Traumas

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar
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Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar - ITO n 23 BOMBEIRO: O AMIGO CERTO NAS HORAS INCERTAS
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As causas do Trauma seguem peculiaridades de cada regio ou pas, segundo suas condies de sobrevivncia, polticas, socioeconmicas e culturais.
O Trauma uma leso caracterizada por alteraes estruturais ou desequilbrio fisiolgico, decorrente de exposio aguda a vrias formas de energia: Mecnica, Trmica, Eltrica, Qumica, Irradiaes. Afetam superficialmente as partes moles ou lesa estruturas nobres e profundas do organismo.
H tambm o Trauma no acidental, caracterizado por sua manifestao no abuso fsico, sexual, maus tratos emocionais, molestao e negligncia.
A Violncia a maior causa de Trauma. A mortalidade por causas externas predomina no sexo masculino. A violncia predomina sobre os mais expostos a ela: Crianas, adolescentes, mulheres pobres e idosos.
BOMBEIRO: O AMIGO CERTO NAS HORAS INCERTAS
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AS RESPONSABILIDADES DA EQUIPE DE RESGATE 1-PASSAR O MENOR TEMPO POSSVEL NO LOCAL
2-TRANSPORTAR A VTIMA PARA UM HOSPITAL APROPRIADO

3-MDICO CERTO, NA HORA CERTA NO HOSPITAL CERTO
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A maior causa de morte no Trauma a Violncia As maiores causas de violncia so:
1. Acidente automobilstico
2. Atropelamento 3. Acidentes por arma de fogo
As maiores causas de morte no Brasil so: 1. Acidentes Automobilsticos 2. Afogamentos e Homicdios 3. Quedas
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Biomecnica do Trauma
79% so do sexo masculino.
44% so vtimas de atropelamento. 70% dos acidentes esto ligados ao alcoolismo. 55% dos acidentes que envolvem motocicletas resultam em mortes.
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ESTATSTICAS DO TRAUMA TEMPO

AT 30 MINUTOS
TIPO
MORTE IMEDIATA
CAUSAS
-EXTENSAS LESES NO CREBRO -SECO MEDULAR ALTA - LESES CARDACAS - LESES DE VASOS CALIBROSOS
AT 2 HORAS
MORTE PRECOCE
-OBSTRUO DE VAS (HIPXIA) - CHOQUE HEMORRGICO
APS 7 DIAS
MORTE TARDIA
-INFECES - DISFUNO DE VRIOS RGOS
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Etiologia do Trauma
A Violncia a maior causa do TRAUMA. A mortalidade por causas externas predomina no sexo masculino. Os agentes etiolgicos, se encerram em dois grupos principais: 1.Contuses 2.Ferimentos O Trauma o resultado da permuta de energia entre o objeto em movimento e os tecidos.
O deslocamento violento dos tecidos para longe do impacto chamado de CAVITAO.

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P 401 TRAUMA CRNIO ENCEFLICO (TCE)
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P 401 Trauma Crnio Enceflico (TCE)
500 mil pessoas por ano sofrem TCE nos EUA 10% destes morrem antes de chegar ao hospital
80% dos TCE so leves, 10% moderados e 10% graves

Mais de 100 mil doentes sofrem graus variveis de invalidez aps TCE
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a. Sinais e sintomas i. Cortes profundos ou laceraes no couro cabeludo; ii. Inconscincia ou reduo do nvel de conscincia (Escala de Coma de Glasgow ECG);
iii. Exposio de massa ceflica;

iv. Ferimento penetrante na cabea (arma de fogo, arma branca, objetos encravados);
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v. Edema, salincias, deformidade ou fragmentos sseos na superfcie craniana; vi. Sinal de Guaxinim (hematoma periorbitrio) ou Sinal de Battle (equimose retro-auricular);
vii. Dimetros pupilares desiguais (anisocoria);

