelas de ciruga mayor o trauma. Defectos cardacos estructurales.
CLINICA
Alteraciones mentales Piel fra, palidez, pulsos dbiles o imperceptibles, diaforesis Ruidos cardacos velados o galope, Oliguria Taquipnea, disnea e hipoxemia Estertores
MANEJO
MEDIDAS GENERALES
Oxgeno por mscara Catter central Monitoreo de signos vitales Oximetra de pulso Presin venosa central Diuresis x sonda vesical
MANEJO
MEDIDAS ESPECIFICAS Dopamina 2-10 g/kg/min, ino/cronotrpico (+). 10-20 g/kg/min, vasoconstrictor. Dobutamina 2.5-10 g/kg/min, inotrpico (+). Es ideal la asociacin DOPAMINA-DOBUTAMINA, a las dosis recomendadas.
Baln de contrapulsacin artico Intubacin orotraqueal y VMA Catter de flotacin pulmonar (Swan-Ganz) Reperfusin miocrdica aguda Angioplastia primaria Trombolisis y angioplastia primaria Revascularizacin miocrdica urgente Ciruga de urgencias
CHOQUE SEPTICO
Primera causa de muerte en pacientes de la UCI. 500,000 casos anuales de sepsis en EUA y el 50% desarrolla choque sptico.
DEFINICIONES
El SRIS puede ser identificado por la presencia de al menos 2 de las siguientes manifestaciones:
Temperatura > 38 C o < 36 C. FC > 90 lpm. FR > 20 rpm o PaCO2 > 32 mmHg. Leucocitosis > 12,000 o < 4,000 o ms de 10% de bandas.
Choque sptico implica una sepsis severa en la cual la hipotensin y la disfuncin orgnica no responden a resucitacin adecuada con fluidos.
CHOQUE SEPTICO
1.-Infeccin bacteriana documentada o evidencia clnica de ella.
2.-TA sistlica >de 90 mmHg. 3.-Requerimiento de drogas vasoactivas durante ms de 12 hs. 4.-Fiebre (>38C) o Hipotermia (<36C).
5.-Oliguria
6.-Leucocitosis de >15,000 o leucopenia de > 4,000 . 7.-Lactoacidosis. 8.-Alteraciones mentales agudas. 9.-Presencia de Marcadores Biolgicosde la infeccin.
disminucin de la resistencia vascular sistmica hipotensin arterial aumento del gasto cardaco incremento del flujo perifrico (piel clida y roja) circulacin hiperdinmica baja extraccin de oxgeno perifrico fiebre y escalofros leucocitosis, o leucopenia, con desviacin a la izquierda petequias hiperventilacin con hipocapnia permeabilidad capilar aumentada y prdida de lquido intravascular
precoz y control del foco sptico. Medidas de soporte hemodinmico, con una adecuada reposicin de volumen y el empleo circunstancial de agentes vasopresores.
2)
Corregir el dficit del volumen intravascular 4 a 8 lts (20 a 30 ml/Kg/hr) Presin pulmonar en cua de 12 a 15 Frmacos vasopresores Noradrenalina 0.5-80 ug/kg/min Dobutamina 2-3 ug/kg/min
MEDIDAS COMPLEMENTARIAS
Apoyo nutricional por va enteral (25 a 30 kcal/kg del peso habitual). Oxgeno suplementario. Bloqueadores de la bomba de protones. Heparina.
CHOQUE NEUROGNICO
Concepto:
Dilatacin de los vasos sanguneos por disminucin de su tono a causa de la prdida del control nervioso, lo cual resulta en un dficit en el volumen sanguneo necesario para poder llenar el sistema circulatorio.
CAUSAS
a. Lesiones de la mdula espinal o cerebro. b. Reaccin a los anestsicos raqudeos. c. Bloquedores ganglionares y adrenrgicos. d. Enfermedad/lesin cerebral.
Pueden ser sus manifestaciones el sncope, alucinaciones, dolor. En caso de no corregir el choque neurgeno, surgen reduccin del flujo sanguineo renal y lesiones cerebrales, as como todas las secuelas del choque hipovolmico.
MANEJO
En cuadros leves la simple medida de interrumpir el estmulo o aliviar el dolor es tratamiento adecuado. El empleo de fluidoterapia y vasopresores suele producir aumento gradual de la presin arterial y gasto cardaco.
CHOQUE OBSTRUCTIVO
TAMPONADE CARDIACO
presion pericardica dificulta el llenado diastolico ventricular precarga, el volumen sistolico y el gasto cardiaco CLINICA
Hipotension Distension