COMPETENCIAS CONCEPTUALES TEORA 05

COCCIDIOS INTESTINALES y Microsporidia

Dra. Maritza Caldern S.
24/05/2013

Phylum

APICOMPLEXA SPOROZOA

Clase
ACONOIDASIDA:
Plasmodium

COCCIDEA
subclase

COLPODELLIDAE

GREGARINA

AGAMOCOCCIDIORIDA

EUCOCCIDIORIDA

Orden

ADELEORINA
AGGREGATIDAE

EIMERIORINA
CRYPTOSPORIDIIDAE

Sub orden
SARCOCYSTIDAE

EIMERIIDAE Cyclospora Eimeria

LANKESTERELLIDAE

Cryptosporidium

Cystoisospora belli
T.gondii, Sarcocystis

Caractersticas de los coccidios

Protozoos : forma de arco, son parsitos intracelulares obligados. Reproduccin es compleja -Asexual : Esquizogonia -Sexual : Gametogonia Los ooquistes tienen cubierta esporoqustica De difcil y desconocida terapia Ciclos Biolgicos: Monoxnicos y Heteroxnicos

Ooquistes de Humanos
Esporoquiste

Cyclospora

Esporoblasto

Sarcocystis Cryptosporidium
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Esporozoto
4

Cystoisospora

COCCIDIOS DE IMPORTANCIA EN SALUD PBLICA

4 a 6 m

8 a 10 m

20 a 28 m

Coccidios intestinales
Cystoisospora belli Cryptosporidium sp Cyclospora cayetanensis Sarcocystis sp. Toxoplasma gondii ***

Microsporidium
Encephalitozoon intestinalis Enterocytozoon bieneusi
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Cystoisospora belli
Magnitud
Casos: SIDA

Reservorio
Hombre

Elemento infectante
Ooquiste

Ciclo
Monoxnico

Mec. de transmisin
Contaminacin fecal

Hbitat
Intestino delgado

Va de infeccin
Oral

Incubacin
1 a 10 das

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Cystoisospora belli
Ooquiste 20-28 m de largo Esporoblasto (recin emitido) Esporoquistes (2); en etapa de maduracin Cada esporoquiste con 4 esporozotos (infectante).

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Cystoisospora belli
Parsito intracelular obligado de intestino delgado, causante de diarrea en sujetos inmunocompetentes. En personas con sndrome de inmunodeficiencia adquirida y otros estados de inmunocompromiso representa un problema de salud muy severo. En pacientes con SIDA ha llegado a reportarse hasta un 20% de sndromes diarreicos causados por C. belli. (Stark et al., 2009).

Ciclo Biolgico
Ooquiste recin eliminado (inmaduro) Ooquiste madura en el medio ambiente Liberacin de esporozoitos (intestino) Esquizogonia:s mltiples Gametogonia: Ooquiste

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Sintomatologa
Generalmente son asintomticos La severidad depende de la inmunidad del paciente y el grupo etreo afectado Produce diarrea acuosa Heces lientrica Dolor abdominal Diarrea maloliente, espumosa, esteatorrea Fiebre, nuseas, vmitos y clicos

Sintomatologa y patogenicidad
La intensidad del dao intestinal se relaciona con la cantidad, virulencia y capacidad de penetracin en los tejidos. Las lesiones epiteliales se caracterizan por el aplanamiento de las vellosidades. Hipertrofia de las criptas e infiltracin de la lmina por eosinfilos, leucocitos PMNS y cel. plasmticas. Deshidratacin y /o desnutricin

Ooquistes en clulas epiteliales del hospedero

Diagnstico
Laboratorio: Hemograma: Eosinofilia, 400/mm Cristales de Charcot y Leyden Ooquistes: (azul de metileno) Coloracin Ziehl Neelsen modificado

Cryptosporidiosis
Protozoos del gnero Cryptosporidium Afecta el aparato digestivo de animales vertebrados incluyendo al hombre Ocasionalmente puede infectar otros epitelios como el respiratorio Se reconocen diferentes especies
En aves:
C. baileyi C. meleagridis

En mamiferos:
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C. muris C. parvum

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Cryptosporidium
20 especies de Cryptosporidium Cryptosporidium parvum Cryptosporidium hominis Cryptosporidium melagridis Cryptosporidium muris Cryptosporidium seurophilum Cryptosporidium serpentis Cryptosporidium canis Cryptosporidium felis Cryptosporidium galli No Clasificados: 150

Cryptosporidium
Parsito intracelular obligado, monoxnico. Es un patgeno emergente e importante agente etiolgico no viral de diarrea (sin sangre) en humanos y animales. Los grupos especficos con mayor riesgo de adquirir la parasitosis son nios, individuos desnutridos, pacientes con algn tipo de inmunocompromiso, humoral o celular (SIDA, entre otros); tambin es una causa de importante de "diarrea del viajero" y de brotes epidmicos. Pueden haber pacientes asintomticos.