viii. Pupilas com reao lenta ou nula luz ix. Sangramento pelo nariz (rinorragia) e/ou pelos ouvidos (otorragia) ou sada de lquor (fluido claro) tambm pelos ouvidos ou nariz;
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x. Fraqueza (paresias) ou formigamento (parestesias) em um lado do corpo; xi. Alterao dos sinais vitais; xii. Nuseas e vmito, quando conjugados com os outros
sinais/sintomas especficos do TCE

xiii. Crise convulsiva quando conjugada com outros sinais/sintomas especficos;
xiv. Cefalia e/ou dor no local da leso.
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b. Conduta i. Estabilizao cervical manual/mecnica ii. Manter as vias areas prvias. Em vtimas inconscientes, com controle cervical (chin-lift, jaw-trust ou jaw-lift); iii. Utilizar cnula orofarngea (COF) em vtimas com ECG 8, sem
reflexo de vmito;
iv. Administrar oxignio com mscara facial e bolsa reservatria com vazo superior a 10 l/min;
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v. Aspirar orofaringe em caso de vmito e/ou hemorragias nas vias areas superiores (rinorragia e/ou otorragia);
vi. Controlar hemorragias com curativos oclusivos;

vii. Estabilizar objetos encravados com compressas volumosas sem
remov-los;
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viii. No impedir sada de lquor e/ou sangue do nariz (rinorragia) ou

ouvidos (otorragia); ix. Aquecer a vtima com manta aluminizada; x. Considerar estado de choque;
xi. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia (Escala de Coma de

Glasgow)
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P 402 TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)

So eventos presumivelmente relacionados TRM i. Ejeo do veculo; ii. Morte de outro passageiro do mesmo veculo; iii. Queda superior a 1 metro de altura ou 5 degraus de uma escada, especialmente se cabea e/ou dorso colidem com superfcie rgida; iv. Capotamento de veculo;
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P 402 Trauma Raquimedular (TRM)
v. Coliso a alta velocidade;

vi. Atropelamento; vii. Acidente com motocicletas e bicicletas; viii. Inconscincia ou alterao do estado mental aps trauma; ix. Trauma penetrante na cabea, trax ou abdome. x. Mergulho em gua rasa
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a. Sinais e sintomas i. Leses ocultas - relacione o local com o paciente e avalie a transferncia de energia; ii. Histrico de leso ou anormalidade na coluna;
iii. Trauma significativo acima das clavculas;

iv. Perda de sensibilidade em extremidades;
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v. Paralisia (perda de movimento ou funo) de membro;
vi. Fraqueza ou paresia de extremidades

vii. Dor na regio cervical
viii. Sinais e sintomas de paraplegia e tetraplegia;

ix. TCE;
x. Hipotenso mesmo aps infuso venosa (choque neurognico)

xi. Priapismo
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b. Conduta i. Mantenha a coluna cervical imobilizada. Primeiro manualmente, depois por meio do bashaw ou KED e prancha longa; ii. Aplique o colar cervical do tamanho apropriado; iii. Imobilize na posio encontrada se:
1. Resistncia
2. Espasmos dos msculos do pescoo 3. Aumento da dor
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4. Parestesia (formigamento) durante o posicionamento do
pescoo
5. Comprometimento das vias areas ou respirao iv. Mantenha a via area prvea, assista a respirao, avalie a
circulao e proceda as intervenes se necessrio;

v. Administre O2; vi. Imobilize inicialmente com o Ked se o paciente estiver sentado; aps, imobilize-o em prancha longa;
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vii. Imobilize o paciente em prancha longa se o mesmo estiver em p ou deitado; viii. No eleve as pernas do paciente, nem a prancha longa, ainda que em estado de choque; ix. Aquea o paciente.
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OBSERVAO:
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P 403 TRAUMA TORCICO
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P 403 Trauma Torcico
a. Sinais e sintomas i. Dor localizada em segmento do trax; ii. Dor em inspirao profunda; iii. Edema, salincias, deformidade ou fragmentos sseos na regio torcica;
iv. Movimento paradoxal na ventilao quando h trax instvel (duas

ou mais costelas adjacentes so fraturadas, em pelo menos dois pontos);
v. Dilatao das veias jugulares no pneumotrax hipertensivo;

