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HOMEOSTASIS

Alcalosis Metablica
Cualquier trastorno que conlleve un aumento primario del nivel plasmtico de bicarbonato.

pCO2

- Secrecin de H+ por el tbulo proximal.


- Resorcin y generacin de HCO3-

pH >7.44

Alcalosis Metablica: Causas


I. "Cargas" exgenas de bicarbonato A. Administracin muy rpida de alcalinos. II. Contraccin efectiva del volumen extracelular: A. Originada en vas gastrointestinales

1. Vmito, 2. Broncoaspiracin de material gstrico Lquido gstrico contiene entre 60-100 meq/L de cido clorhdrico, lo cual implica el agregado de bicarbonato a la sangre.
3. Adenoma velloso Diarrea lquida con un alto contenido fecal de Cloro. B. De origen renal 1. Diurticos 2. Deficiencia de magnesio 3. Deplecin de potasio

Alcalosis Metablica: Causas


III. Expansin del espacio intracelular, hipertensin, deficiencia de potasio y exceso

de mineralocorticoides. A. Aumento de la renina 1. Estenosis de arteria renal, 2. Tumor secretor de renina, 3. HTAM. Estimula la produccin de aldoesterona y angiotensina lo cual estimula la secrecin distal de H+ y K+ determinando el desarrollo de alcalosis. B. Menor valor de renina 1. Hiperaldosteronismo primario a. Adenoma b. Hiperplasia

La elevada oferta de sodio a la nefrona distal conduce a aumento de la secrecin distal de potasio e hidrgeno.

Alcalosis Metablica: Clnica

Alcalosis Metablica: Diagnstico


Niveles de gases en sangre arterial y pH arterial confirman el diagnstico.

Alcalosis Metablica: Diagnstico


Es necesario evaluar el estado del volumen de lquido extracelular, la tensin arterial

con el sujeto en posicin supina y erecta, la [K+] srica.


La cuantificacin de los electrlitos en orina (en especial del [Cl] urinario) y los

mtodos de "cribado de la orina en busca de diurticos pueden resultar tiles.


Si la orina es alcalina, con [Na+] y [K+] altas pero con [Cl] baja, el diagnstico suele

ser de vmito o de ingestin de lcalis.


Si la orina es relativamente cida y presenta una baja concentracin de Na+, K+ y

Cl, las alteraciones ms probables ingestin previa de diurticos.

Si, por otra parte, no estn disminuidas las concentraciones de sodio, potasio ni cloruro en la orina, se valorar la posibilidad de dficit de magnesio

NOMOGRAMA CIDO-BASE

Alcalosis Metablica: Tratamiento


Deplecin del volumen de potasio con una presin sangunea normal y un nivel urinario de cloro reducido:
Expansin del volumen con cloruro de sodio y la reposicin de potasio.

Niveles urinarios de cloro elevados, edema o insuficiencia renal: Diurticos ahorradores de potasio (anilorida, espirinolactona, triamtireno) Diurticos ahorradores de bicarbonato (acetazolamida) Cloruro de amonio o de calcio por va oral.