Cryptosporidium
Distribucin Mundial Prevalencia en el hombre < 1 % poblacin consultante > % en Inmunodeprimidos Mec. de transmisin Contaminacin fecal Ciclo : Monoxnico
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Hbitat Intestino delgado Reservorio Hombre y otros animales Va de infeccin oral Aguas y alimentos Elemento infectante Ooquiste
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Cryptosporidium spp
Ooquistes Esfricos de 4-6 m Cada ooquiste tiene 4 esporozotos No requiere un periodo de incubacion es directamente INFECTANTE No es especifico de hospedero
Esporozotos Cuerpo residual

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Vacuola parasitofora: engloba al esporozoto en un nicho protector especial, intracelular pero extracitoplsmico, presenta una regin electrodensa en la base, denominada organelo de alimentacin.

Ciclo Biolgico

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Clnica
Inmunocompetentes sndrome diarreico autolimitado Inmunodeprimidos Intestinal (6-25 evacuaciones diarias; 1-17 lts) Sndrome diarreico crnico persistente Diarrea lientrica, mal absorcin Respiratorio Vescula biliar

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COMPARACIN
Manifestaciones Clnicas inmunocompetente Brotes de Cryptosporidiosis. Periodo de incubacin: Una semana. 3 primeros das: anorexia, nauseas, vmitos (60%). Diarrea (9 das): 3 a 12 evacuaciones ftidas. Baja de peso, aproximadamente en el 25% de afectados. Dolor abdominal. Manifestaciones Clnicas inmunodeficiente Compromiso del estado general. Cuadro diarreico severo: 6 a 20 evacuaciones diarias, en forma intermitente por muchos meses. CD4+>180/mm3, buen pronstico. CD4+<180/mm3, crnica, mal pronstico.

Diagnstico
Examen de heces Tinciones de Ziehl Neelsen o Kinyoun modificado Biopsias

PCR ELISA
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DIAGNSTICO
En los cuadros agudos, clnicamente no se pude diferenciar de otra etiologa infecciosa. Examen de heces : Ooquiste Bx de mucosa intestinal: Cuerpos basfilos en el borde en cepillo de la mucosa intestinal.

Terapia
Etiolgica Paromomicina Revertir inmunosupresin SIDA: triple terapia antiretroviral Sintomtica reposo, hidratacin Epidemiolgico Evitar re-infeccin
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Profilaxis
Educar al pblico. Medidas higinicas. Control de manipuladores de alimentos. Control del paciente, contactos y medio ambiente.
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Cyclospora cayetanensis
Protozoo parsito intracelular obligado. Su ciclo de vida, se lleva a cabo en el epitelio (Intestino delgado) se elimina en heces como ooquiste no esporulado La esporulacin ocurre fuera del hospedero. Mecanismo de transmisin: contaminacin fecal Va de infeccin: oral Ooquiste mide 8-10 m (2 esporoquistes con 2 esporozotos cada uno) Ataca a personas de todas las edades, pueden haber pacientes asintomticos.
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Ciclo Biolgico

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DIAGNSTICO
El diagnstico se realiza por microscopia de luz. Los ooquistes se refractan y presentan autofluorescencia al microscopio UV. Los ooquistes tienen variable coloracin al mtodo Kinyoun o ZN modificado Safranina en caliente.
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Cyclospora y SIDA
Prevalencia 6% -20%. Prevalencia en Guatemala 3%-4%. La prevalencia en el Per, 18% en menores de 2 aos Diarrea crnica (4-6 meses). Prdida de peso (7.2 kg). Pacientes con CD4+ < 100 cel./mm3, 86% Respuesta al tratamiento con TMP-SMZ.

Manifestaciones clnicas Cyclospora Botero Garces J.(2002) Deshidratacin Diarrea

No

30 31

97 100

Vmitos Dolor abdominal

Flatulencia Anorexia Astenia Fiebre Cefalea Otros

15 26
15 11 25 17 14 7

48 84
49 36 81 55 45 23

AAR- caracterstica variable

Ooquiste no se tien Tiene aspecto vtreo Otros rojo oscuro o rosado con aspecto moteado Atribuido: extremada sensibilidad a la desecacin del ooquiste y a la deshidratacin intrnseca de los mtodos de coloracin.

ESPORULACIN

BICROMATO DE POTASIO 25%15 DIAS TEMPERATURA 20-25 C

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COCCIDIOS
CARACTERISTICA Morfologa Cryptosporidium Ooquistes de 4-6 m Cystoisospora Ooquistes de 20-30 m Agua y alimentos Cyclospora Ooquistes de 8-10 m Agua y alimentos

Transmisin

Fecal-oral, persona a persona, agua y alimentos Paromomicina 500750 mg x 14-21 d. Nitazoxanida 500 mg x 6-21 d.

