Mayo 2013

Introduccion

Mar de Andamm, Tailandia.

Caso Clnico

Paciente femenina de desconocida edad, procedente de Choluteca sin poseer datos personales ni familiares, sin antecedentes mdicos, sin hbitos txicos. Ingresada a este centro hospitalario en Marzo 2004, , por alteracin de la conducta. Dudosa historia Psiquitrica, desconociendo antecedentes psicopatolgicos infantojuveniles. Personalidad pre mrbida desconocido. Al llegar a este centro se prescribi con Melleril 100mg4 tab al da (2 en la maana y 2 por la tarde), carbamazepina 200mg TID, y para la agitacin psicomotriz haloperidol y diazepam.

Exploracin fsica al ingreso datos no consignados. Exploracin psicopatolgica: Agitacin psicomotriz. En el 2011 se le realizan exmenes de laboratorio de hormonas tiroideas por presentar aspecto hipotiroidea con resultados de TSH 10.77 mcg/ml(0.27-4.2), T4 1.4mcg/ml(0.93-1.7). Paciente se trata con endocrinologa, agregndose al diagnostico hipotiroidismo, se le administro levotiroxina 100mg VO cada Da. Evolucin y tratamiento con Valpakine 500mg VO cada 8h, Leponex 100mg VO 2 cada 12 horas (1 tab por la maana y 2 tab por la noche), y Carvedilol 6.25mg VO (1/2 tab) al da

GLNDULA TIROIDES

Secreta dos hormonas importantes:

La tiroxina (T4) La triyodotironina (T3)

Ambas hormonas inducen: Aumento del metabolismo del organismo, aunque difieren en la rapidez y la intensidad de accin. En la infancia promueven el crecimiento y la maduracin del sistema nervioso central, mientras que en la etapa adulta regulan el metabolismo de todos los rganos y sistemas.

La triyodotironina (T3) es unas cuatro veces ms potente que la tiroxina, aunque se detecta una cantidad mucho menor en la sangre y su duracin es ms breve.

La secrecin y produccion tiroidea est controlada mediante 1. Sistema Feedback 2. Sistema autoregulacion de la GL.

YODO

Componente esencial de las hormonas tiroideas, las cuales regulan gran parte de los procesos metablicos y son determinantes en el crecimiento temprano y el desarrollo de la mayora de los rganos, especialmente cerebro.

Si la tiroides no tiene suficiente yodo para hacer su trabajo, el cuerpo responde haciendo que la tiroides tenga que trabajar ms duro. Esto puede producir un agrandamiento de la glndula de la tiroides (bocio), que se manifiesta como una inflamacin del cuello.
El requerimiento mnimo de yodo en la dieta es de 100 g por da para evitar carencias.

NEURORREGULACION
Hipotlamo

- THR
Pituitaria

- TSH
Tiroides

T3/T4
rganos Diana Cerebro

Evaluacin del paciente con enfermedad tiroidea VALORES NORMALES DE LABORATORIO: TSH: 0,15-4.2mmol/L T3: 1.5-3.5mmol/L T4: 55-150mmol/L

Washington 32 Ed.

Clasificacin de la Patologa Tiroidea

Disfuncin tiroidea: Dficit de hormona tiroidea (hipotiroidismo). Exceso de hormona tiroidea (hipertiroidismo). Enfermedad tiroidea subclnica: alteracin en los niveles de TSH, paciente asintomtico o con datos clnicos ligeros de la enfermedad

Alteracin morfolgica: Bocio uninodular Bocio multinodular Carcinoma tiroideo.

Manifestaciones Clnicas

Trastornos Mentales ms Frecuentes

HIPOTIROIDISMO Delirium. Es la alteracin ms frecuente

HIPERTIROIDISMO Delirium: Reaccin orgnica aguda con confusin, obnubilacin y delirium (generalmente con otros sntomas somticos como fiebre). Demencia.

Demencia. Desarrollo insidioso indistinguible de una demencia presenil primaria. Trastorno amnsico Trastorno psictico: alteracin ms grave, con predominio de actitud paranoide.