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vii. Padres anormais de ventilao (taquipnia, bradipnia,,ou respirao superficial - que so movimentos respiratrios curtos, etc.) viii. Colorao azulada (cianose) dos lbios e extremidades;
ix. Desvio de traquia no pneumotrax hipertensivo;

x. Sada de bolhas (ar e sangue) em ferimentos abertos no trax e nas
vias respiratrias;
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xi. Vtima reclama de gosto de ferrugem na boca (hemorragia interna) a at a eliminao de sangue por meio da tosse; xii. Formigamento (parestesias) em extremidades;
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b. Conduta
i. Estabilizao cervical manual/mecnica;

ii. Manter as vias areas prvias. Em vtimas inconscientes, considerar abertura das vias com controle cervical (chin-lift, jaw-trust ou jaw-lift); iii. Caso no haja indcios de TCE/TRM, elevar a cabeceira da maca (posio de ortopnia);
iv. Considere assistncia ventilatria com uso de BVM;

v. Aspire orofaringe e narinas em caso de vmito e/ou hemorragias nas vias areas superiores (rinorragia e/ou otorragia);
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vi. Utilize cnula orofarngea (COF) em vtimas inconscientes e ECG 8, sem reflexo de vmito; vii. Estabilize objetos encravados com compressas volumosas sem remov-los; viii. Em trauma aberto, aplique curativo oclusivo de trs lados com material impermevel;
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ix. Em trax instvel (afundamento de trax) aplique curativo volumoso, que inclua o segmento lesado; x. Estabilize o segmento instvel (que se move paradoxalmente durante as respiraes) por meio de curativos volumosos afixados com esparadrapos ou bandagens; xi. O curativo no deve impedir a expanso torcica;
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Vasos do pescoo Arco artico Coluna Corao Aorda descendente Leso artica por cisalhamento
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P 404 TRAUMA ABDOMINAL
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P 404 Trauma Abdominal
Sinais e sintomas
i. Vmito contendo sangue (hematmese);

ii. Trauma (aberto, fechado, penetrante) no abdmen; iii. Objetos encravados no abdmen; iv. Rigidez e/ou dor abdominal; v. Hemorragia vaginal ou pelo reto;
vi. Exposio de rgos da parede abdominal (eviscerao);

vii. Indcios de estado de choque sem causa aparente;
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b. Conduta i. Posicione a vtima em posio supina, sempre que possvel; ii. Mantenha as vias areas prvias; iii. Administre oxignio; iv. Aquea a vtima com manta aluminizada; v. Em ferimentos abertos sem eviscerao, controle a hemorragia com
curativo compressivo;
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vi. Em ferimentos abertos com eviscerao, cubra os rgos exteriorizados com compressa mida (com soro fisiolgico 0,9%) e
cubra esta compressa com plstico estril para reter o calor;

vii. Estabilize objetos encravados com compressas volumosas sem remov-los;
viii. No oferea nada para a vtima ingerir;

ix. Remova roupas molhadas (gua, sangue, etc.) da vtima para prevenir hipotermia; x. Monitore sinais vitais e nvel de conscincia.
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P 405 TRAUMA PLVICO E GENITAL
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P 405 Trauma Plvico e Genital
a. Sinais e sintomas: i. Queixa de dor na pelve; ii. Edema progressivo, escoriaes e hematomas na pelve; iii. Ferimentos plvicos abertos com evidncias de fratura;
iv. Deformidade plvica;

