Tomografia Computadorizada

Evoluo Histrica
1895 Raios X Roentgen 1971 CAT Scan Housfield 1989 Tomografia Helicoidal

1992 Tomografia Helicoidal DualSlice

1998 MDCT

2001 CareDose 3D

MDCT 16, 32, 64,128... CareDose

EBCT ElectronBeam

 No incio dos anos 80, muitos previram que a tomografia computadorizada teria uma morte lenta por causa do aparecimento da Ressonncia Magntica. Entretanto, com a introduo da tomografia helicoidal em 1990 e o multislice em 1992, as aplicaes clnicas da tomografia aumentaram. Agora possvel uma imagem de corpo inteiro em uma simples apnia. (Bushong, 2000)

Princpios Bsicos
Tomografia:
Tomos: origem grega significa fatia Graphein: do grego significa gravar

 Utiliza um tubo de raios x que gira sobre um eixo longitudinal, fazendo imagens transversais do paciente. As imagens obtidas so convertidas pelos detectores em pulso eltrico e, posteriormente por um computador em cortes tomogrficos

 Detectores:
transformam a radiao x incidente em um pulso eltrico, que ser posteriormente digitalizado Esto localizados contra a janela de colimao do tubo de raios x. Sendo eles nicos ou em arranjos, em formato de leque.

Princpios Bsicos
Pixels???
Pixel a menor unidade que compe a imagem digital a abreviatura de picture element

Voxels???
Voxel a representao volumtrica do Pixel. a abreviatura de volume pixel

Tomografia Helicoidal
Tambm chamada de espiral Exposio contnua com o movimento da mesa de exames Rotao de 360 Slip Ring:
No utiliza mais cabos de alimentao, e sim escovas de contato, permitem a rotao contnua do tubo.

Tomografia Helicoidal
Vantagens:
Reduz o tempo de realizao de exames Diminui artefatos de movimento Requer menos quantidade contraste Possibilita reconstrues em volumes (MPR, MIP) Possibilita aquisies completas em apenas uma apnia inspiratria

Elementos da Tomografia

 Tomografia Helicoidal

MultiSlice
Tomografia com multidetectores
O primeiro aparelho, lanado no incio da dcada de 90, possibilitava a aquisio da imagem de dois cortes simultneos por giro completo do tubo de raios X Atualmente os equipamentos MDCT fazem exames muito rpido, como, crnio em 1s, corpo inteiro em 5s

MultiSlice
Tomografia com multidetectores
possuem mais de uma fileira de detectores para cada volta completa do tubo de raios X em torno do paciente, mais de um corte gerado simultaneamente O nmero de cortes possveis depende do nmero de fileiras de detectores disponveis no aparelho e de sua associao

Fonte: Marschal, et al, Springer, 2006

Parmetros de Imagem
Hipodenso: preto Isodenso: centro (tom de cinza) Hiperdenso: Branco

 Coeficiente de atenuao ():

Em uma imagem tomogrfica, diferentes tecidos produziro diferentes nveis de atenuao do feixe de raios x. dependem da densidade do tecido e do seu nmero atmico

 Unidades Hounsfield (HU)

So os valores atribudos pelo computador a cada coeficiente de atenuao medidos durante a exposio e que correspondero a um tom de cinza

Osso Rochoso = +3000HU Osso Mdio = +1000HU Sangue coagulado = +55 a +75HU Fgado = +40 a +70HU Rins = +40 a +70HU Msculo = +35 a +70HU Substncia Branca = +36 a +46HU Substncia Cinzenta = +13 a +18HU Sangue = +13 a +18HU Lquor = +15HU Tumores = +5 a +15HU Gordura = -150 a -400HU Ar = -1000HU

Tomografia Computadorizada
Parmetros Tcnicos Termos Tcnicos Conceitos

Parmetros Tcnicos
FOV:
Field of View:
Refere ao campo de viso, ou seja, rea de interesse. o tamanho da rea da fatia. Deve ser selecionado de acordo com a regio do corpo a ser estudada.

