APARATO DIGESTIVO

TUBO DIGESTIVO. Anatoma y microanatoma de: Boca, esfasgo, estmago, Duodeno, yeyuno, leon, Intestino grueso y apndice cecal. Histofisiologa. GLNDULAS ANEXAS. Anatoma y microanatoma de: Hgado y vescula biliar, Pncreas, Dr. HERBERT ANGELES VILLANUEVA

HISTOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO Las cuatro capas que componen el aparato digestivo en todo su trayecto son: La mucosa, la submucosa, la muscular y la serosa. Dependiendo del rgano, las capas de tejido varan en su estructura. La MUCOSA, es la capa interna del tubo digestivo y est dividida a su vez en: El Epitelio, el que est tapizando los rganos, su funcin se basa en proteger estas estructuras, adems de secretar y absorber.

HISTOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO La lmina propia, que esta formada por vasos sanguneos y ndulos linfticos dispersos. Sostiene al epitelio y lo une a la muscular. La muscular de la mucosa (muscularis mucosae), formada por fibras musculares lisas. Aumentan el espesor de la superficie para promover la digestin y absorcin. La mucosa segrega moco, que es un material viscoso y espeso que mantiene las membranas hmedas y flexibles. En la mayora del tubo digestivo es una capa delicada de epitelio columnar simple, mientras que en el esfago, esta formada por un epitelio fuerte y estratificado, esto hace que sea resistente a la abrasin.

La SUBMUCOSA, est subyacente a la mucosa. Esta formada por tejido conectivo laxo, es la que une la mucosa con la muscular externa. Es la capa ms vascularizada, por lo cual ayuda a la inervacin autnoma de la muscular de la mucosa. La CAPA MUSCULAR, en esta podemos diferenciar: La muscular externa divide su funcin, segn su composicin, en dos partes. La primera es la muscular externa que est en la boca, la faringe, la parte superior del esfago y el esfnter externo del ano; en estas partes esta formada por msculo esqueltico, lo cual permite que haya un movimiento voluntario. La muscular interna que encontramos en el resto del tracto, donde esta formada de msculo liso, lo que permite los movimientos involuntarios. Esta capa es la encargada de la funcin del peristaltismo, que mediante su contraccin rtmica, ayuda a desplazar el alimento a lo largo del tubo digestivo. Esta contraccin tambin ayuda a la mezcla de los alimentos con el jugo gstrico y a la descomposicin de las partculas alimenticias.

La SEROSA es la capa ms externa, formada por tejido conjuntivo y epitelio mesotelial, que forma parte del peritoneo. Se encuentra adherida a la pared de la cavidad abdominal por el mesenterio, que es un pliegue doble y grande (peritoneo).
El peritoneo es la membrana ms extensa del cuerpo. Es serosa, hmeda y deslizante, encargada de cubrir los rganos situados en la cavidad abdominal. Tiene dos porciones, la porcin parietal y la porcin visceral; la primera recubre la cavidad abdominal y la segunda cubre externamente cada rgano abdominal.

BOCA
Est limitada en la parte anterior por los labios, en la superior por el paladar duro y blando, atrs por el velo del paladar y la vula, las mejillas hacia los lados y la lengua hacia abajo. La boca es el inicio del tubo digestivo. Aqu se encuentran elementos que cortan (incisivos), desgarran (caninos) y muelen (pre molares y molares). As mismo se priduce una gran cantidad de saliva que contiene enzimas como la Ptialina, mucina, sales y agua.

Los complejos movimientos de la lengua mezclan y forman el bolo alimenticio y lo empuja hacia atrs y hacia abajo.

LA BOCA Est revestida por membrana mucosa. Esta membrana con la produccin de moco protege el epitelio de los jugos digestivos, adems de lubricar los alimentos. Las mejillas son estructuras musculares recubiertas por piel y en su interior compuesta por epitelio plano estratificado no queratinizado. Los labios presentan: Piel, la muscular, la submucosa y la mucosa. La piel en los labios es de un espesor considerable que le da resistencia a los mismos. La cara muscular esta constituida por el msculo orbicular de los labios. La capa submucosa esta formada por tejido conjuntivo laxo, con fibras elsticas finas. La capa mucosa es la que se encuentra en la parte posterior de los labios y es la encargada de revestir esta cara. El paladar duro esta formado por los huesos maxilares superior y por el palatino y el paladar blando es una formacin muscular revestida por una membrana mucosa.