v. Rotao do membro inferior (interno ou externo); vi. Presena de sangue na urina (hematria);
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vii. Crepitao palpao; viii. Hipotenso sem causa aparente; ix. Outros indcios de estado de choque sem causa aparente; x. Objetos encravados na pelve; xi. Hemorragia vaginal ou pelo reto.
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b. Conduta i. Posicione a vtima em decbito dorsal, sempre que possvel; ii. Mantenha as vias areas prvias; iii. Fornea O2;
iv. Realize palpao suave na pelve durante a avaliao fsica (laterolateral, antero-posterior e em snfise pbica).
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v. Em ferimentos abertos sem eviscerao, controle a hemorragia com curativo compressivo; vi. Em ferimentos abertos com eviscerao, cubra os rgos exteriorizados com compressa mida (com soro fisiolgico 0,9%) e cubra esta compressa com plstico estril para reter o calor;
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vii. Estabilize objetos encravados com compressas volumosas sem
remov-los;
viii. Em caso de hemorragia vaginal, cubra-a com absorvente higinico
(no se deve introduzir nada no canal vaginal);

ix. Remova roupas molhadas (gua, sangue, etc.) da vtima para
prevenir hipotermia;
x. Aquea a vtima com manta aluminizada;
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xi. No oferea nada para a vtima ingerir; xii. Monitore sinais vitais e nvel de conscincia;
xiii. Com indcios de fratura plvica, utilize um cobertor enrolado (ou

equivalente) entre as pernas do paciente, desde a virilha ate os ps, e
amarre-o com bandagens, podendo ser duas abaixo do joelho (pernas)

e duas acima (coxas), comeando da extremidade para o interior;
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P 406 CHOQUE ELTRICO
a. Conduta i. Garanta a segurana de todos os envolvidos na cena; ii. Desligue a fonte de energia ou afaste o paciente (com segurana) desta fonte, antes de iniciar o atendimento; iii. Acione outros rgos, se necessrio (concessionrias de energia, Policia Militar, etc.).
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P 406 Choque Eltrico
a. Efeitos da corrente eltrica no corpo: i. Alterao do nvel de conscincia; ii. Dispnia; iii. Leses associadas com trauma (quedas, ejees, etc.); iv. Queimaduras;
v. Lacerao;
vi. Amputao traumtica; vii. Hemorragia decorrente de leses associadas; viii. Parada Cardiorrespiratria.
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b. Conduta
i. Mantenha vias areas prvias;
ii. Monitore o esforo respiratrio e esteja preparado para assistncia

ventilatria;
iii. Se necessrio, fornea oxignio;

iv. Se possvel, localize o ponto de entrada e de sada da corrente
eltrica (para posterior tratamento da leso);
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v. Avalie a queimadura, se houver; vi. Previna estado de choque; vii. Trate parada cardiorrespiratria, caso haja; viii. Trate as leses potencialmente associadas ao choque eltrico conforme os protocolos especficos (fraturas, hemorragias, TCE, TRM, etc.).
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P 407 FERIMENTOS ESPECFICOS
a. Amputao
i. Sinais e sintomas
1. Evidente falta do membro
2. Dor no membro amputado (dor fantasma)

3. Sangramento excessivo, discreto ou ausente
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P 407 Ferimentos Especficos
ii. Conduta 1. Ponha o paciente deitado, em uma posio de conforto, se no h suspeita de TRM; 2. Limpe a superfcie do coto do membro amputado, mas no esfregue; 3. Nunca complete uma amputao parcial; 4. Contenha a hemorragia, conforme P 408;
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5. Coloque o membro amputado, ou parte dele em um recipiente envolto com gaze estril embebida com soro fisiolgico ou Ringer Lactato dentro de um recipiente estril (de preferncia); 6. No coloque a parte amputada em contato direto com gelo; 7. No imersa a parte amputada diretamente em soluo salina;
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8. Coloque o recipiente com o membro amputado dentro de outro recipiente com gelo, mas no use gelo seco; 9. Imobilize a parte amputada para evitar leses adicionais; 10. Transporte a parte amputada com o paciente; 11. Trate o choque e ministre O2;
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b. Avulso i. Sinais e sintomas 1. Ferimento em que parte de tecidos arrancada do corpo; 2. Dor e hemorragia intensa; ii. Conduta 1. Adote os mesmos procedimentos para amputao
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c. Ferimentos abertos: lacerao, escoriao, inciso e puno
i. Sinais e sintomas 1. Sangramento e dor local ou irradiando (conforme local e profundidade); ii. Conduta 1. Exponha a ferida, retire ou corte as roupas do paciente;
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2. Limpe a superfcie ferida. Retire objetos slidos macro, de preferncia com pina, mas no tente desbridamento nem lav-la.
3. Controle a hemorragia;
4. Mantenha o paciente deitado e calmo. No aumente a circulao.
5. Previna o choque e fornea oxignio.
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d. Objetos encravados e empalados
1. Objetos encravados so aqueles que penetram a pele e se fixam
criando orifcios no naturais ao corpo.

