Manejo de la Muerte y el Duelo

Por: Lilly A. Soto Cintrn

Por: Lilly A. Soto Cintrn

 Lo que las personas sienten y hacen, los

sentimientos, y las conductas que son moldeadas por el tiempo y por su ambiente, son factores que influyen grandemente en como la persona encara a la muerte y el significado que se le da.

Contexto Cultural
Cuidado y conducta hacia el moribundo y el

fallecido.

Escenario en donde suele ocurrir la muerte. Costumbres y rituales del duelo.

Ejemplos:
Los judos estipulan tres periodos sucesivos de luto, que

disminuyen gradualmente su intensidad: Shiv (primeros siete das de luto); Shloshim (treinta das despus de la muerte) y Avelut (doce meses hebreos desde una muerte). La forma ms apropiada de observar la Shiv es que la familia est reunida en la casa del fallecido. Durante este periodo est prohibido asistir a fiestas. Luego ingresan en la etapa del shloshim. En este periodo, los dolientes retornan a sus actividades normales, aunque siguen privndose de algunas cosas en seal de respeto y dolor. No se pueden cortar el cabello, ni asistir a celebraciones de ningn tipo. Se visita el tmulo en el da 30. Despus de ese da el luto deja de ser obligatorio. El tercer periodo de luto, observado exclusivamente por la muerte del padre o de la madre. Se inicia a partir del shloshim y se extiende por doce meses hebreos, hasta el primer aniversario del fallecimiento (y no del entierro). Concluidos los doce meses, est prohibido continuar con las prcticas o abstenciones que simbolicen una continuacin del luto.
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Ejemplos:
Entre los nativos americanos, los hopi temen a los

espritus de los muertos y tratan de olvidar al fallecido lo ms pronto posible.

A los musulmanes de Bali se les alienta a suprimir la

tristeza, a rer y estar alegres.

En la Antigua Grecia los cuerpos eran incinerados

en pblico como seal de honor.

La Revolucin de la Mortalidad
Hasta el siglo 20 la muerte era algo comn y, en

ocasiones, bienvenida.

Los avances en la medicina y los tratamientos, y las

poblaciones ms educadas y consientes de la salud han dado lugar a una revolucin de la mortalidad.

Beneficios de la revolucin:
Los infantes tienen mayor posibilidad de sobrevivir

el primer ao.

Menos mujeres mueren en el parto. Los adultos tempranos tienen ms oportunidad de

llegar a la vejez.

Las personas ancianas superan enfermedades que

antes se consideraban fatales.

Desventajas de la revolucin:
La gente est dejando de ver la muerte como parte

de la vida y la ha comenzado a ver como algo invisible y abstracto ya que se ha convertido en un fenmeno de la adultez tarda. convertido en una profesin.

El cuidado de los moribundos y muertos se ha

La gente enva al enfermo a un asilo u hospital y se

niega a discutir abiertamente sobre su condicin; reflejan actitudes de evitacin y negacin.

Volviendo a la costumbre
Tanatologa- estudio de la muerte y la agona.
Gracias al inters que ha suscitado la tanatologa, se

han establecido programas para ayudar a la gente enfrentar la muerte.

Debido al los precios exorbitantes de los hospitales

y centros de cuido, muchas muertes ocurren ahora en la casa, como era usual antes.

Cuidado de los Moribundos

Cuidado de hospicio- Atencin clida, personal,

centrada en el paciente que padece una enfermedad terminal y su familia.

Cuidado paliativo/reconfortante- Atencin dirigida

a aliviar el dolor y el sufrimiento y a permitir que los enfermos terminales mueran en paz, con tranquilidad y dignidad.

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 El Descenso terminal se refiere a la decadencia

cognoscitiva poco antes de la muerte.

Se ha encontrado que la velocidad perceptual se va

perdiendo hasta 15 aos antes de la muerte.

Las experiencias fuera del cuerpo se describen

como encuentros msticos y la sensacin de estar en un tnel con luces brillantes son caractersticas de las experiencias cercanas a la muerte. como cambios fisiolgicos, que acompaan al proceso de morir.

Por lo general estas experiencias se interpretan

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 Algunas personas pueden tener una predisposicin

biolgica a las experiencias cercanas a la muerte.

Los investigadores sugirieron la posibilidad de que

dichas personas tuvieran alteraciones en el sistema de activacin del cerebro, las cuales permiten la intrusin de elementos del sueo MOR (movimiento ocular rpido) cuando no estn del todo dormidas, lo cual provoca alucinaciones visuales o auditivas temporales (Nelson, Mattingly y Schmitt, 2007).

