Gonorrea

Caractersticas generales
Agente etiolgico: Neisseria gonorrhoeae Diplococo Gram negativo, 0,8 m de dimetro Carece de cpsula Factores de virulencia: Pili: adherencia Protenas de membrana externa :Porinas IA y IB, protenas de adherencia Opa: adherencia y fagocitosis Lipooligosacarido LOS: dao celular

Transmisin
Reservorio nico: ser humano Transmisin directa: contacto sexual Infectan orofaringe o mucosa uretral Transmisin vertical madre-hijo canal de parto MO sensible a la desecacin, no sobrevive fuera del husped por eso necesita contacto ntimo para la transmisin. Invade clulas epiteliales no ciliadas Individuos asintomticos: principal reservorio.

EPIDEMIOLOGA
Mxima incidencia = 20 a 24 aos Riesgo infeccin en mujeres 50% Riesgo de infeccin en hombres 20% Casi 50% de las infectadas estn asintomticas 95% de experimentan sntomas Ms frecuente en hombres homosexuales y bisexuales. Puede haber infeccin asintomtica rectal o faringea.

Patognesis

Fijacin e invasin:
Pili: adherencia a los epitelios uretral y vaginal, clulas no ciliadas de la trompas de Falopio. Opa: adherencia a clulas epiteliales

Supervivencia en la submucosa:
Capturan hierro Bloquean el depsito C3binhiben la fagocitosis Producen catalasadestruccin oxidativa Difusin y diseminacin hacia tejidos ms profundos Regulacin gentica de la virulencia

Manifestaciones clnicas Hombre

Perodo de incubacin: de 2 a 5 das Sitio primario de infeccin: uretra

Sntomas: Exudado uretral purulento y disuria producto de inflamacin de la mucosa uretral

Infeccin rectal: homosexuales Complicaciones: epididimitis, prostatitis y estenosis uretral.

Manifestaciones clnicas Mujeres

Perodo de incubacin: de 2 a 5 das Sntomas: Exudado vaginal, disuria. Localizacin: endocrvix Complicaciones: Puede ascender y producir salpingitis, absceso tuboovarico y EPI en el 10 al 20% de las mujeres. Complicaciones sistmicas: Septicemia, artritis sptica e infecciones en piel en 1 a 3%.

Complicaciones Mujeres

Enfermedad inflamatoria plvica

10 20 % de mas mujeres. Sntomas: fiebre, dolor en la parte baja del abdomen. Secuelas: Embarazos ectpicos e infertilidad lesiones cicatriciales de la mucosa tubarica que impiden el paso del vulo fecundado

Enfermedad gonoccica diseminada

Es ms frecuente en mujeres que en hombres Fiebre Bacteremia Poliartralgia migratoria Artritis en una o dos articulaciones en codos, muecas, rodillas y tobillos. Lesiones cutneas purpricas: palmas de las manos, plantas de los pies y articulaciones.

Otras manifestaciones

Conjuntivitis purulenta aguda: en adultos por autoinoculacin Oftalma neonatal gonoccica: adquirida por el recin nacido al pasar por el canal de parto infectado. Exudado purulento pegajoso. Faringitis: Infeccin gonoccica en la garganta

Diagnstico de laboratorio
Muestras: uretra anterior en el hombre y crvix en la mujer. Frotis y tincin de Gram: diplococos Gram negativos dentro de PMN 95% de sensibilidad y especificidad en Sensibilidad e inespecfica en Cultivo: agar chocolate, medio selectivo ThayerMartin, atmsfera de 5% de CO2 , 35 C, 24 48 horas Colonias: pequeas, lisas, no pigmentadas. Hemocultivo y aspirados articulares si se sospecha de diseminacin

Cultivo

Tincin de Gram

Tincin de Gram

Tratamiento

Inicio: Penicilina G Ciprofloxacina, ceftriaxona IM o Cefixima oral

Gotas con nitrato de plata al 1% al nacer. Ungentos oculares con Tetraciclina al 1% y eritromicina al 0.5% luego de las primeras horas del nacimiento PREVENCION