La comunicacin en medicina Tcnicas de Entrevista

Objetivos:
1. 2.

3.

Valorar diferentes tcnicas de comunicacin Reconocer destrezas en rea de comunicacin que permitan mejorar de la atencin a los pacientes. Analizar diferentes tcnicas de entrevista

La relacin mdico-paciente, como todo acto mdico, tiene una finalidad teraputica. Aunque en ella podamos distinguir momentos cognoscitivos (diagnsticos) y momentos operativos (teraputicos). pero.. TODA ELLA ES TERAPUTICA

Tcnicas de Entrevista
Tcnica de entrevista orientada al paciente Paso 1. Posicionndose Paso 2. Queja principal Paso 3. Entrevista no enfocada
Obtencin de informacin adicional
Paso 4. Enfoque

Paso 5. Abordaje

RMP es teraputica a travs de ella se percibe:

Conocimientos Necesidades Estados afectivos Deseos Sentimientos

Aspectos relevantes de la comunicacin:

Arte o don Qu es se comunica En qu va se da Proceso dinmico Se puede comunicar durante la escucha? El silencio comunica Importancia de verbal y no verbal

Las mejores relaciones en nuestras vidas son aquellas en las cuales somos tratados con dignidad y nosotros tratamos con dignidad

 Qu

aspectos permiten conocer que estamos comunicndonos??

 Contacto

visual Preguntas acerca de lo que se dice Dar muestras de inters Coherencia con el dilogo.

Entrevista o cuestionario
Diferencia

Cuestionario carece de.

Negociacin Propiedades humanas Interaccin Importancia de lo no verbales

Ejemplo: en que trabaja? . Respuesta: No trabajo

Errores durante la entrevista

No presentarse Atencin del lenguaje no verbal. Enfocados en preguntar. Contencin emocional
Agresividad

con agresividad Cuando se dan seguridades prematuras Cuando se dan consejos precipitados

Aspectos tcnicos: Ausencia de seales de cambio (ritmo). Ausencia de retroalimentacin. Predominio Preguntas directas. Preguntas por que? Preguntas si-no

Continuacin errores en entrevista

Manejo de espacios de reflexin Manejo nfasis Lenguaje muy tcnico Respuestas con sesgo o sesgo previo (induccin respuesta): Usted ya no fuma. cierto?.. Su esposa es su compaera sexual. O no? Realizar preguntas compuestas: Consume alcohol? mariguana? o cocana? Hablar mucho Interrumpir frecuentes o anticiparse.

Mejorando la entrevista Tcnicas verbales

Enfoque Facilitacin Parafraseo Silencio Reflexin Clarificacin Confrontacin

 Laura

de 48 aos, ha consultado en varias ocasiones por cuadros de bronco-espasmo. Toma regularmente sus tratamientos, tiene problemas econmicos y dificultades de pareja. Le gusta hacer ejercicio. Ha mencionado: ha de ser el aire malo y dificultades para hacer ejercicio.

Tcnicas en este caso No verbal:

Mantener contacto visual Hacerse hacia delante

Verbal

Dgame ms acerca Adelante.. Contine Normalizacin.

Laura: No puedo respirar Si cada vez que respiro, siento que no puedo sacar el aire Laura: Antes haca mucho ejercicio, pero ahora Ha de ser duro para alguien como Usted Laura: Esto me pasa por respirar mal aire Me podra explicar que es mal aire?
No puede respirar??

Otras tcnicas a utilizar

Contexto Verbal Contexto No verbal: Percibo deseos de llorar? Me pregunto si lo que me cuenta no le molesta mas de lo que me dice? Pareciera que cada vez que Usted ha tenido un ataque

de asma severo, ha tenido un episodio estresante en su

vida.

Tcnicas de Entrevista
Otras situaciones:

Pte.

Paciente: Doctor pareciera que ltimamente he necesitado ms morfina..... Qu respuesta puede dar el mdico???
Pte. 2

Mientras se dirige a la puerta pregunta: ...Los piojos genitales se pueden transmitir por medio de las sbanas sucias....? Qu se debera hacer???

Dr: Los anlisis indican que usted tiene diabetes mellitus. P: No me extraa estoy nervioso Dr: No, eso no tiene nada que ver con los nervios. De momento vamos a ponerle en dieta y luego ya veremos P: yo no quiero insulina Dr. No s ya veremos. No se si ser necesaria la insulina, pero si lo es, se la pondremos. P: yo no me pondr insulina Dr. y por qu no? Porque mi madre se volvi medio ciega por culpa de la insulina Dr. Al contrario la insulina evita complicaciones oculares Yo se lo que digo, insulina no quiero

Dr: Los anlisis indican que tiene usted azcar en la sangreSabe usted que es la diabetes? P: Mi madre tena DM Dr. En tal caso seguro que usted tiene una idea de en que consiste la enfermedad.estoy en lo cierto? P: a mi madre le pusieron lser en los ojos porque perda la vista y se muri de un infarto. Dr: esas son complicaciones de la diabetes, y si se controla bien el azcar, estas complicaciones son mas raras. P: pero entonces tengo diabetes Dr: me temo que si. P: Estoy muy nervioso ltimamente.No pueden ser los nervios? Dr: En que sentido piensa que los nervios influyen en su azcar? P: me da por comer. No paro de comer y desde luego estoy engordando Dr: En tal caso, creo que en efecto pueden influir. Ser algo que tambin tendremos que tomar en cuenta