La lengua es un rgano muscular estriado recubierto por membrana mucosa. La superficie de la lengua esta recubierta por las papilas gustativas, que son elevaciones de la mucosa irregulares.

Las papilas filiformes son proyecciones crnicas de tejido conectivo, recubierto por tejido no queratinizado. Las papilas fungiformes tienen la forma de hongo, se distribuyen entre las papilas filiformes y algunas de ellas tienen botones gustativos. Son numerosas en la punta de la lengua. Las papilas caliciformes estn recubiertas por epitelio estratificado plano.

DIENTES La corona del diente se encuentra recubierta de esmalte, que es el tejido ms duro del cuerpo. En la corona tambin encontramos dos capas de tejido adicionales, la dentina y el cemento. Esta parte representa la ms dura y resistente del diente. Los arcos dentarios, tanto superior como inferior permiten sostener los labios y darles la forma y la altura, gracias a la aproximacin que se da entre los dos, tanto el arco superior como del arco inferior. Adems esta aproximacin tambin permite que se realice la masticacin. Los incisivos al poseer un borde afilado, ayudan al corte durante la masticacin. Los caninos son los encargados de desgarrar o perforar los alimentos.

Los premolares y molares se encargan de triturar los alimentos. Al terminar el proceso de masticacin el alimento queda convertido en una masa redondeada, llamada bolo, de esta manera se facilita su deglucin. La capa de esmalte es la encargada de soportar la abrasin del diente, durante la masticacin. El cuello une la corona con la raz, que es la que ayuda a la fijacin del diente, insertndose en el alveolo ya sea de la mandbula inferior o superior.

Son 20 deciduos y 32 permanentes. Los diversos dientes tienen diferentes morfologas, nmero de races y funciones. Cada diente se suspende en un alveolo seo con tejido conectivo denso llamado ligamento periodontal.

La porcin visible del diente es la corona, la que se inserta en el alveolo es la raz. El inter entre la corona y la raz se llama cuello. La pulpa es un tejido conectivo gelatinoso suave con un conducto por donde entran vasos sanguneos y linfticos lo mismo que nervios.

ESMALTE Es la sustancia ms dura del cuerpo. Es traslcido y su color se debe a la dentina subyacente. Contiene 96% de hidroxiapatita y 4% de material orgnico y agua. Los constituyentes orgnicos del esmalte son glucoprotenas amelogeninas y enamelinas. Las clulas productoras del esmalte son los ameloblastos, encargados de formar la parte orgnica. Los ameloblastos mueren cuando brota la pieza dentaria.

DENTINA Es el segundo tejido ms duro del cuerpo. Su grado elevado de elasticidad protege al esmalte suprayacente contra las fracturas. Se compone de 65 a 70% de hidroxiapatita y 20-25% de material orgnico y 10% de agua fija en ellos. La porcin orgnica contiene colgena tipo I acompaada de proteoglucanos y glucoprotenas. Las clulas productoras de la dentina son los odontoblastos. stas clulas se localizan alrededor de la pulpa, emiten prolongaciones citoplsmicas llamadas procesos odontoblsticos. Se extienden desde la pulpa hasta las uniones amelodentarias o entre dentina y cemento. Los odontoblastos no desaparecen como los ameloblastos y permanecen activos produciendo dentina en las diferentes etapas de la vida.

CEMENTO Est compuesto de 45% a 50% de hidroxiapatita y 50% a 55% de material orgnico y agua fija. El material orgnico es colgena del tipo I con proteoglucanos y glucoprotenas. Las clulas productoras del cemento son los cementocitos. El cemento puede ser celular con presencia de algunas clulas, como en el hueso. La porcin de la raz es acelular sin embargo las dos porciones contienen cementoblastos. El cemento se produce durante toda la vida dentaria. Las fibras de colgena del ligamento periodontal se conocen como fibras de Sharpey que van del cemento al alveolo.