 FOV:
Relao entre FOV, tamanho da matriz, voxel e pixel em uma imagem tomogrfica Imagens tomogrficas possuem normalmente imagens de matriz 512x512 ou 256x256 pixels

400mm

400mm

200mm

200mm

 Slices:
Cortes:
deve ser selecionado a quantidade de cortes (fatias) que cobrir toda a parte de interesse do exame. Lembre-se que cada corte gasta um pouco do tubo de raios x, por isso, devemos ser precisos na determinao da rea de estudo. Ex.: Crnio 20cortes

 Thickness:
Espessura:
Refere a grossura do nosso corte (fatia), profundidade do voxel, ser determinada pela colimao do feixe. Para selecionar esse parmetros devemos levar em conta o tamanho do regio do nosso estudo Ex.: Crnio Fossa Posterior 5mm Crnio Supratentorial 10mm

 Index:
Incremento ou Deslocamento:
Refere-se a espao entre um corte e outro, determinado pelo avano da mesa de exames Como na espessura do corte, devemos levar em conta o tamanho do objeto do nosso estudo, para no perdermos nada Ex.: C.A.I. espessura: 1mm incremento: 0,5mm

 PILOT (surview ou :
Escanograma:
Radiografia digital feita conforme determinao do operador em AP, PA ou Perfil Ser usada para programao do exame Ex.: PF Crnio e AP Abdome

 Pitch:
Passo:
Parmetro presente apenas em tomgrafos helicoidais, definido pelo deslocamento da mesa durante a rotao (ou revoluo) contnua do tubo de raios x, dividido pela largura da colimao.
Incremento de mesa x nmero de rotaes Espessura do corte

 Pitch:
Incremento de mesa x nmero de rotaes Espessura do corte

Para uma fatia de 5mm, o paciente pode moverse 10mm durante o tempo que leva o tubo pra girar 360, levando a um pitch de 2.

 Filtros:
Standart: sem algoritmo, filtro mole usado comumente para visualizar partes moles Smooth: filtro intermedirio usado para dar contorno suave em estruturas Bone: filtro duro, usado para detalhamento de partes sseas, dando mais detalhes em fraturas e formaes sseas

 Raw Data:
Gravao em disco rgido dos dados brutos da aquisio, sem ser aplicado nenhum filtro. A partir dos dados brutos podemos fazer as reconstrues aplicando novos filtros e/ou centralizao da imagem

Janelas da imagem
o controle de tons de cinza da imagem, privilegiando os tecidos de interesse.

 Window:
Janelas:
A Escala de Hounsfield tem uma amplitude muito grande de tons de cinza (mais de 3000). Como o olho humano no tem a capacidade de distinguir todos esses tons necessrio que se trabalhe com apenas uma parte da escala. Determinamos ento a amplitude da escala que iremos utilizar:

 Window:
Janelas:
Window Width (WW) Amplitude da janela, determina a poro a escala de hounsfield que ser usada na imagem. Exemplo: WW=300 teremos 300 tons de cinza

Mexe diretamente no CONTRASTE !!!

 Window:
Janelas:
Window Level (WL) nvel da janela, este deve ser o valor do tom de cinza correspondente ao da densidade mdia da estrutura que se deseja estudar. Exemplo: a densidade do parnquima pulmonar em um adulto varia de -700 a -900 HU, devemos ento selecionar o nvel entre estes valores: -800HU

Mexe diretamente no fator BRILHO!!!

 Window:
Janelas:
Juntando-se os conceitos de amplitude e nvel de janela, podemos observar que quando utilizamos a seguinte janela: WW=300HU e WL=50HU significa que os valores da escala com que estamos trabalhando iro de -100HU at 200HU, ou seja, 150HU pra baixo e 150HU pra cima do nvel.

