Caso Clnico Fistula Enterocutanea

Definicin
Comunicacin anormal entre dos superficies epitelizadas o endoteliales que presenta un gasto.

ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS SERIAS QUE ENFRENTA EL CIRUJANO. ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA MORBILIDAD Y MORTALIDAD ELEVADAS. MORTALIDAD 6 20 % A NIVEL MUNDIAL

ETIOLOGA
Congnitas:
Inflamatorias Isqumicas Neoplsicas.

Adquiridas:
Traumticas Iatrognicas. Ciruga: Dehiscencia de sutura. Lesiones no reconocidas

15 25%
75%

VALORACION
Antecedentes personales:
Nombre: Juan T. U. Edad: 73 aos Sexo: masculino

Antecedentes mrbidos y quirrgicos: OH Crnico Apendicectoma (2005)

MOTIVO DE INGRESO
Origen: Hospital de Graneros. Antecedentes mrbidos: OH crnico sin tratamiento. Antecedentes quirrgicos: Peritonitis (10 aos). Motivo consulta: Referido a HRR, por prdida de la continuidad de la pared abdominal mas menos de 2 - 3 cts. Con salida de gases y contenido fecalodeo, de 3 das de evolucin. El da 30/04/2013 es derivado a UCIC para manejo, lleva 3 das con tos, taquipnea en progresin, expectoracin y sangrado bucal, adems de diarrea y mecnica ventilatoria deficitaria, hematocrito 20,2% , hemoglobina de 6,4g/dl y rcto plaquetario 41X1013MM3.

EXAMEN FISICO GENERAL

CUADRO CLINICO
Prolongacin de post operatorio.
.

Lenta aparicin de la fistula. Distencin abdominal fiebre y oliguria Eliminacin de secrecin a travs de la fistula.

TRATAMIENTO GENERAL
DIAGNOSTICO ETAPA 0: DECISION DESCARTAR INDICACION QUIRRGICA TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRURGICO REANIMACION DEFINITIVO PREOPERATORIA TEMPORIZAROR (ESTABILIZAR NUEVA (OSTOMIAS) OPERACIN)

ETAPA 1: ESTABILIZACIN

ETAPA 2: RECUPERACIN ETAPA 3: RESOLUCION

Tratamiento general ANATOMA DE LA NUTRICION

FISTULA CIERRE ESPONTANEO DEFINITIVO

CUANTIFICAR FLUJO DESCARTAR FOCOS SEPTICOS

REPOSICION HE, ATB TEMPORIZADOR Y CONTROL DE FLUJO

TRATAMIENTO MEDICO
Medicamento
vancomicina Meropenem Somatostatina Nexium Gluconato de calcio ketorolaco Furosemida Hidroclorotiazida Espercil Amiodarona Budesonide Berodual Konakion Smofkaviben+ kit vit.+ 1G 1G 1 amp 40 mg 1 amp 30mg 20mg 50 mg 1 amp 4 puff 2 puff 1 amp 1970CC

Dosis

Va administracin
Ev EV. SC EV. EV. EV. EV. EV. EV Ev V/O V/O EV

Horario
C/12 hrs C/ 8 hrs C/6hrs. Al da C/12 hrs. SOS C/12hrs. C/12hrs. C8 hrs. BIC C/12 hrs. C/4 hrs. Al Da

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NIC EVALUACION Patrn respiratorio ineficaz r/c Administracin de Oxigeno Paciente mejorar su mecnica masa abdominal (hernia)m/p suplementario. ventilatoria. mecnica ventilatoria ineficaz Posicin semifowler para favorecer expansin torcica. Ensear tcnicas de respiracin. Dficit de volumen de lquidos r/c egresos mayor a ingresos m/p . Exmenes de laboratorio alterados, adems de signos clnicos(disminucin y concentracin de la diuresis) -Vigilar estado de hidratacin( Paciente mejorar sus niveles de mucosas hmedas, constatacin electrolitos en sangre. de signos vitales) -Administracin de lquidos y electrolitos plasmticos segn indicacin. - Balance hdrico Administrar alimentacin Paciente mejorar su estado parenteral segn necesidad, nutricional adems de vitaminas y oligoelementos necesarios, para una adecuada recuperacin del peso corporal Monitorizacin nutricional

Desequilibrio nutricional ingesta menor a la necesaria r/c incapacidad para absorber nutrientes m/p bajo peso.

Trastorno del patrn del sueo r/c factores ambientales(ruidos, entorno no familiar etc.) m/p cansancio durante el da Dolor crnico r/c indemnidad de la piel m/p signos clnicos (taquicardia). Deterioro de la deambulacin r/c reposo . absoluto m/p debilidad muscular

Deterioro de la integridad cutnea r/c con patologa de base m/p discontinuidad de la piel en zona periumbilical

Disminuir factores que interfieren en el buen descansar del paciente. Administracin de frmacos inductores del sueo. Administrar analgesia segn indicacin. Ensear tcnicas de respiracin y relajacin Asistir en actividades diarias del paciente. Realizar ejercicios pasivos en cama. Solicitar fisioterapia. Realizar curaciones diarias en zona afectada. Administracin de frmacos para disminuir egresos con contenidos cidos por fistula.

Paciente tendr sueo reparador durante la noche.

Paciente manifestar alivio del dolor

Paciente mejorar su tono muscular. Paciente ser capaz de sentarse en cama. Paciente no agravar su cuadro de discontinuidad de la piel.

Deterioro de la mucosa oral r/c Realizar aseo bucal 4 veces al da. Paciente no sangrar en exceso. deshidratacin m/p sangrado oral Realizar lubricacin de mucosa Paciente mantendr mucosa oral oral. hidratada. Administrar medicamentos coagulantes segn indicacin.

Riesgo de desequilibrio de temperatura corporal r/c prdida de liquido a travs de la piel Riesgo de estreimiento reposo absoluto en cama.

Administrar calor a travs de Paciente no sufrir de medidas fsicas. hipotermia e hipertermia, Control de temperatura cada 4 durante su estancia hospitalaria horas.

r/c Realizar ejercicios pasivos en Paciente no presentar cama. estreimiento durante su Administrar procinticos segn estancia hospitalaria. indicacin Administracin de lquidos segn necesidad e indicacin. r/c Administracin antibioterapia profilctica. de Paciente no presentar infeccin durante su estancia hospitalaria. Paciente no se caer durante su estancia hospitalaria.

Riesgo de infeccin discontinuidad de la piel

Riesgo de cadas r/c mltiples Barandas siempre en alto factores intrnsecos del paciente. Cama frenada Cama a altura mnima del piso Contencin si fuere necesario

CATEGORIZACION RIESGO/DEPENDENCIA Y DAWTON

Paciente es categorizado como B1, Riesgo Alto y Dependencia Total. Alto riesgo de cadas (DAR).