PULPA Se compone de tejido conectivo laxo, rico en proteoglucanos y glucosaminoglucanos, tiene riego linftico y sanguneo y una inervacin extensa. Suele clasificarse a la pulpa en tres regiones: la porcin odontoblstica en la periferia que contiene una capa de odontoblastos. La otra zona se le conoce como libre de clulas. La zona celular se compone de fibroblastos y clulas mesenquimatosas, que es la zona ms central. Las fibras nerviosas son simpticas con funcin vasomotora y sensitivas para el dolor. stas forman un plexo llamado Raschkow.

ESTRUCTURAS ASOCIADAS AL DIENTE LIGAMENTO PERIODONTAL Regin situada entre el cemento de la raz y el alveolo seo. Mide 0.5 mm de amplitud. Est compuesto de tejido conectivo denso irregular con colgena tipo I distribuidos en patrones determinados para contrarrestar las fuerzas de masticacin. Los nervios del ligamento periodontal son fibras del dolor y propioceptivas, stas ltimas son las encargadas de la percepcin a la orientacin espacial. ALVEOLO Alberga a las races de la pieza dentaria. Tiene tres porciones: las placas corticales dispuestas en sentido lingual y labial que es hueso compacto; las que se revisten de hueso poroso que es la capa esponjosa y la ltima capa, el hueso alveolar propiamente dicho; cuya morfologa es un reflejo de la raz suspendida en su interior. Las arterias nutricias del alveolo nutren al ligamento periodontal.

GLANDULAS SALIVALES En el caso de las glndulas submandibulares aunque contienen las dos capas predomina la capa de tejido seroso. Las partidas estn conformadas principalmente por tejido seroso y tienen adems tejido adiposo en el intersticio. FARINGE Es un tubo muscular. Las paredes de la faringe tienen capas mucosa, submucosa y muscular. Es una estructura tubular formada por msculo y cubierta por membrana mucosa. ESOFAGO Esta revestido por epitelio estratificado plano no queratinizado. Esta formado por dos capas bsicamente, la submucosa y la muscular.

ESFAGO
Se diferencian tres tercios histolgicamente: El tercio superior presenta en la capa muscular, tejido muscular estriado esqueltica. El tercio medio presenta una capa muscular con mixtura entre msculo liso y estriado esqueltico.

En el tercio inferior encontramos slo tejido muscular liso e la capa muscular.

En comn encontramos mucosa con epitelio poli estratificado plano no queratinizado y corion con glndulas esofgicas mucosas. El esfago se adhiere por medio de una capa adventicia.

ESTMAGO
Se puede diferenciar Cardias, Fundus, Cuerpo, Antro y Ploro.
En el cardias encontramos glndulas mucinosas y se observa el cambio del epitelio PPNQ y el cilndrico simple. En el fundus encontramos las glndulas fndicas, las que se continan luego de las criptas del epitelio foveolar. A nivel del cuello de las criptas encontramos clulas indiferenciadas con capacidad de stem cell.

ESTOMAGO El alimento ingresa al estomago pasando por el esfnter fisiolgico pero no anatmico llamado cardias. Es la regin ms dilatada del tubo digestivo en forma de saco, puede aceptar en promedio 1,500 ml de alimento, ste se convierte aqu con los jugos gstricos en un lquido viscoso llamado quimo. Se vaca de manera intermitente en partes pequeas, a travs del esfnter anatmico llamado ploro hacia el duodeno. Produce cido clorhdrico, pepsina, renina y lipasa gstrica. Tiene una curvatura menor cncava y una mayor convexa. Cuenta con cuatro regiones: cardias a nivel de la unin gastro-esofgica, el fondo en forma de cpula llena a menudo de gas, el cuerpo es la porcin de mayor tamao y es la encargada de la formacin del quimo, el ploro es una porcin en forma de embudo. Todas las regiones del estmago manifiestan arrugas que son pliegues de la mucosa y submucosa, que desaparecen cuando el estmago est distendido. La mucosa se invagina produciendo fositas gstricas o foveolas que son superficiales en el cardias y profundas en la regin pilrica; hay cinco a siete glndulas gstricas de la lmina propia que se vacan en el fondo de las fositas.