Nmeros de TC
Osso Rochoso = +3000HU Osso Mdio = +1000HU Sangue coagulado = +55 a +75HU Fgado = +40 a +70HU Rins = +40 a +70HU Msculo = +35 a +70HU Substncia Branca = +36 a +46HU Substncia Cinzenta = +13 a +18HU Sangue = +13 a +18HU Lquor = +15HU Tumores = +5 a +15HU Gordura = -150 a -400HU Ar = -1000HU

Termos Tcnicos
ROI:
Region of Interest: regio de interesse, determinada pelo operador, podendo ter vrios formatos. Utilizados normalmente para leitura do valor da densidade (HU) no tecido de interesse ou massa

16HU

Termos Tcnicos
VOI:
Volume of Interest: Volume de interesse. Usado normalmente em reconstrues, serve para delimitar o volume

 MIP:
Maximum Intensity Projection: Reconstruo feita a partir de uma aquisio helicoidal, com efeito 3D.

MPR:
Multi-Planar Reformatting : Reconstruo que possibilita a realizao de cortes em diversos planos.

 O paciente dever ser posicionado em decbito, podendo esse ser dorsal (supine), ventral (prone), lateral esquerdo (left) ou lateral direito (right). Este parmetro deve ser selecionado quando inseridos os dados do exame. O paciente tambm dever ser posicionado com a cabea em direo ao gantry (head in) ou os ps entrando no gantry (feet in). Para os exames de crnio usado suporte especial para posicionamento do paciente.

Preparao e Posicionamento do Paciente

Mesa de exames
Movimentao:
A mesa de exames pode ser movimentada atravs dos comandos no gantry ou liberao de freios. Se movimenta para baixo e para cima (up/down) quando fora do gantry, e longitudinalmente, entrando e saindo do gantry (in/out) Parte da cama fica suspensa, por isso devemos atentar para a capacidade de peso da mesa, suporta normalmente pacientes de at 150kg. A altura deve ser regulada conforme a rea de interesse.

Mesa de exames
Movimentao:
Feixe laser de localizao:
O laser marca o incio do nosso estudo, ou seja, a base da nossa radiografia digital. E tambm a altura desejada da mesa. Importante o conhecimento dos pontos de referncia superficiais do corpo

Meio de contraste em TC
Oral:
Usado em exames de abdome, serve para diferenciar alas intestinais. Brio: composto usado para contraste oral, porm, diferente do contraste baritado usado no raio x convencional. Possui baixa concentrao.
Paciente que executaram exames com contraste oral no rx convencional, devem aguardar que este contraste seja eliminado pelo organismo. Pois causa artefatos na imagem de tomografia.

 Oral:
Iodado: devido ao alto custo do contraste baritado pra tomografia comumente usa o contraste iodado, diludo em gua, o gosto amargo. Diluio: 50ml em 1litro de gua Posologia: 1 copo a cada hora no momento do exame tomar mais 2 copos

 Iodado EV
Inico:
Alta osmolalidade Bastante txico Uso mais comum, devido ao baixo custo

No inico:
Baixa osmolalidade Menor toxicidade que o inico Uso raro, alto custo

 Anamnese:
Histria pregressa do paciente. Muito importante para complementao de informaes que levaro a um exame bem direcionado e um diagnstico preciso. Mais importante anamnese para uso do contraste iodado, pois este possui diversos efeitos colaterais que vo desde leves a muito graves, podendo inclusive ser fatal.

 Anamnese:
Alergias? Asma? Bronquite? Frutos do mar? Cardaco? Rinite? HAS? Hipotenso? Medicao? Diabetes?

 Preparo:
DIABETES:
Deve suspender os medicamentos que contenham Metformin, parar a medicao 48hs antes do exame e somente voltar a tomar 48hs depois Nomes comerciais:
Gluccoformin, Glicofage, Glifage, Dimefor

 Preparo:
Para fazer a injeo de contraste o paciente deve estar em NPO pelo menos 4hs. Esta regra reduz o risco do contraste provocar vmitos e permite o uso de medicaes e medidas de emergncia, tais como, entubao, anestesia,...