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 Las 5 etapas de Kbler-Ross:

a. Negacin Esto no me puede pasar a mi! b. Ira- Porqu esto me est pasando? c.

Negociar- Morira feliz si solo tuviese unos aos para ver a mis hijos casados. quiera voy a morir?

d. Depresin- Cul es el punto de hacer algo si como

e. Aceptacin- Si no puedo luchar en su contra,

mejor me preparo para lo peor.

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 Mucha gente pasa por estas etapas pero no todos

pasan por todas las etapas ni tampoco al mismo rden.

El modelo de Kbler-Ross no es el nico, ni debe

considerarse criterio de una buena muerte, pero si nos ayudan a entender un poco ms los sentimientos de los que enfrentan la muerte.

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 El duelo es la prdida de alguien cercano y el

proceso a ajustarse a ella. De esposa a viuda.

El duelo genera normalmente un cambio de rol. Ej.

Algunas consecuencias podran ser sociales o

econmicas, prdida de amigos e incluso prdida de trabajo.

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 La respuesta emocional experimentada en las

primeras fases del duelo es llamada afliccin.

Es una experiencia personal. Algunas personas la superan mientras otras nunca

lo hacen.

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1. Choque e incredulidad- ocurre inmediatamente

despus de la muerte. El sobreviviente se siente perdido y confundido. Al tomar conciencia de la prdida, el aturdimiento cede el paso a sentimientos abrumadores de tristeza y llanto frecuente.

*Esta etapa puede durar semanas, especialmente cuando se trata de una muerte repentina.

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2. Preocupacin por la memoria de la persona muertael sobreviviente intenta de aceptar la muerte pero aun no lo logra. Puede que sienta que la persona est aun presente. Esas experiencias disminuyen con el tiempo pero pueden repetirse (mayormente en ocasiones como aniversario de bodas o de la muerte).
*Puede durar de seis mese hasta dos aos; en ocasiones hasta ms.

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3. Resolucin- Cuando la persona doliente renueva su inters en actividades cotidianas. Los sentimientos asociados a los recuerdos del difunto pasan a ser de dolorosos, a sentimientos de carios mezclados con tristeza.

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 Tres patrones principales de la afliccin:

1. Patrn comnmente esperado- el doliente pasa de una afliccin alta a una baja. 2. Patrn de ausencia de afliccin- el doliente no experimenta de inmediato ni ms tarde una afliccin intensa. 3. Patrn de afliccin crnica- el doliente permanece afligido por largo tiempo. Puede ser muy dolorosa y la aceptacin resulta ms difcil cuando una prdida es ambigua (cuando la persona est desaparecida y se asume que est muerto).
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 El conocimiento de que la afliccin asume diversas

formas y patrones tiene implicaciones importantes en la ayuda que se puede brindar a la gente para lidiar con la prdida. afliccin puede ayudar a los dolientes a manejar la prdida sin hacerlos sentir que sus reacciones son anormales.

El respeto por las diferentes formas de mostrar

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 Las actitudes hacia la muerte cambian a travs de la

vida. No hay solo una manera de verla ya que esto depende de su personalidad y experiencia, as como lo cerca que creen que estn de morir.

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Ejemplo de preguntas y afirmaciones acerca de la muerte en edades aproximadas 1-3 aos: Papi, Me hars cosquillas cuando est muerto?

Pensamientos que guen la conducta

Comprensin durante el desarrollo del proceso de morir La muerte suele verse como una continuacin de la vida. Se considera que son estados alternos como estar despierto y estar dormido. Considera que la muerte es temporal y reversible. Lo ven como un castigo. La muerte es una fuerza externa que puede atraparlo y puede ser personificada.

Estrategias y respuestas a las preguntas y aseveraciones acerca de la muerte Maximizar la comodidad fsica, personas familiares y juguetes favoritos. Sea consistente. Reforzar los sentimientos de auto vala y amor. Corrija el pensamiento de que la muerte es un castigo. Maximice contacto padre/hijo. Tranquilice al nio y ayude a los padres disminuyendo la culpa que pueda sentir el nio por la partida usando lenguaje honesto y preciso. Permita y aliente la participacin del nio en la toma de decisiones. Sea honesto y provea los detalles que el nio solicite.

Comprensin limitada de los sucesos accidentales, del tiempo futuro y pasado y de la diferencia entre vivir y no vivir. Las percepciones dominan el juicio. No distingue entre realidad y fantasa. Los conceptos son crudos e irreversibles.

3-5 aos: He sido un mal nio y por eso tengo que morir ; Espero que la comida sea buena en el cielo

5-10 aos: Cmo voy a morir? Va a doler? Da miedo morirse?