2. Objetos empalados so aqueles que penetram por orifcios naturais
do corpo e nele permanecem.
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Em caso de objeto encravado no trax, que presumivelmente atingiu o corao, que esteja movimentando-se de forma rtmica, conforme os batimentos cardacos, no o imobilize. Deixe-o pulsar com o corao.
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1. Objetos encravados na bochecha com hemorragia profusa ou dificultando a respirao a. Remova objetos encravados se isto puder ser feito sem resistncia; b. Se objeto estiver em estruturas mais profundas (palato, e.g) imobilize-o no lugar; c. Mantenha vias areas abertas, facilitando a drenagem da boca.
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d. Contenha hemorragia com compressa entre os dentes e a bochecha e faa curativo externamente; e. Considere a possibilidade de dentes soltos e outros objetos slidos na boca do paciente e os retire; f. Prepare-se para realizar aspiraes.
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d. Objetos encravados e empalados 2. Objetos encravados no olho a. Estabilize o objeto com curativo estril e rolos de ataduras. Cubra-o com um copo firmemente fixado para impedir toques e movimentaes. b. Cubra o olho no afetado; c. Previna o estado de choque e fornea O2 d. D suporte emocional ao paciente.
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3. Objetos encravados / empalados em outros locais (que no o olho e a bochecha) a. Estabilize o objeto com curativo volumoso; b. No remova o objeto, a menos que esteja impedindo a RCP; c. Previna o estado de choque e fornea O2; d. D suporte emocional ao paciente
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d. Objetos encravados e empalados
4. Objeto estacionrio ou fixo encravado / empalado a. Se possvel, tente cuidadosamente cortar o objeto; b. Se no possvel cortar, tente transport-lo com o paciente; c. Se no possvel transportar nem cortar, tente retir-lo devagar. Acione o SAV, se disponvel. d. Imobilize o objeto com curativo volumoso.
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P 408 HEMORRAGIA
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P 408 Hemorragia
a. Hemorragia interna
1. Sangramento por orifcios naturais do corpo 2. Vmito com sangue (hematmese) ou tosse contendo sangue (hemoptise); 3. Trauma (aberto, fechado, penetrante) em trax, abdmen ou pelve;
4. Rigidez e/ou dor abdominal;
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P 408 Hemorragia
5. Hemorragia vaginal (metrorragia) ou pelo reto;
6. Fraturas em ossos longos;

7. Indcios de estado de choque (fraqueza, tonteira, sede, ansiedade,
taquipnia, taquicardia, pele plida, fria e mida, hipotenso, alterao

da conscincia, etc.) sem causa aparente.
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P 408 Hemorragia
ii. Conduta 1. Posicionar a vtima em decbito dorsal; 2. Manter as vias areas prvias; 3. Administrar oxignio; 4. Aquecer a vtima com manta aluminizada; 5. Remover roupas molhadas (gua, sangue, etc.) da vtima para prevenir hipotermia; 6. Imobilizar fraturas, caso haja, o quanto antes para reduzir leses internas; 7. No oferecer nada para a vtima ingerir; 8. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia;
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P 408 Hemorragia
b. Hemorragia externa 1. Perda sangunea (arterial, venosa ou capilar) que saem de pontos de ruptura de tecidos, de origem traumtica;
2. Presena de sangue de colorao vermelho vivo, geralmente em