 Preparo:
ALERGIA:
Fazer preparo com corticide oral 24hs antes.
Prednisona 6mg de 8 em 8hs

Casos mais graves deve ser feito com acompanhamento de anestesia O uso de contraste no inico tambm indicado em casos graves

 Acesso EV:
Devemos procurar um acesso venoso de bom calibre, e de preferncia fora de regio da dobra do brao ou punho. Usar Butterfly (scalp) ou Abocath (gelko) de grosso calibre, pois o MC bastante viscoso O acesso deve ser mantido durante alguns minutos aps o trmino da injeo e do exame. Para o caso de intercorrncias por reao alrgica do paciente.

 O uso de Bomba Injetora

Equipamento usado para infuso em bolo do meio de contraste Vantagens:
Fluxo constante Feito a distncia (reduz dose ocupacional) Fluxos altos (velocidade de injeo)

Desvantagens:
Distncia Rompimento veia Alto custo das seringas (esterilizao)

Reaes ao MC
Leves:
Nusea/Vmitos Tosse Calor Cefalia discreta Tontura Ansiedade Alterao do paladar Prurido Rubor

Calafrios Tremores Urticria limitada Sudorese e palidez leve Exantema Congesto nasal Espirros Edema leve em olhos e boca Dor no local da injeo

 Moderados:
Vmitos intensos Mudana da freqncia Hipertenso Hipotenso Urticria extensa Edema facial moderado

Rigidez Dispinia/sibilos Broncoespasmos Laringoespasmos Dor em trax e abdome Cefalia intensa

 Graves:
Inconscincia Convulses Edema agudo de pulmo Colapso vascular severo Arritmias Parada cardaca

Importante
Toda injeo de meio de contraste deve ser acompanhado pelo mdico Radiologista ou mdico responsvel. A responsabilidade do tcnico estar interado dos procedimentos de urgncia, local de medicaes e instrumentos para auxiliar e executar as instrues mdicas

Histria do Paciente
O histrico do paciente parte integrante do exame, a partir dele que ser planejado o exame. Devem ser coletadas todas informaes referentes a:
Informaes clnicas, Exames anteriores, Doenas anteriores, Sinais e sintomas atuais, Hiptese diagnstica

Planos de Corte e Reconstruo

Plano Coronal (frontal)
Divide o corpo em anterior e posterior

Plano Sagital
Divide o corpo em direito e esquerdo

Plano Transversal (axial)

Divide o corpo em superior e inferior

Planos Oblquos

Plano sagital da coluna lombar (MPR)

Plano coronal do trax (MPR)

Plano axial do crnio (MPR)

Imagens Seccionais
Vantagens:
Visualizao bidimensional Estudo de rgo especfico Evita a superposio de imagens

Filmes e Impressoras
Os filmes para tomografia so especiais pois so sensibilizados no mais pelo raio x, mas por um feixe de raios laser, na chamada cmera laser. A impressora laser reproduz a imagem selecionada pelo operador, com a mesma janela de visualizao (WL).

Filmes e Impressoras
O layout do filme ser de acordo com as exigncias da tcnica usada ou da necessidade de demonstrar melhor algum tecido ou patologia O seu tamanho 35x43cm, e pode ser divido em vrias partes:

Filmes e Impressoras
DRYVIEW:
Impressora a seco
sistema sem o uso de qumicos para revelao, usa um sistema de sensibilizao do filme pelo calor.

5. Gerao Tomgrafos
Electron-Beam Computed Tomography Tomografia Computadorizada por Feixe de Eltrons 50 milissegundos Feixe de eltrons direcionados para anis alvos (at 4) Detectores em oposio ao feixe RX Excepcional qualidade para exames cardacos

 Stewart Bushong, Computed Tomography, McGraw Hill, 2000