Tratamiento

TMP-SMZ x 7-10 d. Ciprofloxacina 500 mg x 7-10 d.

TMP-SMZ x 7-10 d. Ciprofloxacina500 mg x 7-10 d. Nitazoxanida 500 mg x 6 d. TMP-SMZ 3v/s. Ciprofloxacina500 mg

Mantenimiento crnico

Ninguno. Paromomicina si hubo respuesta

TMP-SMZ 3v/s. Ciprofloxacina 500 mg

CARACTERISTICAS DE LOS OOQUISTES Organismo C. parvum C. belli C. cayetanensis Tamao (m) 4-6 20 8-10 AAR + + + AF + + Frmula 1: 0: 4 1:2:4 1:2:2

Sarcocystis spp
Estado infectante Ooquiste Agente Sarcocystis suis hominis Sarcocystis bovis hominis Mec. de transmisin Carnivorismo
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Va de infeccin Oral Reservorio Cerdos, vacunos Hbitat Intestino delgado Elemento diagnstico Ooquiste esporulado
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Sarcocystis spp
Ocurre en una variedad de hospederos,incluyendo humanos. Estado sexual en intestino de hospedero definitivos ( carnvoro). Estado asexual en el msculo de un hospedero intermediario ( Herbvoro)

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Clnica - Terapia
Diarrea autolimitada No se trata con antiparasitarios Se recomienda no ingerir carnes crudas especialmente en grupos de riesgo viajeros, nios

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TOXOPLASMOSIS
Enfermedad zoontica ocasionada por Toxoplasma gondii El ciclo sexual se realiza en las clulas epiteliales de la mucosa del intestino delgado del gato (HD/HI) y el asexual en otros animales, incluyendo al ser humano (HI) **El diagnstico en el humano es bsicamente serolgico. Tomografia Axial Computarizada (TAC) Resonancia Magntica (RM) Biopsias

**La enfermedad se puede deber a la reactivacin de la infeccin crnica que el paciente inmunocomprometido que no es capaz de combatir

Morfologa

Se presenta en tres estadios principales:

Taquizoito

Bradizoito

Ooquiste

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T. gondii: ciclo evolutivo

Modos de trasmisin de la toxoplasmosis

Ingestin de ooquistes maduros procedentes del suelo contaminado. Ingestin de quistes presentes en carnes crudas o mal cocidas (oveja, cerdo) A travs de la placenta (zoitos). Accidentalmente por inoculacin en laboratorio Por transfusiones o trasplantes.

Phylum Microspora
Protozoario, parsito intracelular obligado Esporas de 1.5-3 m. Posee una organela (tubulo o filamento polar, el cual sirve para inyectar su esporoplasma dentro de la clula del hospedero). Ciclo de vida: Merogonia y esporogonia.

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ESPORA
Estadio infectante Forma ovalada Mide 0,8 4 m Presenta 12 ncleos Presenta un tubo o filamento polar

MICROSPORIDIOS QUE AFECTAN A LOS HUMANOS

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis Encephalitozoon hellem Encephalitozoon cuniculi Pleistophora sp. Trachipleistophora hominis T. anthropophthera Nosema ocularum Nosema algerae Vittaforma corneae Microsporidium ceylonensis M. Africanum Brachiola vesicularum B. connori

Caractersticas generales
Son parsitos oportunistas Monoxnicos Infectan al hombre y otros animales La transmisin puede ocurrir por ingestin o inhalacin. La va de transmisin puede ser fecal-oral o nasal, tanto en animales y el hombre. La forma infectiva y diagnstica es la espora.
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MICROSPORIDIOSIS INTESTINAL Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis

Phylum : Microspora

Los microsporidios se multiplican en las clulas que parasitan por divisin binaria o mltiple (Merogonia) y produccin de esporas(Esporogonia).
Cuando la espora alcanza a un hospedero, incluyendo al hombre, sale el tubo o filamento polar y penetra la clula hospedera. El esporo plasma ingresa y se desarrolla el resto del parsito

Microsporidium patgenos en humanos-clnica

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Diagnstico
Parasitolgico:
Gram-chromotrope Giemsa, Gram o AAR ,H-E Coloracin Tricromica modificada Esporas rojo-rosadas

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Microscopa de luz
Diferenciacin de gnero y especie es incierta. Coloraciones para heces y orina. Coloracin fluorescente Diagnstico histolgico.

Mtodos de coloracin para la deteccin microscpica de esporas en heces

Coloracin Tricrmica Modificada Ryanblue QuickHo t GramChromotropeWebergreen

GRACIAS
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