jatos sincrnicos (hemorragia arterial); 3. Presena de sangue de colorao vermelho escuro inicialmente com sada contnua (hemorragia venosa); 4. Presena de sangue de colorao de intensidade intermediaria aos anteriores, mas com escoamento lento (hemorragia capilar);
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P 408 Hemorragia
Classificao
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P 408 Hemorragia
ii. Conduta
1. Faa compresso direta com compressa seca e bandagem;
2. Conjugue a elevao do membro com compresso direta, caso esta

no tenha sido suficiente (exceto em suspeita de fraturas e TRM); 3. Conjugue a compresso indireta (artria braquial ou femoral) com os mtodos anteriores, caso os mesmos no tenham sido suficientes;
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P 408 Hemorragia
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P 408 Hemorragia
4. Utilize o torniquete apenas nos casos de risco de morte, mesmo que sua aplicao aumente o risco de perder o membro onde foi instalado, da seguinte forma: 5. Utilize torniquete (com manguito do esfigmomanmetro ou bandagem no estreita ao menos 5 cm) a. Coloque o torniquete imediatamente proximal do local da leso;
b. Uma vez administrado o torniquete no o afrouxe mais;

c. Mantenha o torniquete exposto;
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P 408 Hemorragia
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P 408 Hemorragia
6. Em hemorragia aguda, deve-se sobrepor as compressas sem a
remoo da anterior;
7. Administre oxignio.
8. Aquea a vtima com manta aluminizada, em grandes hemorragias;

9. Em fraturas expostas, deve-se primeiro conter a hemorragia para
depois imobilizar o membro.
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P 408 Hemorragia
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P 409 LESES MSCULO ESQUELTICAS
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P 409 Leses Msculo Esquelticas
Classificao das fraturas
COMPLETA
INCOMPLETA
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Classificao das fraturas
ABERTA
FECHADA
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a. Conduta i. Assegure vias areas prvias, respirao e circulao adequadas.
ii. Mantenha a cabea e coluna cervical imobilizadas manualmente, em

caso de mecanismo de leso significativo, ou suspeita de TRM. Procedimentos comuns a todos os tipos de leses
i. Manualmente imobilize a articulao acima e abaixo do local

lesionado; ii. Avalie pulso, motricidade e sensibilidade distais antes de aplicar talas de imobilizao.
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Considere todo ferimento aberto prximo a local de leso msculo esqueltica como possvel fratura aberta. iii. Remova ou corte as roupas do membro lesionado; iv. Remova relgio e jias da extremidade afetada; v. Trate hemorragia, se presente. No faa excessiva compresso.
vi. Se houver edema, pode ser aplicado indiretamente gelo ou

compressa fria no local.
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vii. Imobilize o membro lesionado conforme as seguintes diretrizes:

1. Ossos longos a. Se o osso est angulado ou a extremidade distal est ciantica ou sem pulso tente alinhar o membro, aplicando trao manual antes de imobilizar com talas. Imobilize fratura exposta (com exposio ssea visivel) na posio encontrada b. Mea a tala e a aplique, imobilizando o membro e a articulao
acima e abaixo do local lesionado;

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c. Mantenha o p e a mo em posio funcional (neutra);

d. Reavalie pulso, motricidade e sensibilidade distais depois de aplicar talas de imobilizao.
2. Leses nas ou prximo s articulaes

a. Aplique estabilizao manual; b. Avalie pulso distal antes e depois da aplicao da tala; c. Imobilize o membro na posio encontrada; d. Imobilize uma articulao acima e outra abaixo do local lesionado;
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b. Aplicao da tala de trao de fmur i. Indicao 1. Fraturas fechadas em tero mdio (difise) do fmur. ii. Contra-indicao
1. Fraturas de fmur associadas a

a. Fraturas em extremidades; b. Leses envolvendo o joelho
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c. Leses envolvendo pelve, ou glteos;

d. Amputao parcial ou avulso com separao ssea no membro;
e. Leses em perna, p ou tornozelo;