MUCOSA
Se reviste por epitelio cilndrico simple con clulas de revestimiento superficiales que elaboran una capa de moco denso que lo protege de la autodigestin. La lmina propia se compone de tejido conectivo laxo, altamente vascularizado, con una poblacin rica en clulas plasmticas, linfocitos, mastocitos, fibroblastos y clulas musculares lisas ocasionales. Gran parte de la lmina propia se compone de 15 millones de glndulas gstricas estrechamente empacadas, llamadas glndulas fndicas. Cada glndula se extiende desde la muscular mucosa hasta la base de la fosita gstrica. Se subdivide en: istmo, cuello y base. El epitelio es cilndrico simple con seis tipos de clulas, parientales de revestimiento superficial u oxnticas, regenerativas o madres, mucosas del cuello, principales o cimgenas, enteroendcrinas del sistema neuroendcrino difuso. 1.- Revestimiento superficial, semejantes a las del epitelio. 2.- Las oxnticas o parientales tienen forma redonda a piramidal y producen cido clorhdrico y factor intrnseco gstrico. 3.- Las regenerativas o madres son de forma cilndrica, contiene ribosomas en abundancia.

stas clulas restituyen a todas las clulas de las glndulas fndicas, con excepcin de las enteroendcrinas. Las clulas superficiales de revestimiento y mucosas del cuello se restituyen cada cinco a siete das. 4.- Las clulas mucosas del cuello son cilndricas y se parecen a las superficiales de revestimiento, tienen microvellosidades cortas, el citoplasma apical est lleno de grnulos de secrecin. 5.- Las clulas principales o cimgenas ponen de manifiesto su citoplasma basfilo con ncleo localizado en la base, con grnulos en la porcin apical que contienen pepsingeno, la exocitosis de ste se induce mediante estimulacin nerviosa y hormonal, la nerviosa principalmente del vago y hormonal con la secretina que tambin produce exocitosis. 6.- Las clulas enteroendcrinas del sistema neuroendcrino difuso captan precursores de aminas las descarboxilan y secretan hormonas. Existen 13 tipos diferentes, descargan su contenido a nivel basal en lmina propia con efecto parcrino y endcrino. Por ejemplo las clulas G que producen gastrina. La muscular de la mucosa: Se compone de msculo liso se distribuye en dos capas: una circular interna y otra longitudinal externa.

En las glndulas fndicas encontramos: Clulas PRINCIPALES, que son de citoplasma ligeramente basfilo, ncleo central, polidricas. Producen Pepsingeno, casena y lipasa. Clula PARIETAL, es de citoplasma Eosinoflico, polidrica, producen Protones H +1 y cationes Cl -1. Adems, el Factor de Castel.

SUBMUCOSA

Se compone de tejido colagenoso denso irregular con red vascular y linftica muy rica. Las clulas de la submucosa se parecen a cualquier tejido conectivo propiamente dicho. El plexo submucoso o de Meissner est en la vecindad de la capa muscular.
MUSCULAR Se distribuye en tres capas de msculo liso: capa oblicua interna, la circular media que en la regin pilrica forma el esfnter pilrico y la capa muscular longitudinal externa. El plexo mientrico se localiza entre la circular media y la longitudinal externa. SEROSA Contiene tejido conectivo laxo cubierto por epitelio plano simple hmedo, ofrece un ambiente libre para los movimientos de machacamiento del estmago.

ARTRO

Es la zona que ms expuesta est a los cidos gstricos por su localizacin inferior.
Presenta abundantes glndulas mucosas de tipo mucinoso. Estas glndulas se encuentran por encima de la muscularis mucosae que es parte de la mucosa. PLORO Es un esfnter anatmico y fisiolgico. Encontramos la capa circular interna muy desarrollada, proyectando un anillo hacia la luz del tubo digestivo.

HISTOFISIOLOGA
Las glndulas gstricas producen 2 a 3 litros de jugo gstrico al da. stas secreciones se componen de agua, cido clorhdrico, pepsingeno, renina, lipasa gstrica y glucoprotenas protectoras (moco). Las tres capas musculares interaccionan de modo que machacan el contenido gstrico; alimentos y jugos forman el quimo viscoso que parece cremoso. Los factores que facilitan el vaciamiento gstrico es su grado de distensin y accin de la gastrina que produce contraccin de la capa muscular y relajacin del esfnter pilrico.