Razonamiento abstracto es limitado. El pensamiento es menos egocntrico y ms coherente.

Comienza a entender que la muerte es permanente. Puede verse como un suceso violento. Quizs no entiende que le pueda pasar a l o a alguien cercano, pero empieza a percatarse que gente que conoce morir.

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Pag.626 Tabla 19-3

Ejemplo de preguntas y afirmaciones acerca de la muerte en edades aproximadas 10-13 aos: Tengo miedo de que si muero mi mam se derrumba.

Pensamientos que guen la conducta

Comprensin durante el desarrollo del proceso de morir Entiende que la muerte es real, definitiva y universal. Empieza a interesarse en los aspectos biolgicos de la enfermedad y en los detalles del funeral. Se preocupa por quin va a cuidar de l si el padre o cuidador mueren. Necesitan que le aseguren que seguir siendo cuidado y querido.

Estrategias y respuestas a las preguntas y aseveraciones acerca de la muerte Ayude a reforzar su autoestima, su sentido de vala y respeto por si mismo. Permita y respete su necesidad de privacidad, pero mantenga acceso a amigos y compaeros. Tolere su necesidad de expresar fuertes emociones y sentimientos. Apoye su necesidad de independencia y aliente su participacin en la toma de desiciones. No puedo imaginar lo que debes estar sintiendo. Necesitas saber que, a pesar de todo, ests haciendo un increble trabajo al manejar todo esto. Me gustara escuchar mas de lo que espera y de lo que te 26 preocupa.

Se hace evidente la capacidad para generar propuestas abstractas, hiptesis mltiples y sus posibles resultados.

14-18 aos: Esto no es justo! No puedo creer lo espantoso que me hace ver este cncer. Solo quiero estar solo. No puedo creer que estoy muriendo Qu hice mal?

Asumen riesgos que parecen negar la mortalidad. Necesita a alguien como caja de resonancia de sus propias acciones.

Pueden ver a la muerte como un enemigo contra el cual pueden luchar. En consecuencia el adolescente puede ver el proceso de morir como un fracaso o renuncia.

Pag.626 Tabla 19-3

Menores de 3 aos
-Regresin -Tristeza -Temor -Prdida de apetito -Fracaso para desarrollarse -Trastornos del sueo -Retraimiento Social -Demora del desarrollo -Irritabilidad -Llanto excesivo -Mayor dependencia -Prdida del habla

3 a 5 aos
-Incremento de la actividad -Constipacin -Ensuciarse -Mojar la cama -Ira y berrinches -Conducta fuera de control -Pesadillas -Episodios de llanto

Nios en edad escolar

-Deterioro del desempeo escolar -Resistencia a asistir a la escuela -Mentiras -Robos -Nerviosismo -Dolor abdominal -Dolores de cabeza -Desgano -Fatiga

Adolescentes
-Depresin -Quejas somticas -Conducta delictiva -Promiscuidad -Intentos de suicidio -Abandonar la escuela

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Pg.628 Tabla 19-4

 Es posible que al ser golpeados por alguna enfermedad o lesin

potencialmente fatal, se frustren extremadamente o tengan ataques de ira. deben enfrentar las preguntas sobre la muerte y la agona en una edad en la que deberan enfrentas situaciones como establecer una relacin ntima. Todo su mundo se derrumba de manera repentina. morir. Sus cuerpos les van dando seales de que ya no son tan jvenes como antes. Especialmente, despus del fallecimiento de ambos padres, adquieren conciencia de que son la generacin mayor o la siguiente en lnea para morir. Los adultos de la mediana edad y edad tarda pueden prepararse para la muerte tanto en trminos emocionales cmo prcticos mediante la redaccin de su testamento, planeacin de funerales o planteando sus deseos a la familia y los amigos.
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A los que sufren de enfermedades terminales en la adultez joven

En la adultez media, la mayora de los adultos entienden que van a

 Los adultos mayores pueden tener sentidos encontrados sobre la

muerte.

Algunos sufren de tanta enfermedad y quebrantos fsicos que pierden la

voluntad para vivir.

Otros adoptan estilos de vida ms saludables y luchan por aprovechar el

tiempo que les queda aunque sufran de gran enfermedad.

De acuerdo con Erickson, los adultos mayores que resuelven la ltima

alternativa crucial de integridad frente a la desesperanza logran aceptar lo que hicieron con su vida como su muerte inminente. adaptado a sus prdidas pueden estar mejor preparadas para enfrentarse la muerte.
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Las personas que sienten que su vida ha tenido significado y que se ha

Recursos:
Papalia, D., Wendkos, S. & Duskin, R. (2009). Desarrollo humano (11ma ed.). Mxico: McGraw-Hill

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