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c) Insuficiencia respiratoria
d) Malformaciones congnitas o tumoracin con necesidad de ciruga e) Asfixia perinatal grave, definida por pH umbilical 7.0, Apgar de <3 al min o <5 a los 5min o por necesidad de reanimacin intensiva f) Hijo de madre diabtica con complicacin g) Eritroblastosis grave
h) Convulsiones
i) Sospecha de cardiopata congnita j) Sospecha de STORCH
Perinatales Natales: condiciones del parto, espontaneo inducido, duracin, ruptura de membranas, anestesia, etc.
PREGESTACIONALES
PERINATALES
Reflejo de succin
Reflejo de Moro
Extensin cruzada
Marcha automtica
Bveda palatina
DESARROLLO NEUROMOTOR
Frecuencia respiratoria
Taquipnea >60/min presencia de problema pulmonar Bradipnea, apnea o ambas <30/min Probables trastornos del SNC, infeccin o trastornos metablicos Retraccin intercostal, quejido espiratorio, aleteo nasal, disociacin toracoabdominal Dificultad respiratoria
Exploracin abdominal
Distendido (inspeccin) Presencia de masas abdominales Concavidad Hernia diafragmtica Palpacin y auscultacin Palpar riones
Cordn umbilical
Aspecto: delgado y de color amarillo o blanco grisceo, con meconio sufrimiento fetal Longitud: Variable, muy corto desprendimiento prematuro de placenta o ruptura, muy largo (>75 cm) puede enrollarse sufrimiento fetal Relacin de vasos sanguneos: Excluir presencia de arteria umbilical nica anomalas congnitas del aparato genitourinario
2A:1V
Placenta
Pequeas fetos pequeos Infartos mujeres con HTA crnica neonatos pequeos para edad gestacional Grandes infecciones congnitas o en el hidrops fetalis
Silverman-Andersen
A los 10 min de vida
Calificacin Aleteo nasal Quejido espiratorio Tiraje intercostal Retraccin xifoidea Asincronismo de los movimientos respiratorios de trax y abdomen
0 Ausente No existe
1 Mnimo Solo audible con el estetoscopio Apenas visible Apenas visible El trax se hunde un poco mientras el abdomen se eleva algo durante la inspiracin
2 Marcado Audible sin el Marcado Marcada El trax se hunde mucho y el abdomen se eleva durante la inspiracin
EVALUACIN DE APGAR
EVALUACIN DE APGAR
Signo 0 A. Aspecto, color P. Pulso, F.C. G. Gestos, reflejos A. Actividad, tono muscular R. Respiracin: esfuerzo Azul, plido Ausente Sin respuesta Flacidez Ausente Puntuacin 1 Cuerpo rosado, acrocianosis < 100/min Gestos Flexin discreta Dbil, irregular 2 Totalmente rosado > 100/min Tos y estornudos Flexin total Llanto fuerte
Mtodos:
Usher 6 parmetros fsicos
Mtodo de Ballard
Combina 7 parmetros fsicos y 6 neurolgicos
2 3 4 5
Edad gestacional FUM Capurro
Puntuacin total
CAPURRO
CLASIFICACIN DEL RN
Periodo de transicin estimulacin sensorial ocasionada por el TB y parto (descarga simptica) cambios en la Frecuencia cardiaca, color, respiracin, actividad motora, funcin gastrointestinal
Datos anormales: palidez, cianosis, pltora, existencia de lesiones, ictericia, dificultad respiratoria, distensin abdominal, hiperactividad o discrepancia entre la edad gestacional y la clnica.
y temperatura.
Dorso del pie y cara anterior de la pierna, se flexiona el pie y se mide el ngulo formado
Decbito dorsal, muslos formando un ngulo recto con el tronco se mide el ngulo que forman las caras post de los muslos
La actitud
Angulo de la mano
Angulo poplteo
Decbito dorsal, pasando su extremidad superior alrededor del cuello hacia el lado contrario observando si el codo pasa mas la de la lnea media sin forzarlo
Valora los msculos laterales principalmente el ETM, la cabeza del RN es rotada lentamente con suavidad intentando llevar el mentn hacia el acromion
Maniobras de bufanda
Taln-oreja
Mentnacromion
Prensin,
contraccin de
Marcha automtica
Llanto
Grado de alerta
(ojos)
brazo y hombro
Succin y
deglucin
Fija la vista
Bsqueda
Sigue objetos
CUIDADOS INMEDIATOS
Aspectos ticos
NO iniciar o suspenderla en las siguientes circunstancias:
a) Edad gestacional confirmada < 23 S b) Peso < 400 g c) Anencefalia d) Trisomas 13 o 18 confirmadas
Valorar RN de 24 y 25 SDG Se suspender cuando no haya respuesta despus de 10 min continuos y adecuados
CUIDADOS MEDIATOS RN Ligadura del cordn con pinza o cinta umbilical Profilaxis oftlmica con gotas de cloramfenicol o neomicina
traumatismo obsttrico