INTESTINO DELGADO El revestimiento mucoso del intestino delgado contiene glndulas intestinales encargadas de segregar el jugo digestivo intestinal. Adems el revestimiento intestinal no es totalmente liso, lo que permite la absorcin de nutrientes y agua. Este revestimiento esta formado por numerosos pliegues circulares, llamados plicae, estos pliegues estn cubiertos por diminutas vellosidades, que estn compuestas por redes de capilares sanguneos, que son los que ayudan a la absorcin de los productos de digestin de los hidratos de carbono y de las protenas. Adems cada vellosidad contiene un vaso linftico que absorbe los lpidos y el material graso; cada vellosidad esta cubierta por clulas epiteliales compuestas por un borde de micro vellosidades que aumenta el rea superficial para absorber los nutrientes.

Tiene aproximadamente 7 m de longitud, se divide en tres regiones: duodeno, yeyuno e leon. Son similares histolgicamente aunque hay diferencias menores que permiten su identificacin. . MUCOSA Se compone de un epitelio cilndrico simple, lmina propia y una muscular de la mucosa. Las clulas epiteliales son: clulas superficiales de absorcin, clulas caliciformes, enteroendcrinas, y clulas de los micropliegues. Las clulas superficiales de absorcin son las ms numerosas, con ncleos basales y superficie apical en borde de cepillo, que corresponde a microvellosidades con un glucocliz grueso. El glucocliz, contiene componentes enzimticos, funcionando para la absorcin de nutrientes.

Las clulas caliciformes son glndulas unicelulares. El duodeno tiene el nmero ms pequeo y el nmero se incrementa hacia el ilen. Producen mucingeno cuya forma hidratada es mucina, un componente del moco que protege la luz.

Clulas M se encuentran en regiones del epitelio cilndrico simple en donde se substituye por regiones de epitelio plano simple en donde se encuentran los ndulos linfoides. Se cree que estas clulas pertenecen al sistema mononuclear fagocitario, fagocitan y transportan los antgenosde la luz intestinal.

Clulas enteroendcrinas: producen hormonas parcrinas y endcrinas, constituyen 1% de las clulas epiteliales de la mucosa. Por ejemplo las clulas I producen colecistocinina; las clulas Mo, motilina; las clulas S, secretina.

Las clulas de Paneth contienen grnulos de secrecin eosinfilos apicales de gran tamao. Elaboran el agente antibacteriano lisozima. Son clulas de vida prolongada y secretan la lisozima de manera continua.

La lmina propia se compone de tejido conectivo laxo muy vascularizado con numerosas criptas de Lieberkhn que son glndulas tubulares simples que se abren hacia los espacios intervellosos, la base de cada vellosidad est rodeada por las aberturas de numerosas criptas. Estas glndulas se componen de: clulas regenerativas, superficiales de absorcin, caliciformes, clulas enteroendcrinas y de Paneth. Las superficiales de absorcin y las caliciformes ocupan la mitad superior de la glndula. Las caliciformes tienen vida breve, se cree que se descaman al descargar la mucina. La mitad basal carece de clulas superficiales de absorcin y pocas clulas caliciformes, hay mayor cantidad de clulas regenerativas, clulas enteroendcrinas y clulas de Paneth. La muscular de la mucosa se compone de una capa circular interna y una longitudinal externa de msculo liso. La capa muscular circular interna entra hasta la vellosidad y llega hasta la membrana basal. Durante la digestin estas fibras musculares se contraen de manera rtmica y acortan la vellosidad varias veces por minuto.

DUODENO Es el primer segmento del Intestino. Presenta las glndulas de Brunner, las cuales son mucosas, y se localizan en la mucosa y en la submucosa, al estar encima, debajo y entre la muscularis mucosae. En su segunda porcin encontramos a la ampolla de Vater, la cual presenta el esfnter de Oddi. Por esta desembocadura se vierte el contenido de la Bilis y del jugo pancretico. La accin de estos fluidos, ms el jugo intestinal y la accin de los movimientos de las vellosidades intestinales, transforman el quimo cido en quilo alcalino.

INTESTINO GRUESO No presenta vellosidades intestinales. Slo tiene glndulas de Lieberkuhn con abundantes clulas caliciformes.

Presencia de placa de Peyer.

La capa muscular se segmenta a nivel de las tenias.