2. Esmagamento de msculo da coxa e/ou fmur;
3. Fratura aberta do fmur.
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P 410 LESES NA CABEA E PESCOO

a. Leses nos olhos i. Conduta
1. Cubra os olhos com curativo oclusivo seco, inclusive o no afetado;

2. No lave o ferimento em caso de corte ou objeto encravado; 3. Estabilize objeto encravado com vrias camadas de
gaze/compressas e cubra o objeto com copo plstico, se disponvel, para se evitar o toque no mesmo;
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P 410 Leses na Cabea e Pescoo
4. Em vtimas inconscientes ou desorientadas, deve-se prender suas

mos na prancha-longa ou maca para evitar que possam remover o curativo agravando a leso;
5. Em caso de avulso do olho, no tente recoloc-lo na cavidade

orbital; 6. No faa compresso direta no globo ocular
7. Trate queimaduras.
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b. Leses faciais
i. Conduta
1. No havendo suspeita de TCE ou TRM, mantenha a vtima sentada com a cabea levemente inclinada para frente, permitindo-se a drenagem de sangue pela boca; 2. Em cortes externos, contenha a hemorragia com curativo compressivo no local; 3. Em cortes internos, contenha a hemorragia com curativo compressivo no local, com uma ponta dele para fora da boca (para
facilitar sua retirada se necessrio).

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4. Estando a vtima em prancha-longa, utilize o aspirador para garantir
as vias areas prvias;

5. Remova prteses dentrias; 6. Caso o objeto encravado obstrua as vias respiratrias; 7. Em avulso (perda de tecido) use gaze/compressa em abundncia sendo a parte avulsionada guardada em um plstico estril ou gaze; 8. Em caso de avulso de dente em traumas isolados (acidentes domsticos), transporte o dente avulsionado em copo com leite (preferencialmente) ou soro fisiolgico, sem tocar na raiz do dente, nem
limp-lo.
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c. Leses em nariz
i. Conduta
1. No havendo suspeita de TCE ou TRM, ponha a vtima sentada com a cabea levemente inclinada para frente, apertando-se suas narinas, orientando a respirar pela boca; 2. Mantenha a compresso das narinas pelo tempo necessrio para se controlar a hemorragia; 3. Estando a vtima em prancha-longa, utilize o aspirador para garantir as vias areas prvias;
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4. Estabilize objetos encravados/empalados sem remov-los e sem obstruir as vias respiratrias; 5. No oclua as narinas com curativos; 6. Em avulso (perda de tecido) use compressa em abundncia sendo a parte avulsionada guardada em um plstico estril ou gaze, preferencialmente resfriados.
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d. Leses em orelhas i. Conduta 1. Em caso de leso com hemorragia na orelha, faa curativo compressivo no local; 2. Em caso de sangramento pelo ouvido (otorragia), faa curativo frouxo cobrindo toda a orelha, sem impedir a sada de sangue e lquor;
3. Em laceraes, utilize diversas camadas de compressa comeando atrs da orelha e depois na sua frente;
4. Em avulso (perda de tecido) use compressa em abundncia sendo a parte avulsionada guardada em um plstico estril ou gaze, preferencialmente resfriados.
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e. Leses no pescoo i. Conduta
1. Mantenha as vias areas prvias;

2. Faa compresso direta no local com a sua mo enluvada; 3. Aplique a presso necessria para parar o sangramento, mas no pressione ambos os lados ao mesmo tempo; 4. Faa curativo oclusivo com material no aspirvel atravs do ferimento aberto. A borda do curativo deve ultrapassar ao menos 5 cm da borda do ferimento.
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5. Coloque uma bandagem sobre o curativo oclusivo;