Trastorno amnsico. Trastorno psictico: Sntomas semejantes a reacciones paranoides o psicosis breves.

Hipotiroidismo
Trastorno del estado de nimo. Apata, astenia, inhibicin, ideas suicidas, labilidad emocional, lentitud psicomotora, disminucin de la libido. Es frecuente que el nimo deprimido se acompae de sntomas psicticos, agitacin. Trastorno de ansiedad

Hipertiroidismo
Trastorno del estado de nimo. Trastornos depresivos con escasa inhibicin. Trastornos bipolares con predominio de episodios manacos.

Trastorno de ansiedad. Ansiedad con riesgo de presentar crisis de angustia y agitacin psicomotriz. Trastornos de la alimentacin. Anorexia nerviosa.

La normalizacin de las hormonas tiroideas, el delirium suele remitir de forma rpida y completa. El resto de los trastornos mentales pueden precisar de un tratamiento adicional.

Hipertiroidismo Principales manifestaciones psiquitricas

Dificultad para concentrarse Irritabilidad Insomnio

Apata

Ansiedad Alucinaciones Disminucin Delirio Variaciones de memoria Depresin del nimo Agitacin Alteracin psicomotora Nerviosidad Trastornos cognitiva Encefalopata del sueo Fatiga Hipersensibilidad Psicosis al ruido Mana o hipomana Ataques de pnico Impaciencia Sobreactividad

Causas
HIPOTIROIDISMO
Primario Autoinmune: Tiroiditis crnica y atrofia I 131 y radioterapia cervical Tiroidectomia Otras tiroiditis Carencia de yodo Agenesia o disgenesia (ej. tiroides lingual) Dishormonognesis Drogas (litio, amiodarona) 2 o 3 patologa hipofisishipotlamo
Perifrico resistencia a hormonas

HIPERTIROIDISMO
1. Enfermedad de Graves. 2. Bocio multinodular txico. 3. Adenoma txico. 4. Hipertiroidismo yodo inducido (Jod-Basedow). 5. Tumor trofoblstico. 6. Aumento de la produccin de TSH. 7. Hipertiroidismo por frmacos.

Hormonas tiroideas y psicofrmacos

Fluoxetina Desipramina Litio Carbamazepina

Actividad deyodasas

Induccin de receptores adrenrgicos Aumento de neurotransmisin de serotonina

T4 por mayor conversin a T3

Otros psicofrmacos que tambin son deletreos respecto de la concentracin de hormonas tiroideas son los anticonvulsivantes, en particular la carbamazepina. Su efecto se produce al inducir enzimas hepticas que aceleran la metabolizacin de hormonas tiroideas, determinando una cada en los niveles de T4 y T3 totales y fracciones libres.

Diagnstico

Anamnesis Examen fsico Inspeccin:

Cicatrices operatorias Lesiones drmicas Secuelas de una antigua irradiacin Bocio. Palpacin (ms importante) Tamao Consistencia Ndulos, etc.

Frecuentemente anamnesis + exploracin fsica correctas orientan claramente el diagnstico en la afeccin tiroidea pero la confirmacin diagnstica requiere de pruebas complementarias. Exmenes de sangre Ultrasonido tiroideo

Recomendaciones

Cuidado con pacientes resistentes a la terapia con psicofrmacos o que recaen luego de una buena respuesta inicial(pacientes refractarios a la terapia con psicofrmacos en depresion). Debido al efecto de litio sobre la tiroides, previo al inicio de ste, siempre ordene pruebas tiroideas y luego cada seis a doce meses

Bibliografa

BRANDAN, Nora C. Hormonas Tiroideas. Ctedra de bioqumica. Facultad de medicina U.N.N.E edicin 2010 JIMNEZ, Daniel. Patologa tiroidea y Psiquiatra. Universidad Catlica del Maule Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Salud Mental y Psiquiatra. Noviembre de 2008 QUIROZ Danilo et, Gloger Sergio, Valdivieso Sergio. Trastornos del nimo, psicofrmacos y tiroides. Rev Md Chile 2004; 132: 14131424

Gracias

Fortaleza, Brasil