INTESTINO GRUESO El primero se compone de msculo liso o involuntario y el segundo por msculo estriado o voluntario.

ANO Presenta dos esfnteres: Uno ms alto conformado por fibras musculares lisas o involuntario, y otro ms bajo o externo que est formado por msculo estriado esqueltico. La mucosa presenta epitelio PPNQ.

GLNDULAS SALIVALES Se reconocen tres como las principales:

Nombre

Ac. Serosos Ac. Mucosos Ac. Mixtos Tej. Adiposo

Sublinguales
Submaxilares Partidas

+
++ ++++

+++
+ NO

++
++ NO

+
+ ++

HGADO Es la glndula de mayor tamao del organismo. Se encuentra en la cavidad abdominal en el cuadrante superior derecho, justamente por debajo del diafragma. Se subdivide en cuatro lbulos: derecho, izquierdo, cuadrado y caudado. Los dos primeros constituyen la parte principal. El hgado tiene funciones tanto endocrinas como exocrinas. A diferencia del pncreas la misma clula, el hepatocito, se encarga tanto de la produccin endocrina como exocrina. Adems convierte sustancias nocivas en materiales no txicos que se excretan en la bilis.

HGADO Los vasos quilferos se unen y llegan al hgado a travs de la vena heptica. Estas de distribuyen por las venas centrales de los lobulillos hepticos, para luego distribuirse por los capilares sinusoidales ubicados entre las trabculas hepticas o de Remack. Las molculas pasan al espacio de Disse de donde son tomadas por los hepatocitos.

Los hepatocitos realizan la glucoronoconjugacin, y finalmente se produce la bilis. sta va por los capilares biliares, pasa por el espacio de Dke para desembocar en los conductillos biliares que son visibles en los espacios interlobulillares o de Kiernan o porta. Se observan junto a vnulas y arteriolas.

ESTRUCTURA GENERAL Y RIEGO SANGUNEO DEL HGADO Con excepcin de la zona desnuda, el hgado est envuelto de peritoneo sobre la cpsula de Glisson, que es de tejido conectivo denso irregular. La cpsula se introduce en el hgado y forma un soporte para los vasos sanguneos, linfticos y los conductos biliares. El hgado tiene un riego sanguneo doble, pues recibe sangre oxigenada de las arterias hepticas izquierda y derecha en un 25% y sangre rica en nutrientes provenientes de la vena porta en un 75%. La sangre sale por las venas hepticas que vacan su contenido en la vena cava inferior.

La bilis baja por los conductos hepticos derecho e izquierdo, originando el conducto heptico comn, el que se une a la desembocadura del conducto cstico formando el conducto coldoco. Desemboca finalmente en la ampolla de Vater. La bilis ingresa a la vescula biliar por stasis. El hgado metaboliza, todos los nutrientes (salvo los quilomicrones) que se absorben por el tubo digestivo se transportan hacia este por la vena porta. La sangre del Bazo llega por la vena porta al hgado. Los hepatocitos estn distribuidos en lobulillos de forma hexagonal, miden 2 mm de longitud y 0.7 mm de dimetro con lmites muy escasos de tejido conectivo (lobulillo clsico). Los espacios porta es la interseccin de tres lobulillos hepticos. Ac encontramos a una arteriola, rama de la arteria heptica; vnula, rama de la vena porta; conductos biliares y vasos linfticos. El eje longitudinal de cada lobulillo est ocupado por una vena central, rama inicial de la vena heptica. Los hepatocitos se proyectan al igual que los rayos de una rueda desde la vena central y forman placas

HGADO NORMAL

Los conductillos biliares forman conductos biliares y luego los conductos hepticos derecho e izquierdo. Se unen y forman el conducto heptico comn. Se une al conducto cstico y forma el conducto coldoco que desemboca en la ampolla de Vater junto al conducto de Wirsung.

PNCREAS
El pncreas presenta una zona endocrina y otra exocrina. Los acinos pancreticos presentan las clulas centro acinares. Entre las sustancias producidas tenemos el tripsingeno (se activa en tripsina al mezclarse con la bilis).

Paul W. Langerhans, 1847-1888

HEPATITIS AGUDA

NECROSIS HEPTICA SUBMASIVA

NECROSIS HEPATICA MASIVA