6. No permita que a bandagem obstrua as vias areas nem a
circulao do pescoo;
7. Se o mecanismo da leso puder causar leso cervical, imobilize o
pescoo com colar cervical.
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a. Profundidade da queimadura i. Primeiro Grau (superficial): atingindo apenas a primeira camada da pele (epiderme); caracteriza-se por ser uma queimadura dolorosa, mas que regride em poucos dias. A pele fica avermelhada.
Primeiro Grau
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ii. Segundo Grau (moderada): queimadura mais profunda (epiderme + derme) causa bolhas (flictenas), eritemas e manchas e muito dolorosa.
Segundo Grau
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iii. Terceiro Grau (profunda): pode atingir todas as camadas como tecido gorduroso, msculos, nervos, vasos, ossos e rgos; aparncia esbranquiada, com tecidos negros e sem vida; no h dor porque as terminaes nervosas responsveis pela sensibilidade dor foram tambm queimadas.
Terceiro Grau
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c. Aspectos da queimadura i. Primeiro Grau (superficial): seca, rubor, edema mnimo ou ausente. ii. Segundo Grau (moderada): flictenas, aspecto hmido (exsudativo), aspecto rosado, edema. iii. Terceiro Grau (profunda): seca, branca plida (aspecto de couro) ou carbonizada, rgida e sem elasticidade, destruio total de terminaes nervosas, folculos pilosos e glndulas sudorparas com possvel
destruio ssea.
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1 GRAU
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2 GRAU
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3 GRAU
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Extenso de uma queimadura regra dos 9

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d. So queimaduras graves
i. Em mos, ps, face, virilha, ndegas, coxas, articulaes, que

circulem o corpo, que envolvam aparelho respiratrio e genitlia; ii. Em vias areas (manifestadas por dificuldade respiratria, dor e pelos nasais chamuscados); iii. De 2 e 3 graus em mais que 20% da rea do corpo;
iv. Queimaduras eltricas;
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v. Queimaduras associada a: 1. Idade maior de 55 anos e menor 5 anos; 2. Fraturas em ossos longos; e. Sinais e Sintomas
i. Primeiro Grau (superficial): dor que suaviza com o frio e

hipersensibilidade; ii. Segundo Grau (moderada): dor e hipersensibilidade.
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iii. Terceiro Grau (profunda): indolor, edema, choque, possibilidade de porta de entrada e de sada na queimadura eltrica. A extenso aparente da leso tecidual em uma queimadura eltrica, no reflete com exatido a gravidade da leso. Trate
sempre como grave.

Os pacientes queimados podem ter outras leses e o aspecto da queimadura no pode desviar a ateno dos socorristas de leses
com risco de vida.
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f. Conduta i. Exponha o corpo do paciente, removendo as roupas no aderidas a
pele. Corte as roupas aderidas a pele.

ii. Remova anis, relgios e joalherias; iii. Determine a rea afetada e a profundidade; iv. Resfrie a rea afetada com soro fisiolgico frio, limitando-se a no mximo 10% da rea corporal, para evitar hipotermia (a pele queimada perde a capacidade de regular a temperatura corporal); v. Cubra rea queimada com curativo estril umedecido com soro fisiolgico ou uso o Kit de Queimaduras da UR;
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vi. Raspe ps qumicos e lave abundantemente lquidos, ao menos por

20 min com soluo salina e procure saber a natureza qumica e o tempo de ao de ambos;
vii. A queimadura dever ser protegida do ar, do vento e da poeira e

outras sujeiras; viii. Cubra o olho queimado e o no queimado com compressa de gaze umedecida com soro fisiolgico. ix. Dedos queimados devem ser separados com gaze;
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x. Em queimaduras eltricas verifique sempre dois possveis locais de leso e frequentemente este tipo de queimadura podem levar a vtima a PCR esteja atento para aplicar RCP; xi. No fure nenhuma bolha; xii. Trate leses adicionais; xiii. Previna o estado de choque e fornea O2; xiv. Considere acionar SAV, se disponvel;
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CLNICO
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vii. Dimetros pupilares desiguais (anisocoria);

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vi. Controlar hemorragias com curativos oclusivos;

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viii. No impedir sada de lquor e/ou sangue do nariz (rinorragia) ou

xi. Monitorar sinais vitais e nvel de conscincia (Escala de Coma de

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v. Coliso a alta velocidade;

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iii. Trauma significativo acima das clavculas;

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