P: Dr yo no se si hago bien en comentrselo, pero al final estas pastillas que usted me dio no me las he tomado. Dr:Y eso? P: Estoy siguiendo tratamiento con homeopata, y me dijo que era mejor que dejara las pastillas Dr: La estn llevando donde el homepata? P: Si doctor Dr: Y sabe de diabetes? En tono de burla P: Si doctor a curado a varios Dr: Y que le hace este homepata? P: Me da unas pldoras de varios tipos, me encuentro bastante Dr: Mire usted la homeopata funciona para algunas cosas. Adems tiene una diabetes que ha costado estabilizar y se est arriesgando a ir a emergencias. P: Conozco algunos casos de gente con mas insulina y se han curado. Dr. Por este camino no nos espera nada bueno y si todo fuera cierto ya le habran dado el Nobel

P: Dr yo no se si hago bien en comentrselo, pero al final estas pastillas que usted me dio no me las he tomado Dr. Ah. No? P: Pues no, doctor . Resulta que me recomendaron un homepata muy bueno y me ha dicho que mi diabetes l la cura, pero lo primero que tengo que hacer es dejar de tomarme las pastillas. Dr. Su homepata a de darle mucha confianza a usted para dejar de tomar el tratamiento P: La verdad es que si doctor, me han dicho de varios casos que el ha curado y yo me he preguntado si no vale la pena intentarlo. Dr: Visto desde su punto de vista yo le entiendo. Me gustara que lo contemplara desde el mo. El tipo de diabetes que Ud. tiene por el momento no se cura. P: (interrumpiendo) Yo conozco un par que se han curado Dr: habra que ver cada caso por separado, pero a mi me interesa usted y me da temor que si su homepata se equivoca , y todos nos equivocamos, usted salga perjudicado.. Ese es mi temor y no otro P: Ya pero el me ha dicho que deje de tomarlas Dr. Lamento ser claro pero no comparto P: De momento, Doctor voy a probar, pero no quiero que se lo tome mal. Dr. No, no usted es libre pero podemos hacer una cosa ..que le parece si viene a un control peridico y si vemos que Ud no mejora o est en peligro reinstauramos el tratamiento con pastillas? P: Si de acuerdo

Comunicacin no verbal

Aspectos Relevantes
Representa alrededor del 85 % de la comunicacin Espontnea Poco control sobre esta Inconsciente Repite, contradice, sustituye, complementa, comunicacin verbal Relacionada con la personalidad Lo afecta: situacin y cultura NO REQUIERE DE MS TIEMPO

Clasificacin de la Comunicacin no verbal

Qu se debe observar del lenguaje no verbal?

Componentes de la Comunicacin no Verbal

Posicin del cuerpo Gestos y expresiones Caractersticas fsicas Contacto fsico (haptica) Paralenguaje Proxemia Factores ambientales Artefactos Olores Colores Chronemia Variables corporales fisiolgicas

Factores espaciales (proxemia)

Distancia, ngulo, barreras y altura. Ms de 3.6mts. Social 1,23 3,6 mts. Personal 46 cms 1,22 Intima 15-45 cms.

Manejo espacio (proxemics)

Diferencias de altura (poder)

Distancia corporal
Barreras fsicas Angulo de visin

(territorialidad)
(defensa) (confrontacin- alianza)

Advertencias
La comunicacin no verbal tiene una relacin cultural Hay gestos que son aprendidos Su utilidad es para encontrar refuerzos o incongruencias y conducir a otro estado Hay que hacer una lectura en grupo, contextualizando y observando congruencia Comience poco a poco, una a la vez, en situaciones clnicas o no.

 Que podemos hacer ante incongruencias verba/no verbal

Recordar que ante la incongruencia el no verbal es ms significativo

He escuchado lo que Usted dice, pero me queda la impresin Tercera persona: hay personas que en una situacin como esta Confrontarlo directamente

Aspectos que llaman la atencin

Signo Acariciarse Mejilla/barbilla Entrelazar dedos

Significado Evaluacin/decisin Autoridad

Tirn oreja Tocarse nariz Frotarse ojos Golpear con los dedos Brazos entrecruzados

Inseguridad Mentir/rechazar dudas impaciencia Actitud defensiva

Gestos a evitar Mantener cara con las manos Mover pies

Ver reloj o la puerta

Jugar con un objeto

Fianl RMP Auto evaluacin

Cmo persona quin era el paciente que entreviste? Realmente supe por que vino? Realmente lo escuche? Me comprendi? Explor sus creencias? Me siento bien? Porque no?

Qu hacer?

Tomar conciencia y ejercitarse.

El gran problema en el tratamiento de las enfermedades es que hay mdicos para el alma y otros para el cuerpo, pese que los dos no pueden ser separados. Platn